Діастаз прямих м’язів живота: як визначити, вправи, чи потрібна операція

Прямі м’язи – два вертикально розташованих м’язових тяжа, що лежать посередині черевної стінки від її верхнього краю до нижніх відділів. Кожне з двох м’язових утворень оточена щільною оболонкою – апоневрозом. Волокна сусідніх апоневрозів переплітаються між собою, утворюючи між прямими м’язами «білу лінію», розташовану вертикально посередині живота. В ній знаходиться пупок. У нормі ширина білої лінії становить до 2 див.

Що таке діастаз прямих м’язів живота?

Під впливом деяких факторів відбувається ослаблення, розтягнення волокон, що утворюють білу лінію, і м’язові тяжі розходяться в сторони. Така розбіжність і позначає медичний термін «діастаз». Він є приблизно у 1 з 100 чоловік.

Причини

Захворювання частіше зустрічається у жінок. Переважна форма – діастаз прямих м’язів живота після пологів. Найбільш небезпечний час для цього – перші місяці. Ймовірність розвитку патології підвищується після кесаревого розтину, оскільки при цьому порушується цілісність м’язового апоневрозу, і його здатність до скорочення зменшується.

Сполучна тканина, з якої, зокрема, полягає апоневроз м’язів живота, під впливом гормонів під час вагітності стає більш пухкою. Це дозволяє зв’язкам тазу підготуватися до проходження дитини через родові шляхи. Крім того, розтягнення м’язів необхідно для нормального росту малюка в матці. Після народження немовляти сполучна тканина мимовільно зміцнюється, форма живота відновлюється протягом року. Якщо не дати організму час на реабілітацію і почати інтенсивні тренування або займатися важкою фізичною роботою, сполучна тканина не скоротиться і зафіксується в розтягнутому положенні. Виникне розбіжність прямих м’язів живота.

Появі цього захворювання сприяє ожиріння, а також швидке зниження маси тіла, коли апоневроз не встигає скорочуватися за втратили обсяг м’язами, в результаті чого утворюється його «надлишок».

Розбіжності м’язів може сприяти будь-який фактор, що підвищує тиск в порожнині живота: постійний надсадний кашель, важка робота, спорт, пов’язаний з підйомом тягарів, хронічний запор.

Нарешті, в медицині є таке поняття, як дисплазія сполучної тканини. Це вроджене стан, що характеризується зміненим будовою зв’язок, сухожиль і інших елементів, що становлять основу тіла. Дисплазія проявляється, зокрема, підвищеною розтяжністю сполучної тканини. Тому можуть виникати грижі різної локалізації і діастаз м’язів.

Причинами діастаза м’язів живота у чоловіків є всі перераховані фактори, зрозуміло, крім вагітності.

Класифікація і прояви

В залежності від клінічних ознак в достатній мірі умовно розрізняють такі ступені діастаза прямих м’язів живота:

  1. Відстань між краями м’язових тяжів, вимірюване посередині між пупком і нижнім краєм (мечоподібним відростком) грудини, не перевищує 7 див. Стан спостерігається у жінок після пологів і зазвичай не змінює зовнішній вигляд живота. Симптоми, що супроводжують цю стадію – тупі болі в підкладковій області, слабкої сили, нудота, іноді здуття живота, запори, а також незручність і задишка при ходьбі.
  2. Діастаз становить від 7 до 10 см. При цьому починають розслаблятися бічні м’язи, змінюється форма живота, він обвисає, посередині визначається вертикальне випинання, а в положенні лежачи – поглиблення.
  3. Виражене розбіжність – більше 10 див. Є значний косметичний дефект. М’язи преса слабшають. Розвивається опущення органів, що супроводжується різними проявами – запорами, болями в животі, задишкою, порушеннями з боку сечостатевої системи. В цей же час виникають грижі білої лінії або пупка – випинання апоневрозу, через які проникають петлі кишечника або ділянки сальника. Защемлення грижі вимагає термінової хірургічної операції і може ускладнитися перитонітом.
За темою:  Видалення биополимерного гелю з губ: допоможуть тільки хірургічні методи

Отже, при прогресуванні захворювання може призвести до тяжких наслідків. Тому при його появі потрібно звернутися до лікаря.

Як визначити наявність діастаза прямих м’язів живота в домашніх умовах?

Для цього необхідно лягти на підлогу і підняти голову, подивившись на живіт. При цьому слід трохи скоротити м’язи преса. При появі вертикального валу посередині живота можна припустити у себе наявність діастазу. При вираженому ожирінні напруга м’язів живота, навпаки, виявиться поглибленням западини між прямими м’язами.

Додаткова діагностика заснована на даних ультразвукового дослідження м’яких тканин черевної стінки. Дані про диастазе можуть бути отримані в ході дослідження черевної порожнини з іншого приводу, наприклад, за допомогою комп’ютерної томографії.

