Методи діагностики та підходи до лікування тромбозу нижніх кінцівок

Особливості розвитку захворювання

До 20% населення страждає від гострих тромбозів вен нижніх. При цьому у 5-10% з них розвивається тромбоз глибоких вен, ще від 30 до 55% хворих стикаються з ускладненнями варикозного недуги.

Приблизно 10% тромбозів пов’язані з флотирующими тромбами, коли згусток розташовується в інтенсивному потоці крові і заважає її адгезії.

Його відрив тільки посилить хвороба може призвести:

  • до миттєвої смерті;
  • до субмассивной тромбоемболії легеневої артерії;
  • до інфаркт-пневмонії, тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії з недостатністю кисню.

У 6,2% випадків тромбоз нижніх кінцівок призводить до летального результату, якщо він пов’язаний з тромбоемболією легеневої артерії. Від 35 до 70% пацієнтів протягом 3 років життя з тромбозом ризикують стати інвалідами.

Класифікація тромбозів

Флеботромбози первинні, вони характеризуються нестійкою фіксацією тромбу до стінок посудини.

Тромбофлебіти вторинні і передбачають надійне кріплення тромбу.

Крім первинність і вторинність походження, класифікувати венозний тромбоз нижніх кінцівок можна за іншими ознаками.

До прикладу, в залежності від зв’язку тромбу зі стінкою захворювання поділяються на такі різновиди:

  • пристінкові;
  • окклюзивные;
  • флотирующие;
  • змішані.

Щоб лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок було успішним, визначення характеру недуги при діагностуванні є важливою умовою.

Якими причинами викликане захворювання

Закупорення вен нижніх кінцівок відбувається за таких причин, як:

  • інфікування;
  • фізичне перенапруження або травма;
  • переживання післяпологового періоду;
  • тривалий постільний режим при лікуванні інших захворювань;
  • збільшення згортання крові;
  • вживання протизаплідних засобів перорально;
  • онкологічні захворювання;
  • тривалі поїздки.

Фахівці, у залежності від причин розвитку захворювання, підрозділяють тромбози на три групи:

  1. запальні – викликані інфекціями, реакціями організму на ін’єкції, алергічними реакціями, посттравматичними запаленням тканин;
  2. застійні – виникають на тлі варикозної хвороби;
  3. викликані порушеннями обміну речовин – наслідок патологій печінки, порушень гомеостазу, онкологічних захворювань.

В цілому, тромбоз – це полиэтиологичное захворювання. Одна з теорій виникнення тромбофлебіту пояснюється тріадою Вирхова, яка включає в себе зменшення швидкості руху венозної крові, зростання її згортання і фізичне пошкодження судинних стін.

За темою:  Тромболізис на швидкої допомоги

Симптоми тромбозу

Діагностувати захворювання допоможуть симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок, які дають про себе знати досить тривалий час. До них відносяться:

  1. покриви шкіри набувають блідо-синій відтінок, оскільки приплив крові виявляється недостатнім;
  2. в уражених кінцівках виникає різкий больовий синдром;
  3. з’являється набряклість;
  4. відчувається відчуття важкості в ногах;
  5. хвора кінцівка на дотик здається холодніше, ніж здорова.

Біль у нижніх кінцівках може посилюватися при стоянні або ходьбі.

На другий, максимум третій день після початку захворювання малюнок вен чітко виступає на глянцевому шкірі – це називається симптомом Пратта.

Також ознаки тромбозу входить симптом Пайра, коли по внутрішній стороні стегна, гомілки або стопи поширюється біль, симптом Ловенберга – кінцівку болить при здавлюванні манжету апарату для вимірювання рівня артеріального тиску, і симптом Хоманса – больові відчуття з’являються при спробах тильного згинання стопи.

У числі симптомів знаходяться озноб і висока температура тіла, однак ці ознаки характерні тільки захворювань у гострій формі.

Якщо утворилися тромби у венах таза, іноді виникає кишкова непрохідність, частіше спостерігаються перитонеальні симптоми.

Виявити симптоми і призначити лікування при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок здатні лише фахівці.

Це пов’язано з тим, що в половині випадків захворювання не має класичних клінічних проявів.

Крім того, приблизно у 30% хворих на тромбоз судин нижніх кінцівок за симптомами неможливо точно локалізувати, і його справжня поширеність на кілька десятків сантиметрів перевищує визначені в ході досліджень ознаки.

Важко визначити, коли захворювання переходить на глибокі вени, адже цей процес протікає приховано. Швидкість, з якою тромбоз наростає, визначається багатьма факторами, і часом досягає 20 см за добу.

