Дифузний зоб щитовидної залози

Дифузний щитоподібний зоб

Зоб щитовидної залози — це об’ємне збільшення тканини щитовидної залози за рахунок розростання власної або заміщення новими клітинами.

Зоб щитовидної залози ділиться на кілька типів:

1. вузловий зоб — це збірне ім’я, яке має на увазі під собою пальпаторне або ультразвукове визначення нерівномірного збільшення обсягів щитовидної залози різної морфології (наявність вузлових рельєфних утворень з капсулою і порожниною і без таких);
2. дифузний зоб можна охарактеризувати, як рівномірне всебічне збільшення тканини щитовидної залози, яка може володіти гормональною активністю (токсичністю) і несе за собою посилення тиреотоксических здібностей;
3. дифузно-вузловий зоб — це збільшена в обсягах у всіх частинах щитовидна залоза з наявністю вузлових змін в стромі органа.

Далі буде докладно розглянуто дифузний зоб щитовидної залози, що це таке, класифікація, основні симптоми і загальні принципи лікування.

Класифікація дифузного зоба

Дифузний зоб щитовидної залози можна класифікувати по активності:

• гипертиреоидный — має тиреотоксичної активністю, спостерігається підвищення гормонів щитовидної залози;
• эутиреоидный — гормональний рівень не залежить від розмірів щитовидної залози;
• гіпотіреоїдний — спостерігається протилежне зниження концентрації гормонів щитовидної залози у відповідь на розростання останньої.

Щоб розібратися, що таке дифузний зоб щитовидної залози, найкраще допоможе класифікація, основу якої склали особливості патогенезу:

• дифузний ендемічний зоб;
• хвороба Грейвса-Базедова;
• аутоімунний тиреоїдит Хашимото;
• вроджений зоб;
• фибропластический зоб Риделя.

Найбільш вживана класифікація бере в основу ступінь збільшення щитовидної залози:

• дифузний зоб щитовидної залози 1 ступеня — орган не прощупується пальпаторно і не видно неозброєним оком;
• дифузно-токсичний зоб щитовидної залози 2 ступеня — орган не видно з боку, але піддається пальпації;
• дифузна гіперплазія щитовидної залози 3 ступеня — видно зі сторони і добре пальпується.

Причини розвитку дифузного зоба

Як вже описувалося, є класифікація, заснована на особливостях патогенезу захворювання, про що докладніше нижче.

1. Дифузний ендемічний зоб — виникає в певних територіальних районах, де є тенденція дефіциту йоду в продуктах і навколишньому середовищу. Так як трийодтиронін без йоду не може перетворитися в активний метаболіт, організм не отримує достатню кількість активного гормону для здійснення необхідного теплообміну. Тоді щитовидна залоза компенсаторно розростається за рахунок паренхіматозної гормонально активної тканини. Ця патологія зазвичай має эутиреоидную активність, але рідко представлена слабкою гіпертоксичній формою.
2. Хвороба Грейвса — такий тип має гипертоксическую форму і обумовлений аутоімунним ураженням щитовидної залози. Цей процес може розвинутися після перенесеного стресу, черепно-мозкової травми (тоді головною причиною є розлад гіпоталамуса з активізацією надмірної кількості тиреотропного гормону, за допомогою якого він контролює щитовидну залозу), перенесених важких вірусних захворювань. Не останню роль грає генетична схильність (клітини органу мають рецептори з чужорідним білком, внаслідок чого його атакують власні імунні фактори). В якості захисної реакції, щитовидка починає ділити клітини і виробляти гормони.
3. Тиреоїдит Хашимото — також має спадкову схильність і обумовлений атакою органу власними клітинами. Хвороба являє собою хронічне запалення залози, де у відповідь на атаку клітини гинуть і заміщуються фіброзною сполучною тканиною. Зоб Хашимото має гипотиреоидную активність.
4. Дифузний спорадичний зоб новонароджених пояснюється нестачею йоду матері під час вагітності має аналогічні прояви, як і дифузний ендемічний зоб.
5. Зоб Риделя — досить рідкісне захворювання, коли після атаки лимфоцитарными клітинами на тлі автоімунних процесів, померлі клітини паренхіми заміщуються фибриновыми волокнами. Така збільшена залоза стає дуже твердою, тому одержала назву в народі «залізний зоб».

