Хвороба Хашимото: симптоми та відміну від синдрому Грейвса

В групу ендокринних захворювань входить хвороба Хашимото. Вона розвивається переважно у жінок похилого віку. При захворюванні страждає щитовидна залоза, яка є важливим органом людини. У ній утворюються гормони, які регулюють обмінні процеси.

Розвиток аутоімунного тиреоїдиту

Хвороба Хашимото — це різновид хронічного аутоімунного тиреоїдиту, при якому спостерігається запалення тканин залози. Вперше симптоми хвороби були виявлені лікарем з Японії Хашимото. Це найбільш часто виявляється патологія щитовидної залози у дорослих. Хвороба протікає в хронічній формі і важко піддається лікуванню.

Таким хворим потрібно постійно пити прописані лікарем ліки. Це дозволяє попередити прогресування захворювання та розвиток ускладнень. Хвороба Хашимото називається аутоімунним тиреоїдитом зважаючи на те, що в основі запалення лежить аутоімунна агресія. Щитовидна залоза складається з фолікулів. При запаленні вони поступово руйнуються.

На тлі це секреторна функція залози порушується. Це призводить до гормонального дисбалансу. Захворювання не потрібно плутати з хворобою Грейвса. В останньому випадку запальний процес відсутній, а спостерігається збільшення залози в обсязі і порушення продукції тиреоїдних гормонів. Поширеність хронічного аутоімунного тиреоїдиту у популяції людини становить 3-4%.

Хворіють переважно обличча жіночої статі старше 50 років. Ця патологія виявляється і в дитячому віці. Рівень захворюваності у малюків не перевищує 1%. У розвитку хвороби Хасімото виділяють кілька фаз (еутиреоз, гіпотиреоз і гіпертиреоз). В основі такого поділу лежить рівень гормонів в крові.

Чому запалюється щитовидна залоза

Хвороба Хашимото розвивається не з вини людини. Це аутоімунне захворювання зі складним патогенезом. У таких людей імунні клітини починають атакувати здорові тканини щитовидної залози, сприймаючи їх як чужорідні. Це захворювання відноситься до спадкових. Виділяють такі сприятливі фактори розвитку даної патології:

• стресові ситуації;
• випадки хвороби у близьких родичів;
• раніше перенесені вірусні захворювання (ГРВІ, грип);
• хронічні захворювання (тонзиліт, карієс, синусит);
• погану екологію;
• контакт з хлором, фтором і йодом;
• радіоактивне забруднення;
• хірургічні втручання на щитовидній залозі;
• жіноча стать;
• механічне пошкодження органу.

Існує взаємозв’язок між особливостями грунту і рівнем захворюваності. Частіше хворіють особи, які проживають на території з грунтом, багатою селеном. Причина хвороби Грейвса теж криється в аутоімунних порушеннях, але точкою програми є рецептори тиреотропного гормону, який утворюється в гіпофізі і стимулює функцію щитовидної залози. Це призводить до надлишку гормонів і отруєння організму.

Фази розвитку патології

Протягом багатьох років симптоми хвороби Хашимото можуть бути відсутніми. Захворювання протікає у двох клінічних формах: атрофічної та гіпертрофічної. У першому випадку розмір щитовидної залози не змінюється. Найчастіше дана форма тиреоїдиту проявляється симптомами гіпотиреозу. Це стан, при якому знижується вироблення гормонів тироксину і трийодтироніну.

Це відміну від хвороби Грейвса, при якій заліза завжди збільшується. Даний стан називається зобом. При гіпертрофічній формі тиреоїдиту тканини органу розростаються. Гіпертрофія може бути рівномірною або ж виявляються вузли. Симптоми хвороби Хашимото визначаються фазою. Найчастіше хворі звертаються до лікаря при утрудненні ковтання і відчуття стороннього тіла в горлі.

Виділяють 3 фази захворювання: гіпотиреоз (зниження продукції гормонів), еутиреоз (функція органу не порушена) і гіпертиреоз (посилення вироблення тироксину і трийодтироніну). При нормальному рівні гормонів в крові симптоми виражені слабо.

