Радиойодтерапия щитовидної залози радіоактивним йодом — лікування і терапія

Щитовидна залоза — ендокринна залоза, яка складається з двох часток, розташованих по обидва боки трахеї і сполучених вузьким містком. Ця залоза виробляє, тироксин і трийодтиронін, два гормони, які допомагають регулювати ріст і метаболізм і можуть вироблятися, тільки коли організм отримує необхідну дозу йоду.

Функціональне вплив щитовидної залози на організм

Як і у випадку з гормонами, залученими в менструальний цикл, секреція гормонів щитовидної залози (тиреоїдних гормонів) передбачає наявність стимулюючого гормону, званого тиреоїд-стимулюючі гормоном. Він в свою чергу вимагає участі тиреотропин-висвобождающего гормону. Ці гормони також взаємодіють через механізм негативного зворотного зв’язку.

Підвищені рівні тиреоїдного гормону пригнічує вивільнення тиреотропного гормону. Коли ступінь виробництва гормону падає, відбувається зростання тиреотропин-висвобождающего гормону, який запускає виробництво тиреотропного гормону. Тиреотропин-вивільняє гормон також стимулює виробництво пролактину і лактацію.

Розлад щитовидної залози, що спостерігається у жінок у 4 — 5 разів частіше, чим у чоловічої статі, зазвичай пов’язане або з перевиробництвом (гіпертиреоз), або недовиробництвом (гіпотиреоз) цих гормонів. Той факт, що жінки більшою мірою схильні до проблем з щитовидною залозою, чим чоловіки, особливо в пубертатний період, вагітності та менопаузи, вказує на зв’язок між функціями щитовидної залози і яєчників.

Дефіцит гормонів щитовидної залози

Гіпотиреоз виникає приблизно у однієї жінки з десяти. Падіння виробництва тиреоїдного гормону відбувається поступово, так що жінка може і не помічати жодних симптомів.Початковими симптомами дефіциту гормонів щитоподібної залози є:

• підвищена чутливість до холоду;
• запор;
• уповільнення росту волосся і нігтів;
• помірне збільшення ваги (на 4-7 кілограм).

Крім того, в результаті спроб організму відновити виробництво гормону щитовидна залоза може збільшитися, утворюючи ЗОБ, який має вигляд пухлини в передній частині шиї.

Менш поширена форма гіпотиреозу викликається тиреоїдином Хашимото, аутоімунної хворобою, при якій організм виробляє антитіла проти власної тканини щитовидної залози. Це спадкове і прогресуюче захворювання проявляється переважно після менопаузи, коли рівні вироблення гормонів щитовидки досить низькі.

У жінок більш молодого віку гіпотиреоз може викликати дві проблеми з фертильністю – збільшене виробництво пролактину і стійку стимуляцію естрогену. Лікування гіпотиреозу полягає у використанні добавок тироїдних гормонів, і це лікування зазвичай триває все життя. Однак дане лікування позбавляє тіло мінералів, тому для літніх жінок воно підвищує ризик остеопорозу, якщо вони не піддаються одночасно естроген-замісної терапії.

Мікседема, що викликається дефіцитом гормонів щитоподібної залози у підлітків і дорослих, характеризується:

• психічними змінами;
• набряклістю і сухістю шкіри;
• затримкою початку менструацій у дівчаток-підлітків;
• рясним потоком виділень менструації;
• анемією;
• труднощами можливості завагітніти.

Це захворювання добре реагує на лікування гормоном щитовидної залози.

Гіпертиреоз щитовидної залози

Окремі різновиди зобу, які, за оцінками, зустрічаються у 5 разів частіше у слабкої статі, чим у чоловіків, також можуть викликатися гіпертиреозом. Сам по собі зоб не потребує лікування, у тому випадку, якщо він не великий і не вимовляє дискомфорт тиску на прилеглі органи і, якщо немає підозри на пухлину. Лікування спрямовується на відновлення до норми гормональних рівнів допомогою ліків, що пригнічують надлишок гормонів.

Найбільш поширеною формою гіпертиреозу є хвороба грейвса, симптоми якої, крім зобу включають:

• нервозність;
• чутливість до тепла;
• помірне зниження ваги, незважаючи на нормальний апетит;
• тремтіння;
• учащенность пульсу;
• синдром «виряченими очима».

Жінки, які уражаються цією хворобою в 7-9 разів частіше за чоловіків, також можу переживати порушення регулярності менструального циклу і погіршення фертильності.

У жінок, маючи спадковість цієї хвороби, найчастіше виникає між 20 і 40 роками, причому поштовхом іноді служить сильний емоційний стрес або гормональні зміни під час вагітності.

Як і хвороба Хашимото, ця хвороба є спадковою і аутоімунної, але в даному випадку антитіла замість того, щоб руйнувати тканини щитовидної залози, сприяють її розростання. Лікування полягає в придушенні надлишкового виробництва гормонів за допомогою ліків. Оскільки, використовуючи цей метод, після лікування виявляються негативні побічні ефекти, багато клініцистів віддають перевагу використовувати лікування щитовидної залози радіоактивним йодом, яке широко замінило часткове або повне хірургічне видалення щитовидної залози (тиреоидектомию).

Вагітним пацієнткам не можна приймати деякі пригнічують функції щитовидної залози ліки, оскільки вони можуть впливати на плід, викликаючи дефіцит тиреоїдних гормонів і можливу перманентну карликовість, і психічну відсталість. Якщо їм такі ліки необхідні, щоб уникнути подібного шкоди їх слід застосовувати тільки разом з адекватною кількістю тироїдного гормону.

