Рентген нирок з контрастним речовиною (контрастом): підготовка, показання

 

Оцінити стан сечовидільної системи можна з допомогою різних методів: рентгенографії (у тому числі з контрастуванням), УЗД, КТ, МРТ, сцинтиграфії. Рентгенологічне дослідження нирок є поширеним і високоінформативним способом діагностики захворювань органів, що відповідають за виведення з організму сечі. Однак на цьому можливості методу не обмежуються. Рентген нирок дозволяє також оцінити функціональний стан досліджуваного органу.

Звичайно, даний діагностичний метод не позбавлений недоліків. По-перше, він заснований на використанні іонізуючого випромінювання. По-друге, дослідження проводиться із застосуванням рентгеноконтрастних препаратів, що володіють побічними ефектами. Останні варіюють від безпечних, самостійно купірующихся розладів (нудота, металевий присмак у роті) до важких ускладнень (анафілактичний шок). Однак при дотриманні заходів безпеки ризик небажаних наслідків можна звести до мінімуму.

Контрастне речовина, що дозволяє розширити діагностичні можливості рентгенологічного методу дослідження, — йодовмісних водорозчинний препарат виводиться з організму з сечею в незміненому вигляді (урографін, уротраст). Ввести його в кровоносне русло (такий метод дослідження називається екскреторна урографія) можна двома способами:

1. Внутрішньовенно струминно.
2. Внутрішньовенно крапельно.

Останній спосіб (інфузійна урографія) за рахунок більш повільного і тривалого введення контрасту дозволяє краще візуалізувати паренхиматозную тканина нирок, а також чашки і балію. Таке дослідження інформативно навіть при зниженій функції досліджуваного органу. Для виконання урографії у дітей до року крапельне введення переважніше. При струминному надходження контрасту знімки нирок виходять недостатньо чіткими через «незрілості» нефронів.

Контрастування нирок і сечовивідних шляхів виконується не тільки шляхом внутрішньовенного введення препарату. До інших варіантів урографії відносяться:

• Ретроградна. Чашково-мискова система заповнюється контрастом через катетер, введений в сечовід. Необхідність у дослідженні виникає в тому випадку, якщо екскреторна урографія не дає чіткого зображення сечовивідних шляхів. Однак можливості методу обмежені. Введення катетера може бути ускладнене або неможливе при обструкції сечоводу каменем або стисненні його ззовні, наприклад, пухлиною.
• Антеградна. Контраст вводиться через нефростому (дренажну трубку, встановлену в ниркову балію) або при виконанні черезшкірної пункції чашково-мискової системи. Цей варіант дослідження застосовується, якщо екскреторна урографія неинформативна, а ввести контраст ретроградно не виходить.

Візуалізувати можна і судини. Для цього в ниркові артерії вводиться контрастна речовина. Серія знімків дозволяє детально розглянути судини різного калібру. На початку дослідження візуалізуються магістральні артерії, потім більш дрібні. І нарешті, контраст надходить в чашково-мискову систему, дозволяючи побачити сечовивідні шляхи. Даний метод (ангіографія) показаний при підозрі на патологію судинної системи нирок (оклюзію, аномалії розвитку), а також при виконанні ендоваскулярних втручань (стентування, емболізації).

Рентген з контрастом не обмежується лише дослідженням нирок. Даний метод ефективний для оцінки стану нижніх відділів сечовивідних шляхів: сечового міхура (цистографія), сечівника (уретрография).

Коли призначається дослідження?

Рентген нирок з контрастним речовиною має широкі діагностичні можливості. З перерахованих вище методик найбільш часто застосовується екскреторна урографія. Порівняно з ретроградною або антеградной вона не передбачає інвазивних процедур: введення катетера, пункції.

Коли роблять рентген нирок з контрастуванням:

• Кров в сечі (макрогематурія).
• Зміни в аналізі сечі, що зберігаються більше 2-х місяців.
• Підозра на ниркову гіпертензію (варіант артеріальної гіпертонії, причиною якої є патологія нирок).
• Травма живота і попереку.
• Виявлення на оглядовому знімку патологічних змін органів сечовидільної системи.
• Біль в попереку та животі.
• Нетримання сечі.

