Передракові захворювання шкіри: як вчасно розпізнати патологію

Згідно зі статистикою онкологічної захворюваності в Росії шкірні злоякісні новоутворення серед чоловіків і жінок займають друге місце. Протягом десяти останніх років їх кількість зросла приблизно на 30%. Середній показник захворюваності серед жінок становить 13,7%, серед чоловіків — близько 9,9%.

Поняття про передракових захворюваннях шкіри

Незважаючи на те, що злоякісний процес шкіри знаходиться в візуальної доступності, тим не менш, стадійність і варіабельність його розвитку, а також велика різноманітність доброякісної дерматологічної патології часто не дозволяють своєчасно розпізнати ракову пухлину.

У зв’язку з вищесказаним величезну актуальність в дерматології та онкології набула проблема ранньої діагностики і лікування «предболезненного» захворювання чи патологічного стану, тобто передраку, на тлі якого з більшою або меншою ступінню ймовірності можливий розвиток злоякісного новоутворення.

Передракові захворювання шкіри являють собою множинні або поодинокі папули, вузлики, розростання, плями, вогнища гіперкератозу або подразнення різної форми, забарвлення і розмірів і т. д. Вони є доброякісними епітеліальними утвореннями і патологічними станами непухлинного походження, але які здатні трансформуватися в злоякісні пухлини.

Причиною виникнення злоякісної пухлини можуть стати:

  • різні зовнішні фактори неспецифічного характеру — часті або постійні механічні подразнення або травми, тривалий контакт з хімічними речовинами (анілінові барвники, похідні нафти, кам’яного вугілля, миш’яку, отрутохімікати), вплив температурних факторів (обмороження і опіки), надмірне сонячне опромінення, іонізуюче випромінювання, пересихання;
  • ендогенні фактори (в самому організмі) — ендокринні порушення, порушення функції імунної системи і деякі інші;
  • відсутність проведення своєчасного лікування доброякісної патології;
  • вік — серед людей середнього і похилого віку трансформація в рак відбувається значно частіше.

Діагностика та лікування передракових шкірних патологій здійснюються фахівцями дерматологічного або онкологічного профілю.

Класифікація та діагностика

Загальноприйнята класифікація передракових патологій шкірного покриву дотепер не розроблена з-за відсутності достатньо чітких теоретичних уявлень про цих патологічних станах. Тому основні з них дуже умовно розділені на 2 групи:

  1. Облігатні.
  2. Факультативні.

Облігатні передракові захворювання шкіри

Облігатні патологічні стани характеризуються високим ступенем ймовірності трансформації в злоякісне утворення. До них відносяться:

  • пігментна ксеродерма;
  • обмежений передраковий гіперкератоз шкіри, червоної облямівки губ;
  • хвороба Боуена;
  • эритроплазия Кейра;
  • хвороба Педжета.

Три останні патології в даний час розглядаються в якості особливої форми шкірного раку (рак in situ — на місці), що представляє собою локальний передінвазивний (внутрішньоепітеліальний) злоякісний процес, що не виходить за межі шкірного покриву. Однак традиційно їх все-таки відносять до передракових патологічним станам.

Пігментна ксеродерма

Є генетично обумовленим стадійно протікає захворюванням, для якого характерна надмірна чутливість навіть до незначного сонячного випромінювання. Перші симптоми цієї патології з ураженням шкіри обличчя та кистей рук виникають вже в перші 3 роки життя дитини.

Після короткочасного перебування на сонці на відкритих ділянках шкірних покривів виникають обмежені еритематозні плями і підносяться над шкірної поверхнею дрібні пігментні жовтувато-коричневі плями, які нагадують веснянки. Кількість їх поступово збільшується, шкіра в цих місцях стає сухою і лущиться.

Надалі на їх місці розвиваються атрофічні зміни, з’являються ділянки з телеангіоектазії і гладкою блискучою поверхнею. Ще пізніше на цьому тлі виникають виразки і тріщини, розростання папілломатозних і бородавчастого характеру, трансформуються в базальноклеточную або плоскоклеточную форму раку, в меланому або саркому.

За темою:  Корекція скул філерами

Малігнізація відбувається у 100% випадків. Злоякісні утворення мають високу схильність до розпаду і метастазування. Більшість хворих гинуть до 15 – 20-річного віку через генералізації пухлинного процесу. Однак, хоча ген цієї патології зустрічається приблизно у 0,28% людей, він успадковується за аутосомно-рецесивним типом, у зв’язку з чим захворювання розвивається тільки в одному з 250 тисяч випадків.

Лікування пігментної ксеродерми проводиться після гістологічного дослідження. При одиничних розростаннях воно полягає в електроексцизії, лазерної або кріодеструкції, при множинних — у проведенні курсу близькофокусної рентгенотерапії.

Обмежений передраковий гіперкератоз шкіри, червоної облямівки губ

На відміну від інших облігатних передракових захворювань, найчастіше вражає осіб молодого і середнього віку. У числі всій передракової патології губ 80% припадає саме на цю форму захворювання. Осередок ураження багатокутної форми і розмірами від 2 мм до 1,5 см локалізується, в основному, на нижній губі безпосередньо на червоній облямівці.

