Гіперпролактинемія — що це, симптоми у жінок і чоловіків

 

Цей стан не є захворюванням, а синдромом, що виявляється безліччю ознак, характерних для інших захворювань. Синдром гіперпролактинемії характеризується підвищеним вмістом в крові гормону пролактину. Він може розвиватися і у чоловіків, хоча і набагато рідше, чим у представниць прекрасної половини людства.

Щоб уникнути серйозних проблем зі здоров’ям, необхідно якомога раніше виявити проблему і почати її лікування. А для цього потрібно знати про основні прояви захворювання і про те, які причини призводять до його розвитку.

Коротка інформація про пролактине

Вироблення гормону здійснюється передньою часткою гіпофіза, а його основним органом-мішенню є молочні залози. Пролактин, званий інакше лактогенну, лютеотропним або маммотропним гормоном або ж маммотропином, є білком і необхідний для здійснення лактації.

У період статевого дозрівання пролактин відповідає за ріст і розвиток молочних залоз. З настанням вагітності у його функції входить збільшення кількості часточок і проток. Надалі він сприяє виробленню молозива і його перетворенню в молоко.

У ході вивчення цієї речовини було виявлено, що рецептори пролактину є практично в кожному органі людського тіла. Однак його дію на інші внутрішні органи вивчено недостатньо.

Концентрація гормону в крові схильна до добовим коливанням. Найбільш високий його рівень спостерігається у ранкові години відразу після пробудження. Протягом декількох годин концентрація пролактину знижується. При цьому його рівень знаходиться під невпинним наглядом іншого гормону – дофаміну.

Норма пролактину

Функції пролактину, так чи інакше, пов’язані з відтворенням потомства. В нормі показники вмісту в крові гормону повинні відповідати наступним параметрам:

• від 252 до 419 ммо/л – для жінок дітородного віку;
• до 390 ммо/л – для жінок в клімактеричний період;
• до 380 ммо/л – для чоловіків.

Як видно, найбільш висока концентрація пролактину в крові у жінок, що перебувають у репродуктивному віці. При цьому широкий діапазон норми пояснюється тим, що рівень гормону схильний до коливань залежно від фази менструального циклу. Найвищої концентрації лютеотропний гормон досягає, звичайно ж, в лютеїнову фазу і в період вагітності. При цьому максимального значення пролактин сягає до закінчення другого триместру, після чого його рівень поступово знижується, зростаючи знову лише з наближенням пологів.

Концентрація гормону підвищується у годуючих жінок. У цьому період малюк, захоплюючи груди, подразнює рецептори, розташовані в ареолах, оточуючих соски. В результаті вироблення пролактину підвищується, а разом з ним збільшується кількість молока.

Функції гормону

Незважаючи на те, що вченим досі не вдалося вивчити всі функції гормону, вони довели, що пролактин комплексно впливає на організм. Зокрема, він робить вплив на наступні органи і системи:

• статева сфера;
• наднирники;
• підшлункова залоза;
• імунна система.

Вплив гормону на статеву сферу

Так як пролактин є статевим гормоном, його вироблення дуже важлива в період статевого дозрівання дівчаток. Він формує фази менструального циклу, забезпечує нормальний перебіг вагітності, пологів та грудного вигодовування.

Викид гормону в кров відбувається під час статевого акту. На думку фахівців, саме пролактин викликає жіночий оргазм. Однак занадто активне вироблення гормону робить прямо протилежну дію. Як у жінок, так і у чоловіків синдром гіперпролактинемії сприяє зниження статевого потягу. При цьому у представниць прекрасної половини людства розвивається аноргазмія.

Підвищений вміст пролактину в період грудного вигодовування призводить до затримки циклічності менструальних фаз, захищаючи, таким чином, організм мами від настання повторної вагітності.

Вплив на наднирники

Доведено, що пролактин впливає на рецептори, розташовані в наднирниках, стимулюючи вироблення андрогенів і гормонів стресу, до числа яких відносяться адреналін, норадреналін і кортизол. Особливо ці властивості пролактину важливі для годуючих матерів, так як гормони стресу допомагають їм справлятися з фізичними та емоційними навантаженнями, викликаними турботою про малюка.