Терапія радіоактивним йодом

Основними причинами призначення фахівцями радіойодтерапії щитовидної залози є:

• гіпертиреоз щитовидної залози;
• злоякісна пухлина, тобто карцинома щитовидної залози.

Йод отримується з їжею синтезується в щитовидній залозі, де згодом перетворюється на гормони. Необхідність лікування щитовидної залози радіоактивним йодом при надмірному виробництві гормонів, тобто гіпертиреозі вже писалося у розділі вище. Тому зупинимось більш детально на другий причини застосування радіоактивного йоду, який, як і йод харчової має властивість накопичуватися в щитовидній залозі перешкоджаючи утворенню пухлин.

Рак щитовидної залози

Злоякісна пухлина, що розвивається на щитовидній залозі, є рідкісним захворюванням раку. Але цифри випадків даного захворювання істотно зросли в регіонах, які постраждали від аварії на Чорнобильській АЕС. Також райони проживання, відмітною особливістю яких є недолік вживання йоду, автоматично потрапляють в зону ризику захворювання на рак щитовидної залози.

Згідно із статистичними цифрами, раку в 2-3 рази більше схильні жінки 45-60 років, чим чоловіки. Але якщо брати вік понад 60 років, то цифри змінюються у зворотний бік, тобто ризик захворювання зростає саме у чоловіків.

Як сказав один відомий хірург-ендокринолог: «Якщо вас Бог нагородив злоякісною пухлиною, то нехай це буде пухлина щитовидної залози». І фактично в цій відповіді можна побачити найголовніше, переважна кількість пухлин щитовидної залози лікується добре і успішно, при цьому не обмежує життя і працездатність пацієнтів.

Важливим аспектом цього питання є форма карциономи щитовидної залози, а саме

• папілярна, яка найбільш поширена і лікується досить успішно маючи стійкий ефект, не погіршуючи подальшу якість життя пацієнта;
• фолікулярна форма знаходиться на другому місці за позитивної ефективності лікування і має меншу кількість схильних до захворювання;
• медуллярна карцинома займає 8-13 % від загальної кількості випадків карциноми щитовидної залози, носить спадковий характер і відрізняється гіршим прогнозом лікування, чим папілярна та фолікулярна форми;
• анапластичний рак зустрічається від 4 до 15 відсотків всіх випадків карциноми щитовидної залози і носить агресивний перебіг хвороби і невтішним прогнозом лікування.

Карцинома щитовидної залози найбільш поширеною папиллярной форми лікується успішно за умови своєчасного видалення і правильного проведення післяопераційного лікування. Йодотерапия після видалення щитовидної залози і опромінення, тобто гамма-терапія, є найбільш результативними методами. І, незважаючи на те, що найчастіше жизненноважний орган доводиться видаляти повністю, при цьому жінки не позбавлені можливості народження здорових дітей, а чоловіки можуть продовжувати свій життєвий шлях.

Підготовчий етап перед лікуванням радіоактивним йодом

Радіойодтерапія щитовидної залози вимагає особливої підготовки:

• за чотирнадцять днів перед радиойодотерапией необхідно виключити з раціону їжу, у складі якої міститься йод та молочні продукти;
• хворий повинен знаходитися в окремому приміщенні і користуватися одноразовим посудом;
• за п’ять-шість годин до лікування не вживати їжу і виключити прийом рідини за два-три години до початку процедури;
• перед введенням препарату з’ясувати ступінь виробництва тиреотропного гормону в організмі.

Перед лікуванням раку щитовидної залози методом радіойодтерапії необхідно ознайомити пацієнта з можливими ускладненнями:

• стан загальної інтоксикації організму протягом перших 48-72 годин після терапії;
• біль при ковтанні, набряклість тканин, які проходять протягом 14 днів;
• запалення привушної слинної залози, виражене труднощами ковтання твердої їжі;
• загострення променевого гастриту.

Повністю знижуються негативні наслідки після лікування радіоактивним йодом щитовидної залози протягом першого року, після чого життя нормалізується.

Лікування карциноми методом радіойодтерапії

Радіоактивний йод у дозі індивідуальною для кожного пацієнта приймається пацієнтом як таблетка, запиваючи рідиною. Після чого виключити прийом їжі на дві години.

У разі, якщо лікування йодом призначено після видалення щитовидної залози, звана ектомія, пріоритетним завданням є остаточну поразку ракових клітин. Загальні рекомендації після отримання капсули радіоактивного йоду, які зменшують побічні наслідки процедури:

• головне обмеження стосується контактів з оточуючими людьми, тобто в перші три дні не знаходитися на відстані від інших людей менше одного метра протягом більше двох годин;
• повністю виключити відвідування хворого вагітними жінками і дітьми до одного місяця після проходження радіойодтерапії;
• щоденне прийняття душу зі зміною білизни;

• речі необхідно прати окремо від одягу інших членів сім’ї;
• виключити на тиждень процес приготування їжі для сім’ї після отримання капсули;
• вихід на роботу можливий тільки по закінченні одного місяця після лікування йодом;
• відвідування басейну і фізичні навантаження необхідно уникати протягом двох місяців;

• на один рік рекомендується відкласти відвідування жарких країн з високим рівнем інсоляції;
• протягом одного року не рекомендується планувати вагітність;
• вживання не менш двох літрів рідини в день, бажано підкисленою лимоном;
• перший контрольний візит з результатами готових аналізів на ступінь виробництва гормонів щитовидної залози необхідно здійснити через квартал після процедури

Лікування щитовидної залози радіоактивним йодом на сьогодні є найефективнішим способом боротьби при раку щитовидної залози.