Він оточений білуватим тонким валиком, розташований приблизно посередині між кутом рота і центром губи, м’який, болючий при пальпації. Рівень його поверхні у більшості хворих знаходиться дещо нижче рівня навколишнього червоної облямівки губи, з-за чого вогнище ураження здається запалим. Поверхня покрита сірувато-коричневими щільно розташованими лусочками.

Зазвичай освіта існує кілька років у доброякісному стані, але іноді воно трансформується в злоякісну пухлину вже протягом першого року і навіть перших місяців з моменту своєї появи. Основні симптоми, частково допомагають в діагностиці малігнізації освіти — це:

  • виникнення ущільнення в його основі;
  • поява ерозії на його поверхні;
  • посилення процесів зроговіння.

Лікування полягає в електроексцизії, лазерної деструкції чи хірургічне висічення в межах здорових тканин з подальшим проведенням гістологічного дослідження. Від результатів останнього залежить вирішення питання про подальше лікування.

Хвороба Боуена

Зустрічається з однаковою частотою серед чоловіків і жінок старше 40 років. Провокують розвиток передракового стану факторами є ультрафіолетові промені і деякі токсичні речовини (миш’як, смола, дьоготь). Можуть уражатися будь-які ділянки шкірних покривів, але найчастіше — закриті (тулуб, статеві органи), рідше — лице і шия.

В залежності від клінічних проявів розрізняють 4 форми захворювання:

  • папульозно-лускату;
  • папульозно-коркові;
  • атрофічний;
  • мокнучу.

Як правило, захворювання проявляється одиничними або множинними бляшками розміром від 1 мм до 10 див. Вони схильні до периферичної росту і мають овальні або неправильні обриси, трохи підносяться над поверхнею шкіри, чіткі або розмиті межі, жовто-червону, а в подальшому жовто-коричневе забарвлення. Характерно наявність атрофічного ділянки тканини або рубчика в центральній частині бляшки.

Іноді елементи покриті нерівними корками або лусочками, що нагадують псоріатичні елементи. При видаленні цих кірок або лусочок можуть оголюватися розростання у вигляді сосочків, які мають гладку чи бородавчасту поверхню. При пальпації папул визначається щільність паперу або картону.

Перебіг хвороби Боуена тривалий (роками). На її тлі відбувається розвиток папілярного (різновид плоскоклітинного) раку.

Эритроплазия Кейра

Являє собою варіант попередньої патології і зустрічається лише у 40 – 70-річних чоловіків в області голівки статевого члена або, рідше — на крайньої плоті. У чоловіків літнього віку патологія характерна більш злоякісним перебігом.

За темою:  Парафанго – процедура антицелюлітного обгортання в домашніх умовах

Захворювання проявляється одиночної або множинними бляшками з вираженими границями. Елементи мають підняті краї та правильні обриси, гладку бархатисту поверхню червонуватою або яскраво-червоного забарвлення. У разі приєднання інфекції можливі гнійні або крошковидные білі нальоти.

Лікування хвороби Боуена і эритроплазии Кейра полягає в електроексцизії або кріодеструкції поодиноких вогнищ ураження, мають невеликі розміри. В інших випадках рекомендується застосування близькофокусної рентгенотерапії.

Хвороба Педжета

Являє собою вогнище еритеми, яка супроводжується локальної хворобливістю, свербінням, поколюванням, печінням. На його рожевою і злегка пігментованою поверхні, що нагадує зовнішнім виглядом екзему, з’являються лусочки епітелію, виразки та ерозії.

Осередок ураження має чітко окреслені межі і володіє схильністю до поступового повільного (протягом декількох років) розширення та поширення на сусідні тканини. Локалізація — переважно в навколососкової зоні, але в 20% — в області обличчя, голови, спини, стегон і сідниць, промежини і зовнішніх статевих органів, на шкірі пахвових западин.

Захворювання зустрічається після 50-60 років, переважно у жінок, проте у чоловіків характер перебігу більш агресивний. Незважаючи на повільний розвиток, завжди відбувається трансформація передракової патології в інвазивну злоякісну пухлину. Лікування полягає у радикальної резекції молочної (грудної) залози або повної мастектомії у поєднанні з гормональною терапією, хіміо — та радіотерапією. Обсяг лікування залежить від поширення вогнища ураження і здійснюється після гістологічного дослідження.

Факультативні передракові захворювання шкіри

Захворювання цієї групи об’єднані відносно невисоким ступенем ймовірності переродження в рак. До них належать переважно:

  • актинічний, або сонячний, старечий (сенільний) кератоз;
  • шкірний ріг;
  • кератоакантома;

Актинічний кератоз

Розвивається, як правило, у зрілому і похилому віці у людей зі світлою шкірою на відкритих її ділянках, які схильні до тривалого (не менше 10-20 років) сонячного опромінення. Основою захворювання є диспластичні процеси епітелію, в результаті яких воно здатне перероджуватися в плоскоклітинний рак.