Контрастне дослідження, таким чином, застосовується для виявлення аномалій будови, захворювань і пошкоджень нирок, а також оцінки їх функції. При необхідності отримання додаткової інформації застосовуються інші методи: ангіографія, КТ, МРТ.

Кому не можна робити рентген?

Рентгенографія з контрастуванням — більш шкідлива процедура, чим виконання оглядового знімка. Це пов’язано з поєднанням несприятливого впливу іонізуючого випромінювання та введеного препарату. Сам по собі рентген не можна робити тільки під час вагітності. Використання контрасту розширює список протипоказань. До них додаються:

• Непереносимість йоду.
• Прийом глюкофажа – препарату для лікування цукрового діабету. Його сумісне застосування з контрастним речовиною може стати причиною гострої ниркової недостатності.
• Зниження функції нирок: гостра і хронічна ниркова недостатність.
• Захворювання, що впливають на функціональні можливості нирок (наприклад, феохромоцитома).
• Тиреотоксикоз.

З обережністю слід виконувати дослідження у пацієнтів-алергіків і хворих бронхіальною астмою. Ризик розвитку алергічної реакції на препарат у них значно вище.

Побічні ефекти контрасту

Незважаючи на безпеку сучасних засобів, застосовуваних для рентгенологічного дослідження нирок, повністю виключити ризик небажаних явищ не можна. Введений препарат може стати причиною наступних реакцій:

• Відчуття жару і металевий присмак у роті – найбільш поширені побічні ефекти зазвичай зникають самі, не вимагають надання допомоги.

• Нудота, блювання.
• Висипання, шкірний свербіж.
• Біль, печіння, оніміння в області ін’єкції. Реакція пов’язана з попаданням препарату в навколишні відня м’які тканини.
• Анафілактичний шок.

Останнє ускладнення може призвести до смерті хворого, якщо допомога надана несвоєчасно або неправильно. З цієї причини пацієнта не можна залишати одного після введення контрастного препарату. Набір засобів, необхідних для надання допомоги при розвитку такого ускладнення, повинен бути під рукою.

Як підготуватися до дослідження?

Підготовка до рентгену нирок включає заходи, спрямовані на зменшення газоутворення в кишечнику. Виражений метеоризм знижує інформативність дослідження. Щоб цього уникнути, необхідно:

• За 2-3 дні до процедури обмежити вживання продуктів, що стимулюють газоутворення (випічка, яблука, чорний хліб).
• Припинити прийом їжі за 8 годин до дослідження.
• Для звільнення кишечника бажано зробити дві очисні клізми напередодні ввечері і вранці.
• Безпосередньо перед процедурою слід спорожнити сечовий міхур. Виконання цієї умови є особливо важливим при дослідженні нижніх відділів сечовивідних шляхів, оскільки змішування контрасту з сечею призведе до його розведення і зниження інформативності знімка.

Підготовка пацієнта до рентгенологічного дослідження нирок включає також припинення прийому глюкофажа за 2 доби до процедури. Обов’язковим є з’ясування показників креатиніну і сечовини. Недостатність функції нирок – протипоказання до виконання знімків.

Як проводиться дослідження?

Перший рентгенівський знімок нирок – оглядовий, без використання контрасту. Його можливості та призначення описані вище. Після його виконання вводять контраст. Середній об’єм препарату для дорослої людини становить 40-50 мл При дослідженні нирок у дітей застосовують різні способи розрахунку дозування. Найбільш точним методом вважається визначення дози в залежності від площі поверхні тіла дитини:

• 2-4 року (0,6-0,9 м2) – 15-23 мл
• 5-8 років (0,7-1,1 м2) – 18-28 мл
• 9-12 років (0,8-1,4 м2) – 20-35 мл
• 13-15 років (1,1-1,8 м2) – 28-45 мл

Як роблять рентген? Всі знімки виконуються при затримці дихання на видиху через певні проміжки часу:

• Відразу після введення контрасту робиться нефрограмма. Препарат на цьому етапі накопичується в нефронах, дозволяючи побачити на рентгені паренхіму нирок. Хворий лежить на спині, руки вздовж тулуба. Рентгенівський промінь спрямований на середину відстані між мечоподібним відростком і клубових гребенем.
• Через 5 хвилин. На цьому знімку чітко видна вся сечовидільна система. Найбільш зручна проекція – задня, лежачи на спині. Центр касети розташовується на рівні гребенів клубових кісток.
• Через 15 хвилин. Виконується також в задній проекції лежачи на спині.
• Через 20 хвилин. Знімки роблять в косих проекціях (лівої і правої). Пацієнт лежить на боці (лівому або правому), тіло повернене до поверхні столу під кутом 30°, руки підняті до голови, вищерозміщених нога зігнута в коліні.
• При затримці контрасту роблять додаткові (відстрочені) знімки через 45 і 60 хвилин.

