Операції при тиреотоксикозі

 

Гормони щитовидної залози забезпечують організм енергією, завдяки якій людина отримує можливість повною мірою насолоджуватися життям. Однак значні перевантаження, які доводиться випробовувати щитовидній залозі, не завжди проходять безслідно. У механізмі вироблення гормонів може відбутися збій, в результаті якого щитовидна залоза виробляє або занадто мало гормонів (гіпотиреоз), або, навпаки, надто багато (гіпертиреоз).

Незважаючи на те, що обидва ці стани погіршують якість життя людини, найбільш небезпечним з них є гіпертиреоз або тиреотоксикоз. Тому кожна людина повинна знати про те, що таке тиреотоксикоз, які причини сприяють його розвитку, лікується даний стан, і в яких випадках хворому людині може допомогти тільки оперативне втручання.

Трохи про щитовидній залозі

Щитовидна залоза є одним з органів внутрішньої секреції, продукуючим йодовмісні гормони. Контролюється вироблення йодовмісних гормонів гіпофізом – невеликим відростком головного мозку з допомогою тиреотропного гормону (ТТГ).

Якщо концентрація в крові йодовмісних гормонів з якихось причин знижується нижче норми, гіпофіз починає активно продукувати ТТГ, який буквально змушує щитовидну залозу продукувати трийодтиронін і тироксин. Якщо ж кількість йодовмісних гормонів навпаки знижується, гіпофіз припиняє вироблення ТТГ.

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth

Загальні відомості про тиреотоксикозі

Тиреотоксикоз – це не окреме захворювання, а всього лише синдром, що характеризується клінічними проявами, характерними для того чи іншого захворювання. При цьому розвитку тиреотоксикозу можуть сприяти не тільки захворювання щитоподібної залози, але і патології інших органів.

Дане патологічний стан характеризується тим, що клітини щитовидної залози виявляють підвищену активність, виробляючи надлишкова кількість гормонів. В результаті їх концентрація в крові різко зростає, а рівень ТТГ, навпаки, падає.

Що сприяє розвитку тиреотоксикозу

Перш чим зрозуміти, виліковний чи тиреотоксикоз, необхідно розібратися в тому, які причини призводять до його розвитку. Найчастіше цей стан виникає на тлі таких захворювань:

  • дифузний токсичний (ДТЗ) і вузловий токсичний зоб;
  • аутоімунний тиреоїдит;
  • прийом деяких фармацевтичних препаратів;
  • надмірна кількість йоду, який надходить у організм разом з їжею і водою;
  • аденома щитовидної залози, гіпофіза або гіпоталамуса;
  • пухлина в яєчниках.

Найчастіше синдром тиреотоксикозу розвивається при ДТЗ – захворювання аутоімунного характеру. Його розвитку сприяють різні порушення діяльності імунної системи, яка починає виробляти особливі антитіла, структура яких схожа зі структурою ТТГ.

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth 1

У результаті клітини щитовидної залози, звані тироцитами, отримуючи помилковий сигнал, починають активно продукувати гормони. А сама щитовидна залоза активно зростає, намагаючись захопити йод з прилеглих тканин.

Вузловий токсичний зоб від попереднього захворювання відрізняється тим, що в цьому випадку щитовидна залоза збільшується нерівномірно. Вірніше, починає рости лише її частину. Причиною такої поведінки є дефіцит йоду, який щитовидна залоза прагне захопити з інших тканин, розташованих поблизу.

При аутоімунному тиреоїдиті щитовидна залоза виробляє гормони в межах норми. Однак імунна система виробляє антитіла, які руйнують тироцити, в результаті чого гормони вивільняються назовні. Цей фактор і сприяє підвищенню їх рівня.

За темою:  Що робити, якщо ДГЕА 14000 у дівчини 20 років при нормальному менструальному циклі?

Синдром тиреотоксикозу може виникнути на фоні прийому різних препаратів, наприклад, L-тироксину, який дуже часто приймають як засіб, спалює жири.

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth 2

Основні ознаки тиреотоксикозу

Слід зауважити, що тиреотоксикоз виліковується не у всіх випадках, тому дуже важливо вчасно проходити медичне обстеження, не чекаючи, коли хвороба почне проявляти себе. Особливо це стосується представниць прекрасної половини людства, так як, за статистикою, вони піддаються розвитку синдрому тиреотоксикозу в 10 разів частіше, чим чоловіки.