Консервативна терапія діастаза

Усунення діастазу можливо як консервативним шляхом, так і хірургічно, що залежить від вираженості патології та часу її існування.

Лікування діастаза прямих м’язів живота після пологів проводиться консервативно протягом 12 місяців і лише при наявності 1 стадії хвороби. Воно засновано на фізичних вправах, які допомагають м’язів і сполучної тканини черевної стінки відновити свою форму.

Протягом року після пологів не потрібно напружувати м’язи преса. Це призведе до підвищення внутрішньочеревного тиску і ще більш вираженого розтягування і так ослаблений апоневрозу. Кращим варіантом навантаження є плавання, прогулянки. Комплекс вправ краще підбирати разом з фахівцем з лікувальної фізкультури. Якщо жінка робить це самостійно, вона має пам’ятати про заборону піднімання ніг, тулуба з вихідної позиції лежачи.

Вправи при диастазе прямих м’язів живота

  1. Всім відома «кішка» допоможе м’язів черевної стінки краще скорочуватися, відновлюючи при цьому і сам апоневроз. Стоячи рачки, вигніть спину дугою, плавно втягуючи живіт і роблячи повільний вдих. Потім випряміть спину, але без прогину, роблячи видих. Виконайте 10 разів.
  2. Ляжте на спину і зігніть ноги. Під час вдиху піднімайте сідниці, спираючись на ступні, на видиху опускайтеся назад. Виконайте 10 разів.
  3. З цього ж вихідного положення піднімайте голову і шию, намагаючись притиснути підборіддя до грудей. Руки при цьому можна витягати вперед, допомагаючи плечах підніматися. Стежте, щоб прес не піддавався зайвої напруги. Виконайте 10 разів.
  4. В цьому ж положенні, але стопи підняті вгору. Опускаємо одну ногу до торкання п’яти з підлогою і ковзаєте їй по підлозі до випрямлення. Інша нога в цей час продовжує залишатися в зігнутому положенні на вазі. Виконайте по 10 разів. Це вправа досить складне і створює велике навантаження, тому виконувати його потрібно з обережністю; однак воно допомагає зміцнювати косі м’язи живота.
  5. Постеліть на підлогу досить довгий рушник або шарф і ляжте на нього. Кінці тканини візьміть в кулаки, руки схрестіть. Підводьте голову і шию. Виконайте 10 разів.

Гімнастика при диастазе проводиться кілька разів в тиждень. Вона не повинна викликати хворобливості або плутаного дихання. В іншому випадку зменшити інтенсивність навантаження. Перед початком вправ невелику розминку – повільні повороти тулуба в сторони, дихальні вправи. Бажано перед початком тренувань і в процесі їх регулярно радитися з лікарем. Важливо не упустити той момент, коли лікування без операції буде вже безперспективно.

Крім лікувальної фізкультури, при диастазе прямих м’язів живота лікар може порадити бандаж. Його рекомендують надягати відразу після пологів на кілька годин в день, особливо при фізичному навантаженні і заняттях лікувальною фізкультурою. Цей еластичний корсет допомагає м’язам живота не розтягуватись під дією навантажень. Він корисний для профілактики післяпологового діастазу.

За темою:  Вірусна пухирчатка: як передається, які симптоми, як лікувати?

Масаж

Додаткову допомогу при диастазе м’язів живота зробить масаж. Він виконується легкими рухами. Використовують масажне масло або крем з пантенолом. Кисті рук кладуть на центр живота, зігрівають його, потім починають кругові рухи за годинниковою стрілкою. Спочатку проводять легкі погладжування по колу великого діаметру, поступово площа масажу зменшується, а інтенсивність натискання збільшується. В кінці процедури слід виконати кілька легких погладжувань знизу вгору. Не варто всерйоз сподіватися на значний ефект від такої процедури, проте в комплексі з іншими заходами вона допоможе впоратися з легким діастаз м’язів, які виникли після пологів.

Чому необхідно вживати заходів для лікування патології? Крім очевидного естетичного дефекту, при диастазе м’язів живота може завагатися вагітність. Слабка черевна стінка не зможе брати участь у родовому акті, що призведе до ускладнень у наступних пологах. Нарешті, при прогресуванні діастаза з’являється ризик розвитку гриж та їх подальшого обмеження.

Оперативне лікування

Захворювання схильне до прогресування. Нерідко запізніле звернення до лікаря призводить до необхідності хірургічного втручання.

Показання до операції:

  • тривалість існування діастаза більше року і неефективність консервативних методів;
  • 2 і 3 стадії патології.

В залежності від того, яким чином проводиться втручання, операція при диастазе м’язів живота передбачає або широкий розріз тканин черевної стінки, або малотравматичную процедуру з застосуванням лапароскопічної техніки. В обох випадках нерідко застосовується сітчастий імплантат, встановлюваний в області пошкоджених м’язів і механічні зміцнює їх. Під час такої операції хірург може усунути наявну у хворого пупкову грижу, провести пластичне усунення деформації живота (абдомінопластику).

