Діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок: симптоми і лікування

Діабетична ангіопатія — це, свого роду, збірна назва, під яким ховається генералізоване ушкодження дрібних кровоносних судин по всьому тілу, є наслідком прогресії цукрового діабету.

При розвитку такого ускладнення, як діабетична ангіопатія, спостерігається аномальне потовщення стінок дрібних кровоносних судин, що супроводжується порушенням їх проникності, що призводить до недостатнього харчування навколишніх м’яких тканин.

Види і поширеність різних форм хвороби

Діабетична ангіопатія є узагальнюючою назвою, що включає масу хворобливих станів, що супроводжуються розвитком патологій з боку тих чи інших внутрішніх органів і тканин. У медичній практиці виділяється 2 основних види перебігу діабетичної ангіопатії, у тому числі макроангіопатія і мікроангіопатія. Мікроангіопатія діагностується при наявності ураження дрібних кровоносних судин. Подібний стан у тій чи іншій ступеня тяжкості зустрічається в 80-90% випадків цукрового діабету. В залежності від локалізації уражених органів виділяються такі поширені види макроангіопатії:

  1. Діабетична ретинопатія. Подібний стан спостерігається приблизно у 80% людей, які страждають на цукровий діабет, причому уражаються в цьому випадку дрібні кровоносні судини сітківки, де формуються мікроскопічні аневризми.
  2. Діабетична нефропатія. Подібне ураження дрібних кровоносних судин нирок спостерігається приблизно у 70-75% випадків цукрового діабету 1 типу. При цукровому діабеті 2 типу частота розповсюдження подібного стану становить близько 15-20%. У 100% випадків ураження дрібних кровоносних судин, які пронизують нирки, стає причиною інвалідності хворого. Вся справа в тому, що поразка кровоносних судин нирок стрімко призводить до ниркової недостатності і лікування в цьому випадку нерідко потребує пересадки органу.
  3. Діабетична енцефалопатія. Ураження дрібних кровоносних судин головного мозку є дуже розповсюдженою формою діабетичної ангіопатії, причому зустрічається приблизно у 80% випадків цукрового діабету 1 типу. При цукровому діабеті 2 типу зустрічається, як правило, вкрай рідко. Навіть спрямоване лікування рідко дозволяє досягти вираженого ефекту і відновлення втрачених функцій мозку.

При макроангіопатії спостерігається ураження великих кровоносних судин, зокрема артерій серця та нижніх кінцівок. Найбільш часто зустрічається діабетична ангіопатія нижніх кінцівок, що супроводжується появою ураження не тільки великих, а й дрібних кровоносних судин. Діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок призводить до появи небезпечних для життя трофічних виразок, причому для порятунку життя хворого нерідко потрібна ампутація кінцівки. Поразка великих кровоносних судин серця при цукровому діабеті зустрічається не більше чим у 35-40% випадків. Незважаючи на те, що порушення цілісності великих кровоносних судин серця зустрічається не так часто, подібний стан вкрай важко піддається терапії і призводить до значного скорочення тривалості життя людини, яка страждає на цукровий діабет.

За темою:  Глікемічний індекс продуктів харчування: таблиця

Механізм ураження кровоносних судин при цукровому діабеті

Механізм розвитку діабетичної ангіопатії в даний час вже добре вивчений. Причини появи такого патологічного стану незалежно від розташування пошкоджених судин криються в ураженні ендотеліального шару судини глюкозою. Підвищення рівня глюкози в крові безпосереднім чином впливає на кровоносні судини (вона проникає крізь їхні стінки).

Враховуючи, що цукровий діабет є хронічним захворюванням, поступово в стінках кровоносних судинах спостерігається накопичення продуктів обміну глюкози, що призводить до підвищення проникності тканин. Як правило, у тканинах накопичуються продукти, такі як фруктоза, сорбітол. У разі якщо лікування цукрового діабету проводиться в недостатній мірі, процес накопичення продуктів обміну глюкози протікає вкрай стрімко.

Результатом пошкодження стінок судин є утворення тромбів, які дуже швидко закупорюють просвіт судин. Крім того, по мірі збільшення кількості продуктів обміну глюкози у тканинах стінок судин може спостерігатися збільшення діаметра їхнього просвіту. Це в подальшому призводить до уповільнення кровотоку і порушення живлення навколишніх тканин. За рахунок цього спостерігається розвиток гіпоксії, що надалі провокує появу атрофії тканин, заміщення нормальних волокон фіброзними сполуками, склерозування, а в подальшому і некротичне пошкодження. Саме на тлі цих процесів розвивається діабетична ангіопатія нижніх кінцівок, яка має вкрай виражені симптоми, в тому числі характерні некротичні вогнища і трофічні виразки.