Симптоми тиреотоксикозу не є специфічними. Це обумовлено тим, що йодовмісні гормони впливають на всі внутрішні органи і системи людини. Запідозрити підвищену активність щитовидної залози допоможуть наступні ознаки:

  • безпричинна дратівливість, відчуття тривожності, агресивність, психоемоційні розлади;
  • проблеми з засипанням і часті пробудження вночі;
  • випинання очних яблук, зване в народі витрішкуватістю, а в медицині – екзофтальм;
  • підвищення тиску крові в судинах (артеріальна гіпертензія);
  • неритмічні скорочення серця (аритмія);
  • задишка;
  • втрата ваги на тлі збереження або збільшення апетиту;
  • порушення функцій травлення;
  • підвищена пітливість;

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth 3

  • погана переносимість тепла і спеки;
  • незначне, але стійке підвищення температури тіла;
  • зменшення об’єму м’язової маси;
  • хронічна втома, слабкість і швидка стомлюваність;
  • крихкість кісток;
  • порушення функцій репродуктивної системи;
  • набряки кінцівок;
  • випадання волосся і їх ламкість;
  • крихкість і деформація нігтів;
  • відчуття сильної спраги;
  • часті позиви до сечовипускання;
  • високий рівень цукру в крові;
  • біль при ковтанні і відчуття комку в горлі;
  • зміна голосу;
  • деформація шиї.

Виразність тих або інших клінічних проявів залежить від ступеня тяжкості захворювання. Всього їх існує три:

  • легка або субклінічна;
  • середня або маніфест;
  • важка.

При легкій формі прояви захворювання або мінімальні, або відсутні зовсім. Рівень гормонів щитовидної залози залишається в межах норми, а концентрація гормону гіпофіза знижується.

Маніфест форма захворювання відрізняється середньою вираженістю клінічних проявів. При цьому концентрація в крові йодовмісних гормонів підвищується, а рівень ТТГ, навпаки, нижче нормальних значень.

Важка форма тиреотоксикозу розвивається, як правило, при дифузному токсичному зобі. В даному випадку хвора людина відчуває виражені ознаки серцевої недостатності і порушення з боку центральної нервової системи.

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth 4

Ускладнення тиреотоксикозу

Ускладнення тиреотоксикозу виникають в тому випадку, якщо людина не звертається до лікаря і не проходить излечивающую терапію, або в тому випадку, якщо лікар призначає неправильне лікування. В результаті виникають стани, небезпечні для життя хворого. До них відносяться:

  • недостатність функцій серця;
  • недостатність функції надниркових залоз;
  • тиреотоксичний криз.

Тиреотоксичний криз – це, мабуть, найнебезпечніше стан, при якому рівень гормонів щитовидної залози різко зростає. При цьому всі симптоми захворювання багаторазово посилюються.

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth 5

Однак тиреотоксичний криз не розвивається сам по собі. Він виникає на тлі впливу провокуючих факторів. До них відносяться:

  • гостра стресова ситуація;
  • сильне емоційне переживання;
  • різні травми;
  • інфекційні або вірусні захворювання;
  • неконтрольоване лікування радіоактивним йодом;
  • операції, що проводяться на щитовидній залозі.

Дане патологічний стан характеризується блискавичним розвитком. При цьому у хворого людини значно підвищується температура тіла, доходячи до показника, рівного 41°С. Частота пульсу може досягати 200 ударів в хвилину.

За темою:  Ринсулин НПХ: інструкція по застосуванню, ціна та відгуки

Також розвивається серцева і легенева недостатність, що виражається у сильної задишки, непокоїть навіть у стані повного спокою. У хворого з’являється безперервна блювота, яка чергується з частими водянистими актами дефекації. А виділення сечі, навпаки, значно скорочується, а потім і зовсім припиняється.

Всі ці прояви супроводжуються нападами психозу, маренням і галюцинаціями. Після цього сили організму вичерпуються, настає апатія, що супроводжується слабкістю м’язів, а потім втрата свідомості. При ненаданні кваліфікованої допомоги на цій стадії смертність пацієнтів досягає 50%.

Методи діагностики

Поставити попередній діагноз досвідчений лікар здатний, оглянувши пацієнта, оцінивши його язик, і вислухавши його скарги. Також лікар обмацує область щитовидної залози, що дозволяє йому оцінити її розміри.

Основним видом діагностичного дослідження, що дозволяє підтвердити діагноз, є аналіз венозної крові, в якій визначається концентрація гормонів щитовидної залози і стимулюючого гормону гіпофіза. Про наявність тиреотоксикозу свідчить значне перевищення норми вмісту тиреотропних гормонів щитовидної залози і зниження тиреотропіну (ТТГ).

Також можуть застосовуватися і методи апаратної діагностики. До них відносяться:

  • УЗД щитовидної залози;
  • стинтиграфическое дослідження щитовидної залози;
  • КТ і МРТ щитовидної залози;
  • аспіраційна біопсія (проводиться у разі підозри на перебіг злоякісного процесу в щитовидній залозі).

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth 6

Крім цього у пацієнтів береться аналіз венозної крові, який дозволяє виявити специфічні антитіла до білків, з яких утворюються йодовмісні гормони.

