Тромболітична терапія — що це таке, показання до проведення, протипоказання

Що таке тромболітична терапія

Тромболізис – це методика, що включає в себе використання препаратів для усунення тромбу коронарної артерії. В результаті знищення тромбу відновлюється кровообіг в коронарній артерії, зарахунок чого серце починає нормально функціонувати.

Важливо розуміти, що тромболізис не знижує вірогідність повторного тромбозу. Він лише дозволяє швидко усунути тромб і впоратися з поточними ЇМ.

Щоб запобігти інфаркт міокарда в подальшому, необхідно (в випадку успішної тромболітичної терапії) терміново провести коронарне шунтування або балонну ангіопластику.

Терапія здійснюється шляхом введення різних препаратів, які стимулюють руйнування утворився тромб, покращують активність серця і нормалізують серцевий ритм.

Вони можуть вводитися як перорально, так і підшкірно і внутрішньовенно. В різних випадках використовуються не тільки ін’єкції, але і крапельниці.

Показання до проведення тромболітичної терапії

Головним показанням до проведення тромболізису є інфаркт міокарда. Визначити його можна за наступними змінам:

  • характерні порушення в ЕКГ, в основному підйом ST;
  • болі в області грудей ішемічного характеру, які не пов’язані з якою-небудь іншою очевидною причиною; хворобливі відчуття не проходять після застосування знеболюючих засобів.

При цьому починати тромболізис доцільно протягом 12 годин з моменту появи болів. Через 12 годин ймовірність відновлення коронарного кровотоку шляхом застосування препаратів дуже мала, при цьому можливу шкоду терапії досить високий.

Тому через півдня тромболітична терапія проводиться тільки у пацієнтів в особливій зоні ризику. Це люди старше 75 років з вираженою гіпотензією.

Серед характерних змін в показаннях ЕКГ, крім підйому ST, існує ще дві ознаки інфаркту міокарда: блокада ніжки пучка Гіса і зубці Q.

Причому всі зміни повинні бути недавніми, так як тривалий проміжок між початком захворювання та початком терапії призводить до значного зниження ефективності терапії.

За темою:  Тромб симптоми

Основні протипоказання

Терапія тромболітичними препаратами може викликати геморагічні ускладнення, тому ряду пацієнтів проводити дане лікування заборонено. Основна група хворих, які не можуть перенести тромболізис – це пацієнти зі схильністю до крововиливів у внутрішні органи.

Список абсолютних протипоказань до проведення тромболізису:

  • діатез геморагічного типу;
  • крововиливи в мозок у попередні 3 місяці;
  • зміни в складі крові, які призвели до погіршення згортання і підвищення ризику внутрішніх крововиливів;
  • серйозна кровотеча, виявлене в момент передопераційного обстеження;
  • інсульт, який розвинувся одночасно з НИМ;
  • серйозне хірургічне втручання за останні 3 тижні;
  • травма голови, отримана в період останніх 3 тижнів;
  • кровотеча у шлунково-кишковому тракті.

Також до уваги можуть братися інші проблеми, які здатні призвести до розрідженню крові і розвитку геморагічного синдрому в результаті терапії. Це може бути прийом певних препаратів, що розріджують кров, і т. п.

Відносні протипоказання

Ряд випадків дозволяє використання тромболітичних препаратів, проте робить процедуру тромболізису ускладненою.

Фахівці європейського співтовариства виділяють 7 основних факторів, за наявності яких проводити лікування слід особливо обережно:

  • Стан вагітності.
  • Лазерна корекція зору в попередні 3 місяці або будь-яке інше лазерне втручання в структуру сітківки ока.
  • Ішемічні стани головного мозку, які були помічені в останні півроку.
  • Проведення пункції судини, який опинився в сдавливаемом положенні.
  • Реанімація після виникнення проблем з серцем або легенями за останні 3 місяці.
  • Застосування антикоагулянтів у вигляді таблеток в недавній період.
  • Гіпертонія артеріального типу з підвищенням систолічного тиску понад 180 мм.