Зазвичай сенільний кератоз локалізується на зміненій (з нерівномірною пігментацією, истонченной) сонцем шкірі в області спинки носа, щік, вушних раковин, волосистої частини голови, нижньої губи і кистей рук. Залежно від вираженості клінічної симптоматики виділяють стадії або типи ураження:

  1. Еритематозну, яка є початком захворювання і характеризується виникненням червонувато-рожевих бляшок і плям з різко окресленими кордонами. Діаметр елементів спочатку не перевищує декількох міліметрів, а потім поступово збільшується до 1-2 див. Плями, бляшки можуть мати неправильну, овальну або округлу форму і горбисту шорстку поверхню, на тлі якої зазначається «просвічування» телеангіоектазій і виникає кровоточивість після легкого поскабливания.
  2. Кератотипическая стадія передракового стану являє собою подальший розвиток вогнищ ураження. Вони набувають жовтувато-коричневий або сірувато-чорний колір із-за щільних, легко відокремлюваних жирноватых нашарувань рогового епітелію у вигляді кірок. Вогнища оточені вузькою запальної облямівкою.
  3. Виражений гіперкератоз — елементи значно виступають над навколишньою шкірної поверхнею і можуть трансформуватися в шкірний ріг.

Розвиток сенильного кератозу повільне (протягом кількох років), після чого можлива малігнізація у вигляді плоскоклітинного раку (20-25%). При злоякісному переродженні виникають свербіж, посилення запальної симптоматики, ущільнення підстави та збільшення товщини вогнища ураження, освіта ерозивній легко кровоточить поверхні.

Поодинокі великі вогнища видаляються хірургічним способом, методом електроексцизії, кріодеструкції або лазерною терапією. Терапія множинних вогнищ здійснюється за допомогою аплікацій мазі фторурацилу, третиноина, крему з имиквимодом.

За темою:  Народні засоби від випадіння волосся: маски, лосьйони та інші рецепти

Шкірний ріг

Представляє собою епітеліальну пухлина з різко вираженим гіперкератозом та розглядається в даний час в якості варіанту сенильного кератозу. Освіта може розвиватися на тлі рубців, червоного вовчака, червоного плоского лишаю та інших кератоз, так і на зовні незмінених шкірних покривах.

Шкірний ріг локалізується переважно на голові, обличчі, а також на ділянках тіла, що піддаються постійному або частого тертя або тиску. У рідких випадках він може виникати в області червоної облямівки губ.

Клінічно шкірний ріг — циліндричне, конусоподібне або розгалужене утворення, що складається з щільного скупчення мас рогового епітелію білуватого, брудно-сіруватою, коричнево-сірого або жовтувато-коричневого забарвлення. Він міцно спаяний зі своєю підставою, росте досить повільно, досягаючи розмірів, в основному, 0,5-1 см, але нерідко і 4-5 див.

Малігнізація не залежить від тривалості захворювання і можливо в 12-15% випадків. Його початок супроводжується появою хворобливості, ущільненням підстави, запальними явищами навколо пухлини і іноді — різким прискоренням ороговіння.

Лікування тільки хірургічне. Освіта видаляється разом з прилеглими здоровими тканинами.

Кератоакантома

Є, як правило, поодинокої, рідше множинної епідермальної пухлиною, що зустрічається у літніх людей (зазвичай в 60 – 65-річному віці). Для неї характерні швидке зростання, циклічність протягом і мимовільна регресія. Малігнізація виникає досить рідко (7%).

Розвиток кератоакантомы провокують тривале та інтенсивне сонячне випромінювання, запальні форми дерматозів (себорейний дерматит, екзема), вплив хімічних речовин, хронічне травмування шкіри. Захворювання починається з появи дрібної папули, яка в діаметрі збільшується до 1,5-2 см протягом 3-4 тижнів.

Морфологічною основою передракової пухлини є, так звана, «рогова чаша». Сформоване освіта має сірувато-рожеву забарвлення, щільну консистенцію і форму півкулі. Воно підноситься над навколишньою поверхнею, не спаяно з підлеглою тканиною (рухомо при спробі зміщення). У «западаючою» центральної частини освіти знаходяться сіруваті щільні рогові маси, оточені зоною, підноситься у вигляді валика. Навколо «роговий чаші» згладжений рельєф шкіри.

У разі відсутності самостійного зворотного розвитку одиночної кератоакантомы необхідно лікування методом кріодеструкції, лазерної деструкції або хірургічним видаленням, в рідкісних випадках — з використанням променевої терапії. При множинних утвореннях призначається прийом всередину метотрексату.

Хоча первинна діагностика передракових захворювань шкіри і заснована на описаної вище клінічної картині, але основну роль відіграє гістологічне дослідження. У практичному плані значення поняття «шкірна предраковая патологія» полягає в тому, що воно дає можливість виділяти із значного числа осіб з дерматологічною патологією групи з підвищеним ризиком розвитку раку і здійснювати систематичне спостереження за цими пацієнтами з проведенням більш глибоких досліджень. В медицині В даний час стратегія боротьби зі злоякісною патологією заснована на ранньому виявленні та проведенні лікування саме різних форм передракової патології.