Лікувальні заходи

Повне лікування тиреотоксикозу можливо тільки в разі усунення причини, що викликала розвиток даного синдрому. При відсутності станів, що потребують термінового хірургічного втручання, хворим проводиться медикаментозна терапія. В процесі такого лікування пацієнтам призначаються препарати, що пригнічують діяльність щитоподібної залози. Також призначаються препарати, що допомагають усунути прояви захворювання.

Ще одним способом лікування, що дозволяє знизити активність щитовидної залози, є радиойодтерапия. Даний метод лікування полягає в застосуванні радіоактивного йоду, який руйнує клітини щитовидної залози. Але враховуючи високий ризик ускладнень, проведення такої терапії показано лише у виняткових випадках.

Коли потрібна операція

Проведення операції при тиреотоксикозі показано в наступних випадках:

  • якщо обсяг ендокринного органу збільшився більше чим на 45 мл;
  • якщо після закінчення консервативного лікування стан хворого не тільки не покращилась, але й погіршилась;
  • якщо медикаментозна терапія взагалі не принесла позитивних результатів, або спричиняє тяжкі побічні ефекти;
  • якщо у пацієнта виявлений загрудинний зоб;
  • якщо у пацієнта діагностовано ДТЗ, який поєднується з пухлинним процесом.

Види оперативного втручання

Перш чим проводити операцію пацієнтові проводиться аспіраційна біопсія, що дозволяє визначити, який характер носить новоутворення в щитовидній залозі. Якщо воно доброякісне, пацієнту проводиться операція, в процесі якої видаляється уражена частка щитовидної залози. Якщо новоутворення знаходиться в перешийку ендокринного органу, його січуть, а також видаляють третю частину кожної частки щитовидної залози.

За темою:  Гіпоглікемія: класифікація, патогенез, симптоми

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth 7

Якщо підтверджується злоякісний характер новоутворення, виробляють тиреоектомию – повне видалення щитовидної залози. Якщо ж не вдається визначити тип злоякісної пухлини, операцію проводять тільки на самій ранній стадії розвитку хвороби.

Підготовка до проведення операції

Оперативне втручання проводиться тільки після того, як будуть зняти виражені прояви синдрому тиреотоксикозу і досягнуто еутиреоїдний стан. Тому перед операцією хворим проводиться консервативне лікування, в процесі якого нормалізується концентрація в крові гормонів щитовидної залози.

Підготовка до операції проводиться за допомогою препаратів молекулярного йоду, що знижують продукцію йодовмісних гормонів і чутливість рецепторів щитовидної залози до стимулюючого гормону гіпофіза.

Процес підготовки до операції передбачає не тільки зниження проявів тиреотоксикозу, але і зменшення кровопостачання щитовидної залози. Зниження кровопостачання щитовидної залози потрібно для того, щоб уникнути підвищеної втрати крові під час оперативного втручання.

Якщо пацієнт потребує термінового оперативного втручання, йому призначають великі дози глюкокортикоїдів, а також бета-адреноблокатори та препарати йоду.

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth 8

Післяопераційні ускладнення

Як і будь-яка операція, хірургічне втручання на щитовидній залозі може викликати ускладнення. Всі вони діляться на дві групи:

  • ранні;
  • пізні.

Основним ускладненням, що може виникнути в ранній післяопераційний період, є кровотеча з післяопераційної рани. Її небезпека полягає в тому, що кров, потрапивши в гортань, здатна викликати асфіксію.

Дуже важливо довірити проведення операції досвідченому лікарю, так як щитовидна залоза знаходиться в безпосередній близькості до поворотного нерва. Якщо він буде пошкоджений, у хворого виникнуть проблеми з голосообразованием аж до повної відсутності голосу.

Операції при тиреотоксикозі » журнал здоров'я iHealth 9

Розвиток пізніх ускладнень можливе тільки при повному видаленні щитовидної залози. В першу чергу, хворому доведеться довічно приймати лікарські препарати, що містять аналоги гормонів щитовидної залози.

Слід враховувати, що на обох частках щитовидної залози розташовані паращитовидні залози. Якщо операцію проводить недосвідчений лікар, велика вірогідність їх пошкодження або видалення. У цьому випадку у хворого розвивається гіпопаратиреоз – захворювання, що виражається в порушенні кальцієвого обміну.

Висновок

Багато людей при виникненні підозри на патологію щитовидної залози не бажають звертатися до лікаря. А на всі питання друзів і знайомих відповідають: «Я лікуюся народними засобами». Слід пам’ятати, що застосування народних засобів здатне лише частково полегшити перебіг тиреотоксикозу і зміцнити імунітет. Однак жодна чудодійна трава не може відновити вироблення гормонів і позбавити від причини захворювання. Тому лікування тиреотоксикозу слід проходити під контролем досвідченого фахівця.