Гіперпролактинемія — що це за стан і чому вона небезпечна?

Гіперпролактинемія – це патологічний стан, який характеризується підвищеним вмістом пролактину.

Гіперпролактинемія у жінок може бути фізіологічним явищем внаслідок виношування плоду або годування, а ось гіперпролактинемія у чоловіків – завжди патологічний процес, який вимагає лікування під наглядом фахівця.

Що собою являє гіперпролактинемія?

Що це, гіперпролактинемія і чим може призвести до підвищення концентрації гормону пролактину у жінок і чоловіків?

Будучи гормоном того ж ряду, що і лютеїнізуючий і фолликулоситимулирующий гормони, що продукується гіпофізом, «молочний гормон» відповідальний за процес лактації після пологів.

Пролактин, крім того, що робить можливою лактацію, регулює такі фізіологічні процеси жіночого організму:

1. Стимулює продукування естрогенів.
2. Відповідає за визрівання яйцеклітини.
3. Регулює перебіг менструального циклу та його тривалість.

Тим не менш, не дивлячись на практично повністю «жіночий» профіль ферменту, в малих концентраціях гіпофіз продукує пролактин у чоловіків.

Для чоловічого організму пролактин важливий тим, що регулює продукування тестостерону, а також відповідає за рухливість сперматозоїдів.

Коли спостерігається високий показник пролактину крові, розвивається стан, який називається гіперпролактинемія.

Залежно від причини гіперпролактинемії, вона класифікується наступним чином:

1. Ідіопатична гіперпролактинемія характеризується тим, що підвищення концентрації ферменту відбувається з невідомих причин.
2. Функціональна гіперпролактинемія або патологічна характеризується тим, що була спровокована якимось захворюванням. В більшості своїй, вона провокується пухлинними процесами гіпофіза.
3. Фармакологічна пролактинемия характеризується тим, що її спровокували медикаментозні препарати.
4. Фізіологічна пролактинемия характеризується тим, що показник гормону вище норми з причин нормальних процесів, що протікають в організмі. Вона може спостерігатися у годуючих матерів і немовлят. Також гіперпролактинемія, вагітність взаємопов’язані, так як концентрації пролактину в крові у вагітних вкрай високі.

Також є таке поняття, як транзиторна гіперпролактинемія, яка часто супроводжується безпліддям з причин впливу пролактину на репродуктивну систему жінки як ЛГ.

Тим не менш, в першу чергу прийнято поділяти гиперпролактинемию на патологічну і фізіологічну, а лише потім виділяти її конкретну форму, виходячи з першопричин.

Причини-провокатори гіперпролактинемії

Є безліч причин, які можуть викликати гиперпролактинемию і підвищувати продукування гормону пролактину.

Фізіологічна форма, яка викликана нормальними процесами організму і не має відношення ні до яких патологій, зустрічається у жінок. Показник пролактину може зростати у зв’язку з наступними процесами:

• годування груддю;
• сон;
• вагітність;
• надмірні фізнагрузкі;
• в ході статевого акту;
• з-за стресу;
• постродовой період.

Патологічну гиперпролактинемию можливо підрозділити на органічний тип і функціональний. Органічний тип провокується пухлинними процесами гіпофіза – микропролактиномами і макропролактиномами.

Це доброякісні утворення, які продукують пролактин. Дані аденоми прогресують дуже повільно, в деяких випадках їх розвитку не спостерігається зовсім.

Виявити першопричину виникнення такого новоутворення гіпофіза фахівцям поки не вдалося.

Пролактиноми можуть бути різних розмірів, але більша частина з них характеризуються діаметром не більше чим 10мм.

Симптоматичні прояви можуть бути відмінні – в залежності від статевої приналежності пацієнта і параметрів пухлинного освіти.

Функціональна форма виникає внаслідок різноманітних захворювань. Здебільшого вона провокується наступними порушеннями здоров’я:

1. Недостатність функції ЩЗ.
2. Ниркова недостатність хронічної форми.
3. Синдром полікістозних яєчників.
4. Цироз печінки.

Крім цього, гіперпролактинемія може стати наслідком травмаций області грудної клітини і частих вискоблювання порожнини матки.

Існує гіперпролактинемія, яка виникає із-за прийому деякого ряду медикаментозних препаратів:

• естрогеносодержащих;
• простогландинов;
• антидеприссантов;
• нейролептиків;
• гіпотензивних препаратів;
• пероральних контрацептивів.

Форма гіперпролактинемії, яка може виникнути сама собою, без видимої на те причини. Подібна форма носить назву ідіопатичною.

Цікаво! Механізм виникнення ідіопатичною форми гіперпролактинемії полягає в тому, що клітини гіпофіза починають працювати надмірно активно, але їх число при цьому залишається в межах норми і практично не підвищується, щодо початкового кількості клітин.

В залежності від форми і провокуючого фактора гіперпролактинемія може давати різні прояви.

Симптоматичні прояви

Підвищені концентрації пролактину крові можуть відчуватися різним чином. Проте що у чоловіків, що у жінок, первинною скаргою стає недостатність функції репродуктивної системи, виражена безпліддям. Синдром гіперпролактинемії у жінок може проявлятися наступним чином:

1. Відхилення в ході II фази місячного циклу.
2. Галактория, інакше – продукування молозива або молока молочними заліза.
3. Порушення овуляції.