Способи оперативного лікування:

  • традиційні;
  • малоінвазивні.

Традиційні втручання

Вони передбачають проведення довгого розрізу на стінці живота. Після операції хворому необхідний тривалий період реабілітації. У перші три місяці є обмеження по підйому тягарів (не більше 10 кг) і занять спортом. Довше і час непрацездатності. Крім того, при таких втручаннях існує ризик рецидиву діастаза і ускладнень, вони не забезпечують належного косметичного ефекту. Тому у великих клініках намагаються відмовитися від традиційних втручань.

Тим не менше, ці операції мають право на існування і досі можуть проводитися хворим з запущеними випадками захворювання або за відсутності у лікувальному закладі підготовленого персоналу і необхідної медичної техніки.

Спосіб Шампионера передбачає ушивання діастаза прямих м’язів живота двома рядами вузлових швів, накладених на піхви (зовнішні оболонки) м’язів. В результаті м’язові групи притягуються до середньої лінії.

Спосіб Напалкова – видалення надлишкової частини апоневрозу (сполучнотканинної оболонки, що покриває м’язи) з обох сторін і зшивання його країв. При використанні способу Мартинова розсікають апоневроз тільки з одного боку і пришивають його «внахлест» на м’язову оболонку з протилежного боку.

Спосіб Кокерлинга – вшивання сітки з поліпропілену, що імітує апоневроз і білу лінію.

Спосіб Вознесенського включає розтин черевної порожнини, прошивання безпосередньо м’язів і їх стягування. Потім надлишок апоневрозу, який покривав м’язи, що видаляється, і його краю теж зшиваються.

За темою:  Себорейні, фолікулярні і актинические кератоми і методи їх видалення

Як прибрати діастаз, якщо одночасно є грижа білої лінії?

Існує операція Троїцького, під час якої хірург не тільки відновлює цілісність апоневрозу, але і ретельно видаляє грижовий мішок і навколишні рубцеві тканини.

Малоінвазивні втручання

Усунення діастазу м’язів з використанням ендоскопічної техніки є сучасним методом лікування цього захворювання. Операція вимагає перебування в стаціонарі протягом 1-2 днів, при цьому пацієнти відзначають практична відсутність неприємних відчуттів після втручання. Фізичне навантаження можлива вже через 2 тижні, а через місяць людина може повернутися до звичайного життя.

Ендоскопічні методики дуже рідко ведуть до рецидиву хвороби (1%). На шкірі живота після них не залишається помітних рубців, що дає відмінний естетичний ефект. Щоб він був ще краще, рекомендується протягом року після операції не піддавати область живота дії прямих сонячних променів, простіше кажучи, не засмагати з відкритим животом.

При ендоскопічної корекції патології можна одночасно провести деякі додаткові втручання, зокрема, видалити кісту яєчника або камені з жовчного міхура. Черевна порожнина при цьому широко не розкривається, інструменти вводять через маленькі проколи в черевній стінці. Це допомагає уникнути розвитку спайкового процесу і значно знижує ризик інфекційних ускладнень і кровотечі під час операції.

Ендоскопічне усунення дефекту проводиться під загальним наркозом або під епідуральної анестезією. Це дозволяє виконувати таку операцію у людей з тяжкими супутніми захворюваннями або у літніх пацієнтів. Робляться невеликі розрізи шкіри в «зоні бікіні» і в області пупка, через які хірург вводить інструменти та зшиває краю м’язів. Така операція може комбінуватися з ліпосакцією. Протягом місяця після втручання рекомендується використовувати бандаж.

Може виконуватися лапароскопічна операція з використанням пликации по типу «жалюзі». Під час неї в черевну порожнину вводиться газ, в результаті якого очеревина і апоневроз «надуваються». Лікар за допомогою спеціальних інструментів зшиває і стягує їх по всій довжині виявленого розбіжності. При великому диастазе під м’язи додатково встановлюється сітчастий імплантат.

Існує варіант одночасного позбавлення від діастаза і видалення пупкової грижі з наступним накладенням сітчастого протеза.

Абдомінопластика з усуненням діастаза прямих м’язів живота

Являє собою видалення надлишку жиру і шкіри з наступним ушиванням (стягуванням) апоневрозу. Позбавлення від розбіжності м’язів є запорукою формування плоского живота і красивої талії. Якщо діастаз не усунути, то живіт придбає округлу, виступаючу форму з-за розійшлися черевних м’язів. Така операція дозволяє домогтися максимального естетичного ефекту.

Говорячи про оперативному лікуванні діастаза, потрібно згадати, що чим раніше пацієнт звернеться до лікаря, тим краще буде результат. Сучасні технології дозволяють виконати операцію з мінімальною травмою і дуже низькою ймовірністю рецидивів і ускладнень.