Симптоматичні прояви діабетичної ангіопатії

Симптоми і ознаки діабетичної ангіопатії повністю залежать від розташування кровоносних судин, які були вражені. Як правило, на початковій стадії ураження кровоносних судин, розташованих в сітківці ока, виражені симптоми і дискомфорт не спостерігаються. Першою ознакою ураження кровоносних судин в очах є незначне зниження зору, на яке нерідко хворі не звертають уваги. До інших поширених проявів діабетичної ретинопатії належать:

  • круги перед очима;
  • кольорові плями в полі зору;
  • іскри і відблиски в полі зору;
  • поступове зниження зору;
  • випадання полів зору.
За темою:  Доппельгерц: вітаміни для діабетиків, інструкція по застосуванню

Важкий перебіг ураження кровоносних судин сітківки очей веде до повної і незворотної сліпоти. При ураженні кровоносних судин нирок розвивається нефропатія. Спочатку подібний стан може проявлятися підвищенням білка в сечі. Враховуючи, що протягом тривалого часу хворі нирки дають сигнал про своє пошкодженні виключно підвищеним вмістом білка в сечі, як правило, діабетична нефропатія виявляється виключно при проведенні планових досліджень. Надалі при сильному ураженні тканин нирок починають спостерігатися ознаки ниркової недостатності, у тому числі підвищення АТ, набряки кінцівок, нудота і блювота, а також загальна слабкість та підвищена сонливість. Крім того, у міру розвитку стану відзначаються порушення відведення сечі.

Якщо при цукровому діабеті спостерігається ураження коронарних артерій серця, симптоматичні прояви цього патологічного стану наростають досить стрімко.

Вже через короткий час людина починає скаржитися на:

  • дискомфорт у грудях;
  • біль у серці;
  • задишку;
  • загальну слабкість;
  • порушення ритму.

Пошкодження тканин серця може стати причиною його короткочасних зупинок, що супроводжуються втратою свідомості. Діабетична ангіопатія коронарних артерій вкрай важко піддається терапії і часто призводить до летального результату. При ураженні судин головного мозку симптоми, як правило, наростають дуже стрімко і проявляються досить гостро. Справа в тому, що клітини мозку споживають багато кисню, причому навіть незначна гіпоксія може стати причиною їхнього масового відмирання. До поширених симптомів діабетичної енцефалопатії відносяться:

  • загальна слабкість;
  • часті головні болі;
  • порушення концентрації уваги;
  • безсоння;
  • зниження рефлексів;
  • порушення координації.

Ураження клітин мозку супроводжується наростанням симптомів, причому надалі у хворого можуть спостерігатися серйозні когнітивні порушення. Як правило, хворі не можуть одразу визначити поява у них симптомів з боку ЦНС.

Враховуючи, що поразка кровоносних судин нижніх кінцівок є одним з найбільш поширених ускладнень цукрового діабету, симптоми цього стану добре знайомі всім людям, що мають важку форму перебігу хвороби. Як правило, порушення кровообігу в ногах спочатку призводить до появи похолодання шкіри і до покаливаниям. В подальшому можуть мати місце судоми і виражена кульгавість. Враховуючи, що м’які тканини нижніх кінцівок недоотримують кисню і поживних речовин, починають випадати волосся, причому значно знижується чутливість шкірних покривів. Далі шкіра стає надмірно блідою, а нігті перестають рости. Завершує ці патологічні процеси поява трофічної виразки.

За темою:  Глікозильований гемоглобін для діабетиків: норма, що це таке, аналіз

Діагностика і терапія

Лікування діабетичної ангіопатії в першу чергу передбачає нормалізацію рівня глюкози в крові. Як правило, для усунення симптоматичних проявів і нормалізації харчування тканин можуть призначатися препарати, призначені для:

  • нормалізації рівня холестерину:
  • зниження артеріального тиску;
  • виведення зайвої рідини з організму;
  • поліпшення мікроциркуляції крові;
  • збільшення опірності тканин стінок судин;
  • виключення утворення тромбів (антикоагулянти);
  • відновлення обмінних процесів.

Лікування повинно проводитися комплексно, тому хворим потрібно дотримуватись спеціальної дієти, приймати вітамінні комплекси і проходити фізіотерапевтичні процедури.