Вплив на підшлункову залозу

Пролактин впливає на рецептори підшлункової залози, стимулюючи її клітини виробляти інсулін. Дана властивість сприяє поліпшенню обмінних процесів, зменшуючи ймовірність розвитку цукрового діабету.

Однак висока концентрація в крові пролактину призводить до зниження чутливості клітин-рецепторів до інсуліну. Даний стан може викликати розвиток метаболічного синдрому.

Вплив на щитовидну залозу

Впливаючи на щитовидну залозу, пролактин знижує вироблення кальцитоніну, що сприяє підвищенню вмісту кальцію в материнському молоці. Однак надмірне вироблення маммотропного гормону зменшує утворення нової кісткової тканини, що призводить до розвитку остеопорозу у жінок. Слід зауважити, що гіперпролактинемія у чоловіків дуже рідко проявляється у зменшенні щільності кісткової тканини.

Вплив на імунну систему

Ученими також доведено вплив пролактину на імунну систему. На їхню думку, даний гормон пригнічує її активність клітин, не дозволяючи в період вагітності відторгнути плодове яйце. Між тим в інший час це властивість пролактину негативно позначається на здоров’ї людини. Люди, які страждають гіперпролактинемією, схильні до атак вірусів і інфекцій.

Причини розвитку синдрому гіперпролактинемії

Існує кілька форм гіперпролактинемії:

• транзиторна;
• ідіопатична;
• патологічна.

Особливості транзиторної форми

Розвитку транзиторної форми гіперпролактинемії сприяють фізіологічні процеси. До них відносяться:

• статевий акт;
• прийом їжі;
• недосипання.

Як вже говорилося вище, під час статевого акту відбувається збільшення вироблення пролактину. Однак підвищення його концентрації в крові, як правило, незначний і зберігається нетривалий час.

Збільшують концентрацію гормону і деякі продукти харчування. Однак у цьому випадку даний стан є нормою. Недостатній нічний сон призводить до порушення циклічності вироблення гормону. Тому дуже важливо спати саме вночі, не намагаючись компенсувати нічний відпочинок денним сном.

Специфічного лікування гіперпролактинемія у цих випадках не вимагає. Якщо рівень гормону підвищується через недосипання, необхідно скорегувати режим праці і відпочинку.

Особливості ідіопатичною форми

Ідіопатична форма гіперпролактинемії діагностується в тому випадку, якщо причину підвищення концентрації пролактину встановити не вдалося. У цьому випадку спостерігається підвищення активності клітин гіпофіза, які активно продукую гормон. Пролактин при такій формі синдрому гіперпролактинемії, як правило, володіє низькою біологічною активністю, а його рівень підвищується незначно.

Особливості патологічної форми

При такій формі захворювання відбувається значне підвищення рівня пролактину, що супроводжується клінічними проявами недуги. Тривалий вплив пролактину на організм призводить до порушення функцій внутрішніх органів.

Патологічна форма синдрому гіперпролактинемії може бути двох видів:

• органічної, викликаної порушенням функцій гіпофіза;
• функціональної, розвитку якої сприяють інші захворювання.

Причини розвитку органічної гіперпролактинемії

В гіпофізі можуть утворюватися два види доброякісних новоутворень:

• микроаденома – пухлина, розмір якої не перевищує 1 см;
• макроаденома – пухлина, розмір якої перевищує 1 див.

Аденома – це доброякісне новоутворення, яке може або повільно збільшуватися у розмірах, або взагалі не рости. Аденома складається з активних клітин гіпофіза, що продукують гормони. Те, які саме виробляє гормони аденома, безпосередньо залежить від її розташування. Пролактин виробляється аденомою, що утворилася в передній частині гіпофіза.

Втім, органічна гіперпролактинемія у чоловіків і у жінок може розвиватися не тільки з-за пухлини. Цьому сприяють і інші патологічні стани. До них відносяться:

• порушення мозкового кровообігу, що порушує харчування питуитарной залози;
• злоякісні новоутворення.

