Тромболізис показання та протипоказання

Способи виконання тромболізису

Тромболітична терапія (ТЛТ, тромболізис) – різновид фармакологічної терапії, спрямованої на відновлення нормального кровотоку внаслідок розчинення (розрідження) тромбу всередині судинного русла.

Щоб з’ясувати, як проводиться тромболізис, необхідно знати про методи терапії ТЛТ:

  1. неселективний метод – внутрішньовенний тромболізис проводиться протягом 3-х годин після уповільнення гемодинаміки шляхом введення кроворастворяющих препаратів в басейн пошкодженої артерії;
  2. селективний – виконується в перші 6 годин.

За місцем проведення розрізняють види терапії ТЛГ :

  1. системна – коли тромболітики вводяться у вену «наосліп», не маючи реального уявлення про місцезнаходження тромбу;
  2. локальна – препарати вводяться безпосередньо в місце локалізації кров’яного згустку.

Чим розчиняють тромби?

Локальний і системний тромболізис здійснюються з прийомом тромболітиків: стрептокінази, урокінази, анистреплазы, алтеплазы.

При цьому тромболітики розчиняють згустки крові в судинах, перетворюючи плазміноген в активний плазмін. Цей фермент розщеплює фібрин (згортаючий компонент тромбу).

Показання до проведення терапії ТЛГ

Основні показання до проведення тромболізису – серцево-судинні захворювання (інсульт, інфаркт, легенева тромбоемболія, закупорка глибоких вен, периферичної артерії або шунта, тромболізис при ішемічному інсульті).

На догоспітальному етапі показаннями до тромболітичної терапії є тривале транспортування (більш напівгодини) хворого в лікарню або вимушена відстрочка проведення тромболізису більш ніж на 1 годину.

Показання до тромболизису в умовах стаціонару:

  1. депресія сегмента ST у відведеннях V1-V2 зі збільшенням (стрибком) амплітуди зубців R, що вказує на відмирання тканин в області задньої стінки лівого шлуночка серця;
  2. підйом сегмента ЅТ вище рівня показників 0,1 і 0,2 мВ мінімум в 2-х відведеннях ЕКГ;
  3. повна блокада пучка Гіса (лівій його ніжки), якщо з моменту утворення тромбу не пройшло 12 годин; нестабільна гемодинаміка із збереженням темпів підйому ЅТ на ЕКГ.

Відомо, що легко розчинити тромб, якщо він ще свіжий, тому що при раптовій закупорці судин вже протягом перших 2-х годин необхідно ввести препарати для тромболізису.

За темою:  ТРОМБОЕМБОЛІЯ ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ І МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Тромболітики істотно поліпшують прогноз, якщо вони були введені в наступні 6 годин після прояву перших симптомів (поколювання, тягнуть болю в грудях, оніміння, набряклості нижніх кінцівок, а також появи раптової слабкості, що супроводжується ускладненою промовою, порушенням гостроти зору).

Крім того, виживаність може збільшуватися при введення тромболітичних препаратів в більш пізні терміни (до 24-х годин).

Протипоказання до проведення лізису тромбів

Основні протипоказання для тромболітичної терапії – підвищений ризик виникнення кровотеч травматичного або патологічного характеру в попередній лізису тромбів піврічний період.

Це пояснюється тим, що при тромболизисе (тромболітичної терапії) відбувається реакція розчинення кров’яних тромбообразований в організмі.

Нерідко їх розрідження призводить до відновлення гострих внутрішніх (шлунково-кишкових, легеневих, маткових) кровотеч, гематурії, а також кровотеч:

  • внаслідок оперативного втручання і травми (у т. ч. послереанимационных) з пошкодженням внутрішніх органів;
  • при наявності інших станів, небезпека яких пов’язана з розвитком геморагічних ускладнень (гострого перикардиту, панкреатиту, расслаивающаяся аневризми аорти, внутрішньочерепних пухлин в анамнезі);
  • при патологіях згортання крові (тромбоцитопенію, геморагічному діатезі);
  • внаслідок важкої (хронічної) форми артеріальної гіпертонії (АТ > 200/120 мм);
  • внаслідок приймання непрямих антикоагулянтів.

Необхідно відзначити також, що літній вік пацієнта зовсім не є абсолютним протипоказанням до тромболизису, хоча на практиці ТЛТ проводиться тільки до 75 років.

Це означає, що тромболітики дозволяється вживати і в старшому віці, якщо в анамнезі не значиться протипоказань до тромболітичної терапії.

Ускладнення при ТЛГ і прийом препаратів нейтралізуючих

У медичній практиці проведення ТЛТ фіксуються різного роду ускладнення. Це:

  1. важкі (шлунково-кишкові, внутрішньочерепні, порожнинні) – до отримання результатів аналізу крові на гемоглобін і гематокрит, рівень тромбоцитів та ін. в терміновому порядку потрібно припинити введення тромболітиків та гепарину, відмінити прийом аспірину. Аналіз на тромбофилию.
  2. незначні (з місця забору пункції, з рота або носа) – у разі виникнення необхідно притиснути кровоточать ділянки, а для попередження таких кровотеч слід скоротити кількість інвазивних процедур;
  3. кровотечі:
  4. лихоманка – за статистикою виникає у 5% пацієнтів, що приймали тромболітики; препарати нейтралізують – аспірин або парацетамол;
  5. артеріальна гіпотонія (не плутати з алергічною реакцією!) – спостерігається у 10-15% пацієнтів, які приймають стрептокиназу або анистреплазу, тому в якості лікування лікар вибирає інфузійну терапію з одночасним припиненням прийому препаратів-тромболітиків, що викликають ускладнення;
  6. висип – може спостерігатися у третини хворих, які приймають стрептокиназу або анистреплазу, тому в якості лікування необхідно припинити прийом зазначених тромболітиків, призначити дифенгідрамін і кортикостероїди (у важких випадках).
  7. озноб – може виникати як реакція на розпад ферменту плазміногену; лікування – петидином.
За темою:  Що таке тромб?

Відео тромболізис на швидкої допомоги

Приклади сюжетів про застосування терапії тромболізису лікарями невідкладної швидкої допомоги продемонстровані на відео 1 і відео 2.

loading…