Цистектомія яєчника: особливості проведення операції

Кіста яєчника — це утворення у вигляді заповненої рідиною порожнини на одному з яєчників, невеликих парних органів, розташованих по обидва боки матки. Кіста не є пухлиною, так як має інші причини та механізми формування. Тим не менше ця патологія може викликати серйозні ускладнення для жіночого здоров’я, аж до безпліддя, тому вимагає пильної уваги й адекватного лікування. Хірургічне видалення кісти із збереженням здорових тканин яєчника називається цистектомией.

Сучасні методи та інструменти дозволяють проводити операцію з мінімальним порушенням цілісності органів пацієнта. Після цистектомії у більшості випадків яєчник як жіноча статева залоза повністю зберігає свою функціональність, так що протягом декількох місяців, відновлюється здатність жінки до зачаття і виношування вагітності.

Що являє собою кіста?

Кістозне новоутворення виникає залози, коли порушується механізм відтоку секрету з її тіла. Причиною патології може стати закупорка вивідної протоки або надлишок виробленого яєчником секрету. У результаті рідина накопичується в капсулі залози, розтягуючи її і формуючи кістозний міхур. З часом він збільшується і може досягти значних розмірів.

За таким же механізмом утворюються функціональні кісти яєчника — фолікулярні і лютеиновие. З-за ряду гормональних збоїв домінантний фолікул не розривається під час овуляції і яйцеклітина не виходить з нього в матку. Патологічний розвиток фолікулів може тривати протягом декількох циклів, в результаті поверхня яєчника стає горбистою. У цьому випадку говорять про синдром полікістозних яєчників. Аналогічно формується лютеїнова кіста, інакше кажучи кіста жовтого тіла.

Вміст міхура може мати різну консистенцію, від рідкої до густої, в деяких кістах, наприклад ендометріальних, накопичується згорнулася менструальна кров.

Як бачимо, причиною виникнення новоутворення стає не аномальне розмноження клітин, а розтягнення капсули залози під тиском накопичується всередині рідини. Таким чином, це не злоякісна патологія.

Чим небезпечні кісти яєчника?

Однак ігнорувати кісту не можна. Новоутворення свідчить про серйозне порушення функції органу. У поликистозном яєчнику не відбувається овуляція яйцеклітин, отже, жінка, яка страждає цим синдромом, не може завагітніти. Безпліддя — один з найважливіших симптомів і ускладнень кіст статевих залоз.

Патологія впливає на нормальний перебіг жіночого місячного циклу, графік менструацій збивається, вони стають рідкісними або зникають зовсім. У деяких випадках з’являються дисфункціональні маткові кровотечі, не пов’язані з репродуктивною функцією організму.

Крім того, кісти великого розміру чинять фізичний тиск на сусідні органи, порушуючи їх роботу, викликаючи хворобливі відчуття, погіршуючи самопочуття жінки. Можливо розвиток критичних станів: перекрут ніжки кісти або розрив кістозної капсули, при яких потрібна термінова медична допомога.

Кіста — це не та проблема, на яку можна просто махнути рукою. Потрібно ретельна діагностика і повноцінне продумане лікування.

Лікування кістозних патології статевих залоз

Призначення лікувальних заходів повинно бути засновано на результатах проведених аналізів і досліджень. Ретельна діагностика необхідна, щоб визначити вид кістозного освіти, його природу, розмір і точне місце розташування в структурі яєчника. Для цього використовують методи апаратної візуалізації органу (УЗД, томографія). Важливо переконатися в доброякісності процесу.

В деяких випадках цілком достатньо консервативною медикаментозної терапії: прийом гормональних препаратів для корекції менструального циклу і ендокринних порушень, стимуляторів овуляції.

Але найчастіше лікарські засоби неефективні і не можуть звернути назад або хоча б призупинити розвиток кісти. У цьому випадку необхідні радикальні заходи — хірургічне видалення новоутворення.