Клінічні прояви дифузної щитовидної залози

Дифузний щитоподібний зоб має специфічні і неспецифічні симптоми. Неспецифічні клінічні прояви не будуть залежати від гормональної активності, і будуть представлені:

• болем в області щитовидної залози;
• підвищену стомлюваність і відчуттям розбитості;
• почуття здавлення в області шиї;
• першіння в горлі, іноді сухим кашлем без причини;
• поява задишки в лежачому положенні або повороті голови.

Якщо зоб має эутиреоидную активність, то вищеописана клініка більше нічим не буде додаватися.

Дифузний зоб щитовидної залози симптоми при гіпертиреозі додає і специфічні:

• гіпертермія;
• підвищена пітливість;
• надмірна дратівливість;
• розлади сексуальної активності у обох статей;
• тахікардія;
• підвищення цифр артеріального тиску;
• схуднення і негативний азотистий обмін;
• блиск в очах, спучування очних яблук, світлобоязнь;
• тремор пальців рук;
• витончення шкіри та придатків (підвищена ламкість нігтів і випадіння і витончення волосся);
• підвищений апетит і схильність до діареї.

Дифузний зоб з гипотиреоидной активністю також має ряд специфічних ознак:

• ожиріння;
• випадання волосся;
• сухість і засаленість шкіри;
• повільність;
• плаксивість;
• схильність до закрепів і метеоризму;
• підвищена набряклість;
• порушення лібідо в чоловіків та менструальної функції у жінок;
• депресії;
• брадикардія;
• інверсія сну (сонливість вдень, безсоння вночі).

Діагностичні етапи виявлення патології

Перш за все, потрібно знати, що дифузний зоб щитовидної залози — симптоми і лікування, найбільш точно визначить тільки ендокринолог.

Підозру на патологію починається зі збору анамнезу хвороби, анамнезу життя і об’єктивного огляду.

Головною важливою невід’ємною частиною в огляді при даній патології є проведення пальпації.

Після того, як лікар поставить попередній діагноз, захворювання необхідно підтвердити лабораторно й інструментально.

Для цього проводять такі методи дослідження:

• ультразвукове дослідження щитовидної залози;
• лабораторне дослідження крові на концентрацію Т3,Т4, ТТГ, антитіла до рецепторів ТТГ;
• оглядова рентгенографія щитовидної залози;
• комп’ютерна томографія із застосуванням контрастних речовин;
• сцинтиграфія;
• тонкоголкова черезшкірна аспіраційна біопсія.

Лабораторні дослідження та результати сцинтиграфії залежатимуть від ступеня і виду гормональної активності, що допоможе нам її встановити і зрозуміти, як лікувати дифузний зоб щитовидної залози.

Коли інші методи спрямовані на встановлення розмірів, структури і причин збільшеної щитоподібної залози.

Лікувальні заходи

Після виявлення причини, і коли повністю продіагностовано дифузне збільшення щитовидної залози, лікування підбирається індивідуально лікарем.

Терапія ділиться на медикаментозну та хірургічну.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування спрямоване на нормалізацію гормональної активності збільшеного органу, і згодом — на його фізіологічне зменшення.

При розвитку ендемічного зоба, обов’язковий прийом йодовмісних препаратів (Йодомарин 200, калію йодид, дииодтирозин), так як один прийом цих препаратів може вирішити проблему і повністю вилікувати від захворювання.

Тіреостатичні препарати (Мерказоліл, Пропілтіоурацил) — застосовуються для пригнічення надмірної вироблення трийодтироніну при тиреотоксикозах і є необхідною підготовкою до оперативного втручання з приводу тиреоїдиту Хашимото та інших аутоімунних гипотиреозів.

Тиреоїдні гормони (L-тироксин) — застосовуються в якості замісної терапії при недостатній вироблення тиреоїдних гормонів на тлі прийому тиреостатиків, після видалення щитовидної залози.

В якості симптоматичного лікування патологічних процесів, обумовлених перебоями в роботі залози, застосовують В-блокатори (для нормалізації ритму серця, зниження артеріального тиску), седативні препарати, глюкокортикостероїди.

Хірургічне лікування

Необхідність хірургічного втручання може бути обумовлена:

• неефективність консервативної терапії протягом півроку;
• зоб 3 ступеня або важка ступінь тиреотоксикозу;
• алергічна реакція на тиреостатики;
• ускладнення у вигляді миготливої аритмії.

Оперативне втручання може обмежитися резекцією щитовидної залози (частина залози) або тиреоэктомией (повністю), що буде залежати від ступеня активності і розмірів органу.