Аденоміоз матки – що це таке: симптоми і лікування при вагітності

Аденоміоз, або ендометріоз – це патологічний процес, при якому шар ендометрія розростається до ненормальних розмірів і його клітини проростають в інші шари матки. Захворювання відноситься до доброякісних, але при відсутності належного лікування поступово призводить до появи пухлин і безпліддя. Як свідчить міжнародний список, в якому наведена класифікація захворювань, така недуга належить до класу хвороб сечостатевої системи, а саме до тих, які протікають в жіночому організмі без запального процесу.

Що відбувається в організмі?

Ендометрій являє собою внутрішній матковий шар, який в нормі не поширюється за межі дітородного органу. При патологічному діленні клітин вони можуть поширитися не тільки на інші органи жіночої статевої системи (яєчники, маткові труби, піхва), але і в інші тканини організму — наприклад, в шлунково-кишковий тракт, сечовидільну систему, пупок і післяопераційні рани.

Найчастіше ендометріоз концентрується саме на статевих органах, і може бути як зовнішнім (коли ненормальне поділ клітин спостерігається в яєчниках або в піхву), так і внутрішнім, зосередженим в матці. У МКБ 10 наведено усі різновиди ендометріозу згідно місцем його розташування:

• На яєчниках. Наявність вузлів може призвести до утворення ендометріоїдних кіст. У міжнародній класифікації такого захворювання присвоєно номер 80.1;
• На фаллопієвих трубах, що може призвести до закриття просвіту труби і неможливості завагітніти. Номер в класифікації – 80.2;
• На очеревині – номер 80.3;
• В піхві і на ділянці між маткової шийкою і прямою кишкою – номер 80.4;
• На кишечнику, внаслідок чого може розвинутися непрохідність і проблеми зі стільцем, – номер 80.5;
• На швах після операцій – номер 80.6, характеризується кровоточивістю шва під час менструації;
• В інших органах і тканинах тіла – номер 80.8.

Опинившись в недозволеному місці, клітини внутрішнього маткового шару продовжують працювати так, як якщо б вони були в матці, тобто відшаровуються відповідно менструальному циклу. Це призводить до розвитку запального процесу, який необхідно терміново зупинити, інакше він призведе не тільки до збоїв в роботі органу, але і в її повної зупинки. Наприклад, якщо клітини ендометрію потраплять в міометрій, це може призвести до дегенеративних змін, тому аденоміоз тіла матки рано чи пізно призведе до неможливості зачати і виносити дитину.

Різновиди захворювання

Хвороба може зустрічатися в трьох основних формах:

• Дифузний аденоміоз матки, при якому клітини ендометрію формують вогнища інвазії в міометрій, що відрізняються розмірами і глибиною.
• Вузлова форма аденоміозу діагностується тоді, коли клітини ендометрію утворюють в товщі міометрія невеликі коридори, які потім заповнюють при посиленому діленні. У підсумку виходять невеликі кульки, які з усіх боків вкриті сполучною тканиною, а всередині заповнені рідиною. Саме такими утвореннями характеризується вузловий аденоміоз.
• Змішана форма – це найбільш поширений тип, при якому зустрічаються як вузлики, так і вогнища проростання.

Ступеня захворювання

Відповідно до рівня проростання клітин ендометрію в інші тканини органів, виділяють чотири ступені аденоміозу:

• Аденоміоз 1 ступеня характеризується проростанням клітин ендометрію тільки в підслизовий шар, сама матка при цьому поки не зачіпається;
• При аденомиозе 2 ступеня захворювання патологічний вростання відбувається в половині м’язового шару.
• Під час 3 стадії клітини ендометрію захопили більше половини шару м’язів.
• При переході у 4 стадію ненормальне поділ клітин захоплює інші внутрішні органи, оскільки м’язовий шар матки вже вражений повністю. 4 стадія – найбільш небезпечна, оскільки можливе запалення у внутрішніх органах.

Важливо пам’ятати, що даний метод класифікації може застосовуватися тільки до дифузною формою аденоміозу матки.

Ендометріоз і міома матки

Процес діагностики аденоміозу ускладнює той факт, що вузлова форма аденоміозу матки дуже схожа з ознаками іншого захворювання – міоми. Ці хвороби дуже схожі зовні, тому часто при ультразвуковому дослідженні можна переплутати міому матки з аденомиозом. Досить часто при УЗД виявляється поєднання аденоміозу і міоми матки, наприклад, спостерігається вогнищевий аденоміоз матки, при якому клітини дифузно проростають у миоматические вузли.