При даних станах слід ретельно співвіднести передбачувану користь та можливий ризик. Користь повинна значно перевищувати ризик. Тільки в такому випадку фахівці можуть приступати до виконання тромболітичної терапії.

Проведення тромболізису

За темою:  Тромб в голові симптоми

Тромболізис переважно розпочати протягом 30 хв з моменту надходження в лікарню. Початок захворювання має припадати на відрізок часу не більш ніж 12 годин тому. Найчастіше тромболізис проводять на швидкої допомоги.

Оптимально, якщо терапія почалася не пізніше, ніж через 3 години. Тромболітична терапія може бути проведена і через 12 і через 24 години з моменту розвитку ІМ. У такому випадку вона призведе до зниження вираженості симптомів хвороби і прискорить процес одужання.

В основному для терапії використовують стрептокиназу (СК). Її вводять внутрішньовенно за допомогою крапельниці протягом півгодини або годину. Необхідно використовувати близько 1 500 000 одиниць препарату.

На самому початку захворювання сам пацієнт може використовувати аспірин. Це речовина запустить процес розпаду тромбу. Необхідно розжувати від 300 до 500 мг препарату.

У цей же період бажано використовувати гепарин. Однак сам пацієнт вже не може використовувати цей препарат: медикамент вводиться фахівцями за допомогою підшкірних ін’єкцій.

Також вводять анистреплазу і альтеплазу. Перший препарат вводиться швидко, протягом 15 хвилин. Альтеплаза вводиться поступово, за 2 години. Спочатку доза становить 15 мг і вводиться відразу. Потім протягом півгодини вводиться 0,75 мг, ще протягом 1-1,5 годин – 0,5 мг.

Гепарин в якості препарату для терапії використовувати не обов’язково. Найкращий медикамент для тромболізису – тканинний активатор плазміногену.

Можливі ускладнення

Найсерйозніше ускладнення, що виникає на тлі тромболізису – це внутрішньочерепні крововиливи. Вони можуть призвести до ішемічного інсульту.

Якщо розвинеться дане ускладнення, необхідно провести термінову терапію в такому ж порядку, як якщо б інсульт не виник із-за тромболізису. При цьому обов’язково потрібно знизити АТ до показників менше 180 мм ртутного стовпа.

Також ймовірно розвиток аритмії та геморагічних кровотеч в черевній порожнині і в районі сечостатевої системи.

За темою:  Підвищені тромбоцити у дитини

Прогнози

У кращих медичних центрах з застосуванням найбільш сучасних тромболітичних засобів виживання пацієнтів досягає 93-95%. Однак в інших медичних установах цей показник нижче: близько 75%, іноді 85%.

Точні прогнози залежать від стану пацієнта на момент початку терапії. Чим раніше вона була розпочата, тим більше шанс успішного одужання.

Найбільший терапевтичний ефект помітний, якщо тромболізис розпочався протягом 30 хвилин з моменту доставки в лікарню (і не пізніше 3 годин з моменту початку розвитку захворювання).

За різними джерелами, повідомляється про даних статистичних даних щодо виживаності пацієнтів:

  • при початку терапії протягом перших 6 годин смертність знижується на 25%;
  • якщо ТЛТ (тромболітична терапія) була розпочата в період з 6 до 12 годин з моменту початку захворювання, ймовірність летального результату знижується на 10%.

На ефективність терапії і рівень сприятливості прогнозу також впливає тип застосовуваних препаратів. Найбільш сучасні медикаменти збільшують ефективність ТЛТ аж до декількох разів.

Наприклад, застосування останнього покоління тромболітичних препаратів дозволяє знизити смертність в перші 6 годин на 50, а не 25%, як у випадку з більш ранніми препаратами.

Тромболітична терапія не є гарантом відсутності подальших ЇМ. Щоб звести ризик повторення захворювання до нуля, необхідно провести хірургічне втручання з постановкою стента. Чим раніше це буде зроблено, тим краще.