Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті: як починається, ознаки, лікування
Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті — це патологічний процес в судинах і тканинах ніг, пов’язаний з порушенням кровообігу. Як цього уникнути і яке лікування?
Сутність проблеми
Гангрена — це відмирання тканин організму, супутня їх гниття. Існує наступна її класифікація:
- за складом мертвої тканини: вологе і сухе;
- за походженням: токсична, алергічна та інфекційна;
- по патогенезу: газова, блискавична, госпітальна.
При сухій гангрені відбувається ураження кінцівок, в якому відбувається повільний процес забивання кровоносних судин. Він займає від декількох місяців до декількох років. З-за цього процесу у навколишньої здорової тканини з’являється можливість ізолюватися від патології. В першу чергу при сухій гангрені уражаються ті ділянки ніг, які перебувають на самому краю: ступні, пальці. Це супроводжується болем, далі уражені ділянки втрачають сенситивність, забарвлюється в темний колір. Такий стан не впливає на загальне самопочуття хворого і небезпечно для життя (якщо тільки гангрена не перетворюється у вологу).
Волога гангрена прогресує дуже швидко, і, на відміну від сухою, в ній обов’язково присутня інфекція. Уражена ділянка набуває синьо-фіолетовий колір, збільшується в розмірі і поширює неприємний гнійний запах. Якщо його не ампутувати, даний стан небезпечно для життя.
На питання про те, як починається гангрена, можна навести наступні причини її виникнення:
- Порушення нормального кровотоку тканин внаслідок пошкодження судин і артерій при діабеті, атеросклерозі.
- Інфекції, що виникають внаслідок сильних ножових або вогнепальних поранень, а також при незначних травмах при цукровому діабеті.
- Опіки (у тому числі хімічні) третього ступеня та обмороження.
Діабетична гангрена
Діабетична гангрена з’являється у вигляді відмирання тканин тіла, що мають взаємозв’язок з зовнішнім оточенням таких органів, як легені, області живота, шкіра. Гангрена утворюється внаслідок недостатнього надходження кисню в тканини. Якщо запустити цукровий діабет, ймовірність прогресування діабетичної гангрени нижніх кінцівок підвищується, і вона виражається, насамперед, у пальцях ніг, які травмуються найчастіше. Якщо регулярно підвищується рівень цукру в крові, порушується кровообіг в ногах, розвивається гангрена.
Симптоматичні прояви
Ознаки гангрени при цукровому діабеті виявляються у формі зміни кольору шкірного покриття від природного блідо-рожевого на білий, синій, коричнево-чорний.
Гангрена у діабетиків може бути сухою і вологою. Суха гангрена при цукровому діабеті з’являється на тлі порушення циркуляції крові, і в результаті відбувається омертвіння тканин. Більше всіх в групу ризику даної патології входять люди з обезвожением або з недостатньою масою тіла. Симптоми, характерні для сухої гангрени, наступні:
- бляклий, неживий або матово-білий колір шкіри стоп;
- дуже сильні болі і спазми в ногах;
- судоми в ногах;
- відчуття холоду в шкіряному покриві ноги;
- пропажа пульсування в кінцівках.
При наявності такої форми гангрени можливість потрапляння інфекції зводиться до нуля і немає загрози життю людини.
Ризик захворювання вологою гангреною великий у хворих з надлишковою масою тіла або схильних до набряків. Мертва тканина не подоспевает засохнути, і з’являються шляхи для інфекції. При вологій гангрені колір шкіряного покриву стає чорним або фіолетовим, на стопах з’являються червоні плями, кульки наповнені гноєм. Так само у хворого спостерігається підвищена температура тіла, сильний біль, відчуття пульсації і підвищення тиску.
Принципи лікування
Лікування гангрени нижніх кінцівок при цукровому діабеті має розпочинатися з детального опитування та обстеження пацієнта. Існують деякі фактори діагностики захворювання, такі як:
- наявність у пацієнта атеросклерозу або цукрового діабету;
- больові відчуття при ходьбі в області стегон або литок, що блокують рух протягом довгого часу;
- болі в ногах або в ступнях в нічний час доби;
- пальці на ногах забарвлюються в блідий колір і зазвичай холодні;
- дискомфорт в лежачому положенні;
- трофічні зміни до гомілки, стопах або пальцях.
Якщо з’явився гіпертиреоз критичної ішемії, що передує гангрени, проводиться наступне лікування:
- призначають знеболюючі препарати;
- підвищують циркуляцію крові;
- збільшують надходження кисню в крові;
- роблять допоміжні шляхи кровопостачання шляхом загальнохірургічного втручання.
Якщо в організм внаслідок розвитку гангрени потрапляє інфекція, то лікування передбачає екстрену операцію з метою видалення омертвілих ділянок.
Потрібно по можливості не травмувати нижні кінцівки. Категорично забороняється застосування бритв та інших гострих пристосувань по догляду за ногами. Якщо діабетик поранився, не можна проводити лікування, обробляючи рану спиртом, йодом, перманганатом калію, зеленкою, також небажано використання перекису водню (у випадку гострої необхідності можна використовувати 3% перекис). Краще лікуватися такими препаратами, як хлоргексидин, діоксидин. Потрібно накладати стерильну пов’язку.
Лікування болю в ногах передбачає гімнастику і масаж стоп, які сприяють полегшенню болю і відновлення нормального кровообігу в ногах.
Приклади вправ:
- почергове зведення і розведення стоп;
- підтягування шкарпеток на себе і від себе;
- обертання стоп в праву і ліву сторону;
- стискання-розтискання пальців ніг.
Існують кілька правил щодо правильного догляду за ногами при наявності діабетичної стопи:
- Регулярне мити стопи і пальців ніг.
- Дбайливе витирати шкіру.
- Щодня оглядати стопи на наявність подряпин, тріщин та ран.
- Не переохолоджувати і не мити ноги в занадто гарячій воді.
- Носити зручне взуття з панчохами або шкарпетками.
- Протипоказані шкарпетки з тугою гумкою.
- Дотримуватися крайню обережність при стрижці нігтів.
- Усувати сухість шкіри за допомогою масел і кремів.
Запобігти почався процес гангрени нижніх кінцівок при цукровому діабеті можна, якщо нормалізувати процес скупчування глюкози в організмі. Раз на місяць для профілактичних цілей в обов’язковому порядку потрібно здавати аналіз на глікований гемоглобін, що дозволяє дізнатися рівень глюкози в крові. Своєчасне визначення починаються патологій дає можливість ефективного лікування.