У стадію еутиреозу можливе збільшення залози в обсязі, порушення ковтання, дискомфорт у горлі, зниження працездатності. Фаза гіпертиреозу найчастіше розвивається на початку хвороби. У цей період можливі наступні симптоми:

• слабкість;
• зниження працездатності;
• погана переносимість навантажень;
• швидка втомлюваність;
• відчуття припливу тепла до тіла;
• відчуття серцебиття;
• підвищена пітливість;
• зниження лібідо;
• розлад стільця по типу діареї;
• почастішання пульсу;
• тремтіння рук;
• підвищення артеріального тиску.

Яскраво виражений астеновегетативний синдром. До інших проявів гіпертиреозу відноситься ламкість нігтів, зниження маси тіла, наявність рум’янцю на обличчі, задишка, підвищення апетиту і температури тіла. У жінок можливе порушення менструального циклу. При хворобі Грейвса ці симптоми виражені сильніше.

Через 5-10 років від початку захворювання розвивається фаза гіпотиреозу. Функція залози знижується. Це проявляється пригніченим настроєм, апатією, сухістю шкіри, запорами, зміною голосу (він стає хрипким), зниженням пам’яті, одутловатостью особи, болем у суглобах, збільшенням у вазі. Такі обличчя погано переносять холод.

Як поставити діагноз

При підозрі на тиреоїдит Хашимото потрібні наступні дослідження:

• аналіз крові на тироксин, трийодтиронін і тиреотропний гормон;
• УЗД щитовидної залози;
• імунологічне дослідження.

Дуже важливо визначити фазу захворювання. Від цього залежить лікувальна тактика. Якщо концентрації тироксину та трийодтироніну в крові знижена, а вміст ТТГ підвищений, то це фаза гіпотиреозу. При гіпертиреозі все з точністю до навпаки. Якщо всі показники відповідають допустимим значенням, то це вказує на стадію еутиреозу.

Велику цінність має визначення у крові аутоантитіл до тиреоглобуліну і тиреопероксидазе. У більшості випадків ці показники підвищені. УЗД виявляє зниження ехогенності органу. Клінічні ознаки запалення не завжди є інформативними. При наявності симптомів гіпотиреозу в крові можуть бути зміни, характерні для гіпотиреозу.

Методи лікування

Ліків, які б назавжди вилікували хворих, не існує. Терапія спрямована на нормалізацію функції залози, усунення скарг та попередження ускладнень. Потрібно домогтися тривалої стадії еутиреозу.

У фазу гіпотиреозу призначаються препарати, до складу яких входить тироксин.

Це дозволяє нормалізувати роботу органу і обмінні процеси. Найбільш часто призначається L-Тироксин.

Періодично хворим рекомендується здавати кров, так як одна фаза змінюється іншою. Контроль лабораторних показників проводиться раз на півроку. У разі розвитку стадії гіпертиреозу показано тиреостатики (Мерказоліл, Тіамазол-Филофарм). Якщо хвороба Хашимото поєднується з підгострим тиреоїдитом, то лікар може виписати глюкокортикоїди.

В схему лікування хвороби Хашимото нерідко включають препарати з групи НПЗЗ (нестиреоидние протизапальні засоби). Вони зменшують запалення і знижують синтез антитіл. Найбільш часто застосовуються такі ліки, як Індометацин та Вольтарен. Консервативна терапія проводиться при атрофічній формі захворювання, коли залоза не збільшується в розмірі.

При вираженій гіпертрофії і наявності симптомів здавлювання м’яких тканин показана операція. Додатково хворим хронічним аутоімунним тиреоїдитом призначають вітаміни та адаптогени. Для попередження прогресування хвороби потрібно виключити стресові ситуації і відмовитися від алкоголю. Прогноз при хворобі Хашімото найчастіше сприятливий.

При розвитку стійкого гіпотиреозу препарати потрібно приймати довічно, дотримуючись дозування. Остання може бути збільшена лікарем, якщо симптоми запалення з’являються знову. Лабораторні дослідження проводяться 1 раз у 6-12 місяців. УЗД потрібно раз на півроку. Ускладнення спостерігаються рідко. Найчастіше це відбувається при гіпертрофічній формі хвороби з вираженим гіпотиреозом.

Є ризик розвитку атеросклерозу, стійкої депресії і безпліддя. У вагітних хвороба може стати причиною невиношування дитини. Таким чином, хронічний аутоімунний тиреоїдит є дуже поширеною патологією. У групу ризику входять жінок від 40 до 60 років.