Оскільки лікування обох захворювань схоже, але відрізняється ефективністю, важливо визначити, який саме недугу переважає, і лікувати саме його в першу чергу. Тільки в такому разі можна досягти добрих результатів лікування.

Причини захворювання

Оскільки в гінекології аденоміоз розглядати як окреме захворювання, а не як ознака інших хвороб, стали порівняно недавно, точно визначити, чому клітини раптово починають дифузно вростати в інші шари, неможливо. На основі проведених досліджень були визначені групи ризику, які характеризуються високою ймовірністю появи захворювання. Найбільш схильними до внутрішнього ендометріозу виявилися жінки, які:

• Відчувають занадто багато стресу в житті;
• Намагаються поєднати занадто багато справ і постійно зайняті;
• Мають спадкову схильність, але насправді не завжди жінки, родички яких страждали на цю недугу, хворіють ендометріозом.
• Люблять відвідувати солярії або загоряти на сонці. Ультрафіолетове випромінювання може посприяти посиленого поділу клітин, те ж саме вплив можуть надати і грязьові ванни.
• Перенесли гінекологічні операції;
• Занадто пізно почали статеве життя.

Вважається, що основна причина – порушення природного бар’єру між шаром м’язів матки і ендометрієм, яке найчастіше виникає внаслідок оперативних або інших втручань в роботу органу:

• Аборти і вискоблювання за допомогою медичних інструментів;
• Позбавлення від миоматических вузлів, особливо якщо при цьому розкривалася черевна порожнина;
• Природні пологи і кесарів розтин;
• Запалення в порожнині матки;
• Інші оперативні втручання в статеві органи.

Але зустрічаються і такі випадки, коли захворювання розвивається у жінок, які не переносили подібного типу втручань, або навіть у дівчат, в яких тільки нещодавно почалися менструації. У такому випадку можливі наступні причини, чому клітини починають дифузно проростати:

• Порушення процесу формування маточних шарів ще під час внутрішньоутробного розвитку;
• Погане розкриття каналу, наявного у шийці матки під час менструального кровотечі. В результаті може виникнути підвищений тиск в порожнині органа при спазмі, що може призвести до руйнуючого впливу на шар між ендометрієм і м’язами матки, в результаті чого клітини проникають у маткові стінки.

Чому захворювання небезпечно?

Не варто думати, що така недуга не небезпечний, навіть якщо він відноситься до доброякісних. Насправді, можливість клітин ендометрію дифузно проникати в тканину інших органів дозволяє прирівняти захворювання до злоякісним.

Про доброякісності внутрішнього ендометріозу свідчить те, що захворювання може бути в організмі без будь-яких симптомів, протікати аж до декількох десятків років і не призвести до смерті жінки. Але, в той же час, деякі ознаки хвороби дуже нагадують злоякісні пухлини: наприклад, той факт, що захворювання важко піддається консервативних способів лікування (а якщо було вирішено проводити хірургічне втручання, то доведеться оперувати набагато більшу ділянку, ніж, якщо б видаляли доброякісне утворення, оскільки характер вростання клітин не дозволяє точно визначити вогнища).

Оскільки клітини ендометрію зберігають свою генетичну структуру і продовжують функціонувати відповідно менструальному циклу, їх відшарування може призводити до кровотеч і, як наслідок — до анемії. Іноді доводиться навіть терміново госпіталізувати пацієнток з такою проблемою.

Проростання в інші органи може призвести до серйозних патологій, наприклад, активне ділення клітин ендометрію в шлунково-кишковому тракті може призвести до його непрохідності, при ураженні легені може заповнитися кров’ю порожнину плеври і так далі.

Ознаки захворювання

В більшості випадків симптоми аденоміозу матки яскраво не виражені, тому часто жінка навіть не підозрює про наявність у неї такого захворювання. Основні ознаки аденоміозу матки пов’язані із зміною характеру менструацій, які:

• Продовжуються досить тривалий час;
• Відрізняються багатством;
• Починаються невеликий мазаниною протягом пари днів і закінчуються нею ж;
• Супроводжуються болем, слабкістю, іноді-нудотою.

Крім звичайних місячних, можуть виникати також і невеликі міжменструальні кровотечі. Втрата крові у великих масштабах може рано чи пізно призвести до анемії, яка характеризується наступними симптомами:

• Слабкість, брак сил, сонливість;
• Задишка навіть при невеликих фізичних навантаженнях;
• Часті інфекційні захворювання, слабкий імунітет;
• Запаморочення, нудота і навіть блювота;
• Блідість шкіри і слизових;
• Зниження концентрації уваги і працездатності.

