Тромболітична терапія — що це таке, показання до проведення, протипоказання

Що таке тромболітична терапія

Тромболізис – це методика, що включає в себе використання препаратів для усунення тромбу коронарної артерії. В результаті знищення тромбу відновлюється кровообіг в коронарній артерії, зарахунок чого серце починає нормально функціонувати.

Важливо розуміти, що тромболізис не знижує вірогідність повторного тромбозу. Він лише дозволяє швидко усунути тромб і впоратися з поточними ЇМ.

Щоб запобігти інфаркт міокарда в подальшому, необхідно (в випадку успішної тромболітичної терапії) терміново провести коронарне шунтування або балонну ангіопластику.

Терапія здійснюється шляхом введення різних препаратів, які стимулюють руйнування утворився тромб, покращують активність серця і нормалізують серцевий ритм.

Вони можуть вводитися як перорально, так і підшкірно і внутрішньовенно. В різних випадках використовуються не тільки ін’єкції, але і крапельниці.

Показання до проведення тромболітичної терапії

Головним показанням до проведення тромболізису є інфаркт міокарда. Визначити його можна за наступними змінам:

  • характерні порушення в ЕКГ, в основному підйом ST;
  • болі в області грудей ішемічного характеру, які не пов’язані з якою-небудь іншою очевидною причиною; хворобливі відчуття не проходять після застосування знеболюючих засобів.

При цьому починати тромболізис доцільно протягом 12 годин з моменту появи болів. Через 12 годин ймовірність відновлення коронарного кровотоку шляхом застосування препаратів дуже мала, при цьому можливу шкоду терапії досить високий.

Тому через півдня тромболітична терапія проводиться тільки у пацієнтів в особливій зоні ризику. Це люди старше 75 років з вираженою гіпотензією.

Серед характерних змін в показаннях ЕКГ, крім підйому ST, існує ще дві ознаки інфаркту міокарда: блокада ніжки пучка Гіса і зубці Q.

Причому всі зміни повинні бути недавніми, так як тривалий проміжок між початком захворювання та початком терапії призводить до значного зниження ефективності терапії.

За темою:  Тромбоцити знижені: знижений рівень тромбоцитів у крові

Основні протипоказання

Терапія тромболітичними препаратами може викликати геморагічні ускладнення, тому ряду пацієнтів проводити дане лікування заборонено. Основна група хворих, які не можуть перенести тромболізис – це пацієнти зі схильністю до крововиливів у внутрішні органи.

Список абсолютних протипоказань до проведення тромболізису:

  • діатез геморагічного типу;
  • крововиливи в мозок у попередні 3 місяці;
  • зміни в складі крові, які призвели до погіршення згортання і підвищення ризику внутрішніх крововиливів;
  • серйозна кровотеча, виявлене в момент передопераційного обстеження;
  • інсульт, який розвинувся одночасно з НИМ;
  • серйозне хірургічне втручання за останні 3 тижні;
  • травма голови, отримана в період останніх 3 тижнів;
  • кровотеча у шлунково-кишковому тракті.

Також до уваги можуть братися інші проблеми, які здатні призвести до розрідженню крові і розвитку геморагічного синдрому в результаті терапії. Це може бути прийом певних препаратів, що розріджують кров, і т. п.

Відносні протипоказання

Ряд випадків дозволяє використання тромболітичних препаратів, проте робить процедуру тромболізису ускладненою.

Фахівці європейського співтовариства виділяють 7 основних факторів, за наявності яких проводити лікування слід особливо обережно:

  • Стан вагітності.
  • Лазерна корекція зору в попередні 3 місяці або будь-яке інше лазерне втручання в структуру сітківки ока.
  • Ішемічні стани головного мозку, які були помічені в останні півроку.
  • Проведення пункції судини, який опинився в сдавливаемом положенні.
  • Реанімація після виникнення проблем з серцем або легенями за останні 3 місяці.
  • Застосування антикоагулянтів у вигляді таблеток в недавній період.
  • Гіпертонія артеріального типу з підвищенням систолічного тиску понад 180 мм.