Хірургія кіст яєчника

Існує декілька технік проведення операції, що відрізняються способом проникнення в черевну порожнину і масштабом виконуваних маніпуляцій. Як саме буде вироблено втручання, хірург визначає виходячи з типу, розміру, місця розташування кісти (або множинних кіст) та її можливості онкологічного переродження.

Техніки оперативного втручання при кісті яєчника:

• цистектомія — вилущування новоутворення з максимальним збереженням здорових тканин органу;
• клиноподібна резекція — висічення трикутної ділянки яєчника разом з патологією;
• оваріоектомія — видалення ураженої статевої залози цілком;
• аднексектомия — повне видалення яєчника разом з матковою трубою.

Доступ в порожнину тіла здійснюється через розріз черевної стінки (традиційна лапаротомія) або лапароскопічно (через кілька проколів).

Показання до проведення цистектомії

Цистектомія — найбільш щадна операція з видалення кісти яєчника. Ця техніка дозволяє повністю зберегти структуру органу та його нормальну функцію, що особливо важливо для жінок репродуктивного віку, які планують в майбутньому вагітність.

Проведення втручання по цій техніці можливо, якщо тканина органу не порушена патологічним процесом і підтверджений доброякісний характер новоутворення. Відлущенню підлягають рухливі однокамерні кісти з чіткими контурами.

Витягнута кіста і її вміст обов’язково піддаються аналізу, на підставі якого і ставиться остаточний діагноз.

Лапароскопічна цистектомія яєчника

Підготовка пацієнтки до операції стандартна: загальні аналізи, голодний період з вечора перед втручанням, очисна клізма.

При лапароскопії доступ в порожнину тіла пацієнта проводиться через три (іноді чотири) проколу черевної стінки, в які вводяться хірургічні інструменти. Розміри проколів відносно малі: 10 мм — над пупком (умбиликальний доступ для оптики), 5мм — з боків.

Контролювати процес операції лікар може з допомогою камери, зображення з якої виводиться на монітор.

Для зміни положення матки в ході операції використовується спеціальний маніпулятор.

• Для створення робочого простору, в якому будуть рухатися маніпулятори, в порожнину тіла нагнітається 3-4 л вуглекислого газу, піднімає черевну стінку.
• З допомогою затискача яєчник фіксується у потрібному положенні.
• Акуратно розрізається тонка кора яєчника. Хірург використовує спеціальні ножиці або гачок і електрокоагулятор. На даному етапі вкрай важливо не пошкодити первинні фолікули.
• Розширивши краї рани, кісту вилущують з її капсули, використовуючи для препарування тканин диссектор, тупфер або метод аквадиссекции.
• Вилучене новоутворення поміщається в контейнер і відправляється на аналіз.

Якщо розмір кісти значний (більше 8 см), перед вилущиванием проводять аспірацію вмісту. Завдяки цьому ні краплі шкідливої кістозної рідини на нутрощі оперованого не проллється.

Збереження цілісності новоутворення в процесі операції робить втручання максимально ефективним та зводить до мінімуму можливі ускладнення (наприклад, утворення спайок).

Щоб прооперована статева залоза зажила як можна швидше, важливо чітко зіставити краю рани. Якщо цього досягти не вдається, накладаються ендохірургічні шви.

Відновлення після операції

Лапароскопічна цистектомія статевої залози — найбільш щадний спосіб хірургічного втручання. Відновлення після операції відбувається протягом двох тижнів. Вже на третій день при відсутності протипоказань пацієнтка може покинути стаціонар.

У перші дні після втручання можливі хворобливі відчуття в нижній частині живота. Для полегшення стану жінки використовуються знеболюючі лікарські засоби.

Протягом декількох тижнів після операції рекомендується уникати важких фізичних навантажень і сексуальних контактів. Необхідно вести динамічний контроль за станом статевих залоз.

Через три місяці після цистектомії яєчника жінка може планувати вагітність, так як репродуктивна функція органу повністю відновлюється.