Причини розвитку функціональної гіперпролактинемії

Причини розвитку такої форми захворювання криються в порушенні функцій інших внутрішніх органів. Патологічна гіперпролактинемія може виникати з-за наступних патологічних станів:

• гіпотиреозу;
• гінекологічних захворювань, до числа яких належать ендометріоз, міома матки, синдром полікістозних яєчників;
• інфекційних процесів;
• цирозу печінки;
• частих стресів;
• тривалого прийому деяких фармацевтичних препаратів, до числа яких відносяться гормональні контрацептиви, та наркотичних засобів.

Підвищення рівня пролактину може бути викликане мутацією гена, що містить рецептор гормону.

Прояви гіперпролактинемії

Коли розвивається гіперпролактинемія, симптоми у чоловіків і жінок розрізняються. Це й не дивно, так як у представників обох підлог цей гормон виконує різні функції.

Симптоми гіперпролактинемії у чоловіків

В організмі чоловіків пролактину виробляється набагато менше, чим у жінок репродуктивного віку. Кількість гормону стає приблизно однаковим лише з настанням клімаксу у жінок. Втім, розрізняються і причини розвитку цього синдрому. Якщо у жінок він часто виникає на тлі гінекологічних захворювань, у чоловіків його розвиток практично завжди пов’язане з аденомою гіпофіза.

Тривале підвищення концентрації пролактину у чоловіків призводить до розвитку таких проявів:

• зниження якості і кількості насінної рідини;
• збільшення грудних залоз;
• галакторея – захворювання, при якому з грудних залоз виділяється молозиво;
• зниження потягу до протилежної статі;
• імпотенція;
• безпричинний набір ваги;
• головні болі;
• випадання полів зору;
• депресивні стани.

Слід зауважити, що головні болі і випадання полів зору можуть бути тільки в разі наявності в гіпофізі макроаденоми, що здавлює зорові та інші нерви.

Лікування синдрому гіперпролактинемії у чоловіків, перш за все, спрямоване на усунення пухлини в гіпофізі.

Симптоми гіперпролактинемії у жінок

У жінок ця патологія проявляється наступними ознаками:

• відсутністю природного мастила у піхву;
• больовими відчуттями, що виникають в процесі статевого акту;
• зниженням статевого потягу;
• відсутністю оргазму;
• порушенням менструального циклу або аменореєю;
• неможливістю зачати дитину;
• виділенням молозива, не пов’язаних з грудним вигодовуванням;
• збільшенням молочних залоз;
• розвитком доброякісного новоутворення в молочних залозах;
• випаданням полів зору;
• головними болями;
• зниженням щільності кісткової тканини з подальшим розвитком остеопорозу;
• депресивними станами;
• збільшенням маси тіла.

Порушення менструального циклу і неможливість зачаття дитини є найбільш частими ознаками гіперпролактинемії. Якщо ж завагітніти все ж вдалося, можливо розвиток різних ускладнень.

Ніякого специфічного лікування не призначається вагітним. Причиною цього є те, що гормональні препарати, які призначаються при гіперпролактинемії, здатні викликати мимовільне переривання вагітності.

Якщо ж гіперпролактинемія виникає з причини аденоми гіпофіза, то і в цьому випадку лікування в період вагітності протипоказане. Всі протипухлинні препарати, покликані придушити зростання клітин гіпофіза, що володіють токсичною дією, що може негативно позначитися на внутрішньоутробний розвиток малюка.

Способи діагностики

Порушення вироблення пролактину можна помітити за характерними ознаками. Однак перш чим поставити остаточний діагноз пацієнту проводиться лабораторне дослідження крові, що дозволяє визначити концентрацію пролактину.

Враховуючи коливання рівня пролактину в крові у жінок, здавати аналіз крові рекомендується через 5-8 днів від початку менструального циклу. Щоб виключити помилку, забір крові здійснюється кілька разів.