Знімок в задній проекції стоячи робиться при підозрі на нефроптоз (опущення нирок). Модифікацією задній укладання хворого є положення Тренделенбургу з піднятим ножним кінцем столу. Така позиція дозволяє затримати контраст у верхній третині сечовивідних шляхів і провести розширений діагностичний пошук патологій зазначеної області.

Променеве навантаження при виконанні знімка нирок становить 0,1 і 0,6 мЗв для цифрового та плівкового апарату відповідно. Рентгеноскопія в даний час не вважається доцільною з-за великої дози опромінення. Виконання серії знімків замість тривалого спостереження за просуванням контрасту в режимі реального часу значно зменшує шкідливий вплив випромінювання на пацієнта.

Що видно на знімку?

Екскреторна урографія дозволяє виявити таку патологію:

• Аномалії розвитку: подвоєння нирки (подвійна чашково-мискова система на знімку), подвоєння сечоводу, дистонія (аномальне розташування нирки).
• Нефроптоз. Відрізняється від дистопії нормальною довжиною сечоводу, вираженої смещаемостью нирки при зміні положення тіла, відходженням ниркової артерії від аорти у звичайному місці.
• Кіста нирки. На рентгені видно як локальне вибухання. При множинних кістах нирка збільшена в розмірах, має хвилястий контур.
• Пухлина. Нирка збільшена, деформована, нерівний контур.
• Туберкульоз. Каверни на знімку видно як локальні набухання, в паренхімі спостерігаються ділянки звапнення.
• Гідронефроз. Нирка збільшена за рахунок розширення чашково-мискової системи, може відзначатися хвилястість контуру.
• Сечокам’яна хвороба. Рентгеноконтрастні камені видно на оглядовому знімку. Введення препарату дозволяє виявити ознаки порушення прохідності сечовивідних шляхів: розширення чашок і миски, затримку контрасту.

При травмі нирок можливості рентгена обмежені. КТ та УЗД набагато інформативніше, особливо в діагностиці гематом. Екскреторна урографія візуалізує пошкодження, що супроводжуються розривом нирки. На знімках видно набряки контрастної речовини в паренхіму органу і навколишні тканини.

Альтернативні методи дослідження нирок

КТ дозволяє побачити нирки навіть без ведення контрасту, при цьому чітко візуалізуються і сусідні органи. Томографія робить можливим розглянути паренхіму нирки, а не тільки сечовивідні шляхи. При екскреторній урографії це можна зробити тільки на самих ранніх знімках – нефрограммах. Введення контрастного препарату при виконанні КТ збільшує діагностичні можливості методу. Такі знімки допомагають диференціювати кіркова і мозкова речовина паренхіми і розглянути ниркові судини. МРТ також дозволяє побачити нирки без застосування контрасту. Останній вводиться для отримання більш детальної інформації.

Можливість виконання знімків без контрастування дозволяє застосовувати КТ і МРТ у пацієнтів з порушенням функції нирок. Незамінні дані методи в діагностиці онкологічних захворювань. З їх допомогою можна дослідити не тільки стан самих нирок, але і сусідніх органів, визначити поширеність пухлинного процесу.

УЗД є гарною альтернативою рентгенологічних методів, оскільки не піддає пацієнта ризику опромінення, і немає розвитку побічних ефектів від запровадження контрастного препарату. В режимі допплерографії можна розглянути судини і оцінити нирковий кровотік. Звичайно, за якістю зображення УЗД поступається КТ і МРТ.

Радіонуклідний метод заснований на реєстрації випромінювання в нирках після введення нефротропного радіофармпрепарату. Дослідження застосовується головним чином для оцінки функції нирок (динамічна сцинтиграфія). Проте з його допомогою можна досліджувати нирковий кровотік (ангионефросцинтиграфия) та анатомію органу (статична сцинтиграфія).