При даних станах слід ретельно співвіднести передбачувану користь та можливий ризик. Користь повинна значно перевищувати ризик. Тільки в такому випадку фахівці можуть приступати до виконання тромболітичної терапії.

Проведення тромболізису

Тромболізис переважно розпочати протягом 30 хв з моменту надходження в лікарню. Початок захворювання має припадати на відрізок часу не більш ніж 12 годин тому. Найчастіше тромболізис проводять на швидкої допомоги.

За темою:  Тромбоцити підвищені в крові що це означає?

Оптимально, якщо терапія почалася не пізніше, ніж через 3 години. Тромболітична терапія може бути проведена і через 12 і через 24 години з моменту розвитку ІМ. У такому випадку вона призведе до зниження вираженості симптомів хвороби і прискорить процес одужання.

В основному для терапії використовують стрептокиназу (СК). Її вводять внутрішньовенно за допомогою крапельниці протягом півгодини або годину. Необхідно використовувати близько 1 500 000 одиниць препарату.

На самому початку захворювання сам пацієнт може використовувати аспірин. Це речовина запустить процес розпаду тромбу. Необхідно розжувати від 300 до 500 мг препарату.

У цей же період бажано використовувати гепарин. Однак сам пацієнт вже не може використовувати цей препарат: медикамент вводиться фахівцями за допомогою підшкірних ін’єкцій.

Також вводять анистреплазу і альтеплазу. Перший препарат вводиться швидко, протягом 15 хвилин. Альтеплаза вводиться поступово, за 2 години. Спочатку доза становить 15 мг і вводиться відразу. Потім протягом півгодини вводиться 0,75 мг, ще протягом 1-1,5 годин – 0,5 мг.

Гепарин в якості препарату для терапії використовувати не обов’язково. Найкращий медикамент для тромболізису – тканинний активатор плазміногену.

Можливі ускладнення

Найсерйозніше ускладнення, що виникає на тлі тромболізису – це внутрішньочерепні крововиливи. Вони можуть призвести до ішемічного інсульту.

Якщо розвинеться дане ускладнення, необхідно провести термінову терапію в такому ж порядку, як якщо б інсульт не виник із-за тромболізису. При цьому обов’язково потрібно знизити АТ до показників менше 180 мм ртутного стовпа.

Також ймовірно розвиток аритмії та геморагічних кровотеч в черевній порожнині і в районі сечостатевої системи.

Прогнози

У кращих медичних центрах з застосуванням найбільш сучасних тромболітичних засобів виживання пацієнтів досягає 93-95%. Однак в інших медичних установах цей показник нижче: близько 75%, іноді 85%.

За темою:  Профілактика атеросклерозу

Точні прогнози залежать від стану пацієнта на момент початку терапії. Чим раніше вона була розпочата, тим більше шанс успішного одужання.

Найбільший терапевтичний ефект помітний, якщо тромболізис розпочався протягом 30 хвилин з моменту доставки в лікарню (і не пізніше 3 годин з моменту початку розвитку захворювання).

За різними джерелами, повідомляється про даних статистичних даних щодо виживаності пацієнтів:

  • при початку терапії протягом перших 6 годин смертність знижується на 25%;
  • якщо ТЛТ (тромболітична терапія) була розпочата в період з 6 до 12 годин з моменту початку захворювання, ймовірність летального результату знижується на 10%.

На ефективність терапії і рівень сприятливості прогнозу також впливає тип застосовуваних препаратів. Найбільш сучасні медикаменти збільшують ефективність ТЛТ аж до декількох разів.

Наприклад, застосування останнього покоління тромболітичних препаратів дозволяє знизити смертність в перші 6 годин на 50, а не 25%, як у випадку з більш ранніми препаратами.

Тромболітична терапія не є гарантом відсутності подальших ЇМ. Щоб звести ризик повторення захворювання до нуля, необхідно провести хірургічне втручання з постановкою стента. Чим раніше це буде зроблено, тим краще.