Методи діагностики захворювання вен

При виявленні симптомів тромбозу вен нижніх кінцівок хворого направляють на діагностику. Для проведення досліджень розроблено безліч методик:

  • флебоманометрия;
  • ультразвукове ангіосканування;
  • КТ-флебографія;
  • ультразвукова доплерографія;
  • флебографія;
  • дуплексне сканування;
  • флебо-сцинтография;
  • радіонуклідне сканування;
  • фотоплетизмография.
За темою:  Тромби і алкоголь

Найкращий спосіб виявити тромбози вен на нижніх кінцівках – це застосування ультразвукового ангиосканирования.

Цей підхід вважається найбільш досконалим. До його переваг відносяться:

  • неінвазивна процедура, не потрібно здійснювати проникнення через зовнішні бар’єри організму;
  • можна безпомилково визначити характер тромбозу;
  • виходить з високою точністю виміряти довжину і виявити місце розташування тромбу;
  • є можливість дати оцінку стану судин і тканин, які їх оточують.

Іноді ультразвукові методи не дозволяють зібрати максимальний обсяг інформації про гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок або виявляються недостатньо ефективними.

Тоді використовуються рентгенконтрастні методи, наприклад, ретроградну илиокаваграфию.

Це інвазивний метод: необхідно провести діагностичний катетер в клубову і нижню порожнисту вени.

Робиться це яремних або подключичным доступом. Через катетер в кровоносну систему вводиться контрастна речовина, здійснюється після ангіографія.

До рентгеноконтрастні методів відноситься і флебографія.

Щоб зробити рентгенівське фото венозного тромбозу, на гомілку накладають джгут і вводять в одну з вен нижче нього контрастну речовину.

На знімку хворе місце проявляється у вигляді скупчення контрастного препарату.

Ультразвукова доплерографія призначена для визначення швидкості течії крові, а також дають можливість визначити стан тромбів і стінок судин.

Радіонуклідне сканування застосовується для виявлення згустку крові і точної локалізації його розташування.

Новітніми рентгенівськими методиками, які поки отримали невелике поширення, вважаються магнітно-резонансна томоангиография і спіральна томоангионграфия з тривимірним комп’ютерним моделюванням пошкодженої ділянки.

Ці методи дозволяють локалізувати тромбоз судин нижніх кінцівок з відмінною точністю.

Використовуються і лабораторні дослідження, для чого кров беруть на аналіз.

При тромбах в плазмі накопичується велика кількість продуктів деградації фібрину.

Але ті ж речовини можуть міститися в крові при багатьох інших захворюваннях, при вагітності, тому неможливо інтерпретувати результати досліджень в однозначному ключі.

Якщо у пацієнта в ході аналізу крові виявляються симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, лікарі призначають тільки специфічні методи діагностики. Аналіз на тромбофилию.

За темою:  Тромбофлебіт який лікар?

Лікування тромбозів

Вилікувати захворювання можна тільки при комплексному підході.

Застосовуються як хірургічні, так і консервативні способи. Лікар призначає лікування, виходячи з результатів досліджень.

Консервативна терапія використовується завжди і націлена на вирішення таких завдань:

  • пригнічення агрегационно-адгезивної функції тромбоцитів;
  • надання десенсибілізуючої і протизапальної впливу;
  • поліпшення мікроциркуляції крові;
  • корекція венозного кровотоку;
  • підвищення реологічних властивостей крові.

Незалежно від особливостей недуги, прописано постільний режим.

Нога при цьому повинна перебувати в піднятому положенні – така поза повинна спричинити відтік крові від хворої частини тіла.

В залежності від характеру захворювання, лікування тромбозу вен нижніх кінцівок передбачає різну тривалість постільного режиму.

Приміром, хворі клубово-бедренным тромбозом повинні знаходитися в обездвиженном стані не менше 10-12 діб, а при тромбозі вен гомілки – всього 3-4 дні.

Відмова від постільного режиму і перехід до нормальної фізичної активності відбувається поступово.

Хворому внутрішньовенно і внутрішньом’язово вводять гепарин.

Тривалість курсу становить близько 7 днів. Потім використовуються непрямі антикоагулянти, блокують вироблення речовин для згортання крові.

Необхідно бути обережним, передозування препарату може стати причиною кровотечі.

Введення непрямих антикоагулянтів починається за 2 дні до закінчення гепаринотерапії і триває близько півроку, після її закінчення лікувальний курс вважається завершеним.

Хірургічне втручання призначають, коли з’являється ризик поширення недуги на легеневу артерію.

Щоб вилікувати гострий глибокий тромбофлебіт, вдаються до операції Троянова-Тренделленбурга або використовують кроссэктомию.

У порівнянні з консервативним підходом, операція набагато знижує ризик смертельного результату.

loading…