Діагностика аденоміозу

У більшості випадків захворювання виявляється, коли призначається ультразвуковий спосіб діагностики. Таке дослідження дозволяє визначити ехоознаки аденоміозу, при яких спостерігається неоднорідність структури органу, матка на узд збільшена, спостерігається нечітка межа між шаром ендометрію та міометрію.

Процес діагностики ускладнює те, що аденоміоз і міома дуже схожі зовні, тому важко точно визначити, яке саме захворювання переважає. Міома матки в поєднанні з аденомиозом зустрічається досить часто, тому для більш точного діагнозу пацієнтку відправляють на МРТ.

Хорошим способом діагностування є використання гістероскопа, який дозволяє розглянути місця вростання клітин ендометріозу в інші шари матки.

Лікування захворювання

Жінок, яким був поставлений такий можливий діагноз, в першу чергу цікавить питання, чи можна вилікувати аденоміоз і, відповідно, як його лікувати. Багато лікарі сходяться на думці, що вилікувати захворювання повністю неможливо, повністю позбавити від ендометріозу може тільки таке радикальний засіб, як видалення матки, що набагато гірше. Спочатку необхідно спробувати усунути ознаки захворювання гормональними препаратами (такими як Визанна і Дюфастон). В більшості випадків воно самостійно регресує з віком, але при нормальному лікуванні можна досягти більш швидких покращень.

Якщо лікар виявив ознаки аденоміозу на УЗД, а подальші дослідження підтвердили діагноз, необхідно якомога швидше починати лікування. Методи дуже схожі на терапію міоми матки.

При наявності ендометріозу в першу чергу призначаються препарати, які призводять до імітації менопаузи, і, як наслідок, зупинки розвитку хвороби. Дуже важливо після закінчення курсу цих ліків перейти на препарати для гормональної контрацепції або поставити спіраль, оскільки повернення організму до старого менструальному циклу спричинить за собою нове загострення. Крім того, часто призначається інші гормональні препарати, наприклад, Визанна або Дюфастон при аденомиозе, який сприяє відновленню нормального циклу, а також сприяє зачаття і виношування плоду. Дозування, згідно якої повинні прийматися препарати, повинен розраховувати лікар, виходячи з індивідуальних особливостей організму пацієнтки.

Відмінний результат показує використання ліків Визанна, яке знижує продукцію естрогенів. Визанна дозволяє впливати на ендометріоз, знищуючи вогнища, крім того, Визанна допомагає знизити швидкість розмноження клітин.

Якщо медикаментозні препарати не допомогли, то призначається оперативне втручання, яке найчастіше полягає у видаленні уражених ділянок матки. Якщо захворювання дуже поширилося, може бути видалена матка. Гарне вплив надає також емболізація артерій матки, при якій порушується кровопостачання уражених ділянок.

Можуть також використовуватися нетрадиційні методи терапії, наприклад, лікування аденоміозу п’явками, яке отримало виключно хороші відгуки. Крім того, набирає популярність лікування аденоміозу народними засобами, наприклад, трав’яними настоями для спринцювання. Але в першу чергу необхідно проконсультуватися з лікарем, який точно скаже, чим і як лікувати аденоміоз матки.

Чи можна завагітніти?

Більшість жінок побоюються, що аденоміоз може призвести до безпліддя і питання, чи можна завагітніти при аденомиозе матки, їх цікавить в першу чергу. Насправді, це залежить суто від індивідуальних особливостей організму. Для деяких жінок аденоміоз матки і вагітність сумісні, а деякі спокійно виношують і народжують дітей, причому навіть аденоміоз при вагітності у них не стає причиною викидня.

Якщо ж не виходить зачати дитину самостійно, кращим виходом буде звернення в клініку, де знають, як завагітніти при аденомиозе. Найчастіше для цього використовується екстракорпоральне запліднення: хороші результати процедури довели, що аденоміоз та ЕКО цілком сумісні. Якщо такий спосіб не допоміг зачати довгоочікуваного дитини, варто задуматися про те, щоб спробувати криопротокол, при якому в порожнину матки поміщається заморожений ембріон. Найчастіше криопротокол використовується в тому випадку, якщо інші методи не допомогли.

Якщо після візиту до гінеколога був поставлений такий діагноз, не варто зневірятися. Аденоміоз і вагітність сумісні, якщо вчасно почати лікування і регулярно відвідувати лікаря.

Для кожної представниці жіночої статі дуже важливо знати інформацію про захворювання, що це таке, симптоми і лікування аденоміозу. Тільки постійний контроль над своїм станом і знання всіх особливостей захворювання дозволить не піддаватися хибним думкам щодо хвороби і вчасно її лікувати, щоб не допустити того моменту, коли аденоміоз і вагітність стануть несумісними.