Симптоми гіперпролактинемії у чоловіків полягають у наступних реакціях організму на підвищену вироблення пролактину:

1. Зниження виробництва організмом гормону тестостерону.
2. Відсутність статевого потягу.
3. Патологічні зміни молочних залоз.
4. Галакторея.
5. Зниження обсягів м’язових тканин.
6. Порушення потенції.

Також є залежність від показника гормону в крові. У жінок при помірній завищеною концентрацією (1.1-2.3 нмоль/л) можуть виявлятися наступні порушення:

1. Збої менструального циклу, однак без його відсутності.
2. Зниження сексуального потягу.
3. Галакторея.
4. Неповноцінність жовтого тіла, що є еквівалентом безпліддя.

При концентраціях 2.3-4.5 нмоль/л описуваного гормону в крові, можуть виявлятися наступні порушення здоров’я:

• аменорея;
• занепад функції статевої системи;
• галакторея.

У тому випадку, коли концентрації гормону пролактину в крові перевищують 4.5 нмоль/л, завжди присутні такі реакції організму:

1. Виділення з молочних залоз.
2. Відсутність менструальних кровотеч.
3. Органи репродуктивної системи починають піддаватися патологічних змін, які важко зупинити і повернути назад.

У чоловіків прояви гіперпролактинемії також залежні від концентрації гормону крові – чим вони вищі, тим більше проявів і тим важче повернути органам нормальну функцію.

Чим раніше буде розпочато лікування гіперпролактинемії, тим імовірніше нормалізація продукування гипофизарними клітинами гормону пролактину.

З цієї причини бажано відвідати лікаря при перших підозрах на надмірний синтез ферменту і необхідність знизити його як можна швидше.

Діагностування

Після того, як був проведений візуальний огляд пацієнта, а також після проведеного опитування пацієнта, лікар направляє на додаткові дослідження. Діагностичні заходи полягають у наступному:

1. Проба крові на визначення концентрації пролактину.
2. Виявлення показників гормонів ЩЗ.
3. Рентгенівський знімок голови в двох ракурсах – краниограмма (краніографія).
4. Офтальмологічний огляд.
5. КТ.
6. МРТ.

Матеріал для гормонального тесту береться у жінок на 5-8 добу циклу. Чоловіки можуть проходити аналіз в будь-який день.

Проводиться забір крові виключно на голодний шлунок. Сексуальні контакти заборонені за 1 добу до тесту. Коли результатом аналізу стають завищені концентрації гормону, його повторюють ще двічі – для того, щоб виключити ймовірність помилки.

Виявлення гормональних показників ЩЗ необхідно для того, щоб підтвердити або спростувати патологічні процеси гіпофізарної області, продукуючої пролактин.

Також це необхідно для того, щоб виключити ймовірність гіпотиреозу, так як один з його проявів – це спонтанна галакторея.

Краниограмма необхідна для того, щоб визначити стан турецького сідла.

Офтальмологічний огляд, що полягає в дослідженні очного дна, необхідний також для спростування пухлинних процесів гіпофізарної області.

На підставі даних досліджень фахівець визначає лікування гіперпролактинемії, що гарантовано допоможе зменшити показники гормону в крові.

Лікування

В залежності від причини-провокатора захворювання лікар визначає тактику лікування – хірургічне втручання або медикаментозна терапія для зниження кількості вироблюваного гормону.

Медикаментозне лікування

У тому випадку, коли причиною гіперпролактинемії стає первинний гіпотиреоз, при його лікуванні тиреоїдними медикаментами, показники пролактину падають.

Коли гіперпролактинемія обумовлюється гіперплазією (збільшенням числа клітин гіпофіза, то є можливість обмежитися спостереженням (при небажанні мати дітей). При збої циклу менструацій призначається замісна гормонотерапія.

Лікуючим лікарем призначаються препарати, що знижують концентрації пролактину шляхом придушення його вироблення. Найбільш поширеним є препарат Бромкриптин (Парлодел). За його винятком застосовуються наступні медикаменти:

• Лизурид;
• Каберголін;
• Дигидроергокриптин;
• Метерголин;
• Тергурид.

Пропорції препаратів визначає лікуючий лікар на підставі проведених пацієнтом досліджень та виходячи з тяжкості його стану.

Хірургічні маніпуляції

При недостатньому ефекті від лікування медикаментами і при виникненні додаткових проявів (порушення зору), за умови пухлинної природи підвищення продукції пролактину, відбувається видалення новоутворення.

В більшості своїй процедура виконується лапораскопическим методом за допомогою носових шляхів.

Прогноз

Позитивним результатом вважається те, що вже через 2 години після завершення операції відбувається нормалізація рівня пролактину, а протягом 40 діб у жінок овуляція відновлюється.

Проте видалення патологічних тканин не може гарантувати повну відсутність рецидивів. Для запобігання подібної ймовірності необхідно здійснювати профілактичні дослідження 1 раз у півріччя.