Подальша діагностика полягає у пошуку причини, сприяє розвитку гіперпролактинемії. У перелік діагностичних заходів входять наступні види досліджень:

• аналіз крові, що дозволяє визначити рівень тироксину і трийодтироніну – гормонів, що виробляються щитовидною залозою;
• аналіз крові на вміст тиреотропного гормону, продукованого гіпофізом;
• офтальмологічні дослідження, що дозволяють оцінити стан очного дна і виявити випадання полів зору;
• рентген черепа, що дозволяє провести дослідження турецького сідла;
• комп’ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія.

Слід зауважити, що останні три методу діагностики проводяться тільки в тому випадку, якщо у пацієнта не було виявлено інших патологій, здатних спровокувати розвиток гіперпролактинемії.

Як лікують гиперпролактинемию

Гіперпролактинемія не завжди вимагає лікування. Його не призначають жінкам з пролактиномами, які не планує в подальшому народжувати дітей. Однак якщо у жінки присутні порушення менструального циклу, їй призначається гормонозаместітельная терапія. У всіх інших випадках лікування проводиться під контролем лікаря-ендокринолога.

Лікування гіперпролактинемії, насамперед, спрямоване на усунення основного захворювання. Якщо їм є гіпотиреоз, проводиться гормональна терапія, покликана відновити в крові нормальний рівень гормонів щитовидної залози. Дана терапія, як правило, призводить до зниження рівня пролактину.

Найчастіше пацієнтам проводиться консервативне лікування, спрямоване на усунення причини розвитку синдрому гіперпролактинемії. Якщо це захворювання було викликане пухлиною в гіпофізі, її намагаються усунути за допомогою медикаментів. Оперативне втручання проводиться тільки в тому випадку, якщо у пацієнта виявлена велика пухлина, нечувствительная до застосованих медикаментозних препаратів.

Найчастіше застосовуються наступні лікарські засоби:

• Достинекс, виготовлений на основі каберголіну;
• Бромокриптин – препарат, що є напівсинтетичним похідним алкалоїду ріжків.

Обидва ці препарати пригнічують синтез пролактину за рахунок активізації дофамінових рецепторів.

Дозування препаратів і схема їх прийому підбираються лікарем для кожного пацієнта індивідуально. Самолікування в цьому випадку неприпустимо, так як воно здатне привести до збільшення аденоми та її переродження в злоякісну пухлину.

Як правило, пролактиноми і змішані аденоми під дією фармацевтичних препаратів різко зменшуються в об’ємі. А рівень пролактину відновлюється вже через 2-3 місяці медикаментозної терапії.

Лікування повинно проводитися під контролем лікаря-ендокринолога. При цьому щорічно необхідно проводити обстеження гіпофіза і контролювати рівень пролактину в крові.

Жінкам з аденомою гіпофіза медикаментозна терапія проводиться протягом двох років. Овуляція, як правило, відновлюється вже через півроку лікування. Проте вагітність можна планувати лише через рік після закінчення лікування і прийому медичних препаратів.

Висновок

Будь-які прояви гіперпролактинемії потребують лікування під контролем досвідченого фахівця. Слід враховувати, що самостійне лікування синдрому гіперпролактинемії здатне привести до трагічних наслідків, так як дане захворювання може розвиватися із-за різних патологічних процесів.

Ніяких профілактичних заходів, здатних запобігти розвиток гіперпролактинемії не існує. Як жінки, так і чоловіки можуть вести той спосіб життя, до якого вони звикли.

Особливі труднощі у жінок, які пройшли курс лікування гіперпролактинемії, що викликає вибір методу контрацепції. У цьому випадку не допускається застосування засобів контрацепції, що містять естрогени, так як цей гормон підвищує концентрацію пролактину.

Також не допускається застосування внутрішньоматкових спіралей. Хоча їх вплив на розвиток гіперпролактинемії не доведено, деякі фахівці вважають, що ВМС сприяють підвищенню пролактину за рахунок роздратування рецепторів ендометрію.

З цих причин єдиними способами контрацепції є або застосування гестагенсодержащие контрацептивів, або лапароскопічна стерилізація.