Періостит нижньої щелепи — флюс: симптоми і лікування

Періостит нижньої щелепи, він же флюс, являє собою інфекційно-запальний процес окістя. Може мати травматичну або інфекційне походження. Супроводжується розвитком вираженої загальної і місцевої симптоматики. Вимагає швидкого надання медичної допомоги. За міжнародною класифікацією хвороб патологія відноситься до розділу «запальні захворювання щелеп» і має код К10.2.
Періостит верхньої щелепи зустрічається в 1.5–2 рази рідше. Місцева симптоматика дещо відрізняється від такої при запаленні в нижньощелепний зоні. Загальні ознаки хвороби не мають відмінностей. Хронічна форма периоститов зустрічається не більше чим у 5% випадків захворювання. 95% звернулися за допомогою пацієнтів страждають гострим периоститом.
Неускладнений форми хвороби не потребують госпіталізації. Їх лікування здійснюється амбулаторно, в умовах стоматологічної поліклініки. Важкий періостит, що супроводжується вираженою загальною симптоматикою і наявністю абсцесу, вимагає розтину. Процедура проводиться після госпіталізації пацієнта у відділення щелепно-лицьової хірургії.

Передумови і причини виникнення

Запалення окістя на верхній або нижній щелепі може розвиватися з наступних причин:

  • Запальні хвороби зубів і ясен;
  • Карієс 3-4 ступеня;
  • Наявність вогнищ інфекції в прилеглих органах і тканинах;
  • Травми шкіри і м’язів на обличчі;
  • Переломи та забої щелепи;
  • Інфікування лунки зуба після його видалення.

В окремих, хоча і вкрай рідкісних, випадках періостит має алергічне або * ревматоїдне походження. Схема лікування подібних форм вимагає деякої корекції по відношенню до стандартних методів терапії.

Призводять до розвитку запалення окістя факторами є:

  1. Зниження рівня імунного захисту організму;
  2. Гостра стадія інфекційних захворювань;
  3. Відсутність необхідної гігієни порожнини рота;
  4. Часто повторювані стресові ситуації.

Періостит щелеп у дитячому віці часом розвивається, якщо дитина не миє руки перед їжею. Інфекція, яка потрапляє в рот з брудних рук, може проникати в зону окістя через наявні, однак ще не виявлені ворота (глибокий карієс, дрібні пошкодження слизової оболонки).

У дорослому віці хвороба може виникати при неправильному зростання зубів мудрості. Повністю або частково ретинированние зуби нерідко стають вогнищем хронічної інфекції.

Етіологія і патогенез періоститу

Протягом періоститу може бути гострим і хронічним. Хронічна форма захворювання характеризується появою в патологічному вогнищі молодий кісткової тканини, що робить запальний процес уповільненим, знижує його інтенсивність. При цьому симптоматика хвороби може бути змащена, неясною.

Гострі періостіти протікають в два етапи:

  • Серозна стадія;
  • Гнійна стадія.

Серозна стадія хвороби діагностується у 40-41% хворих, протікає без утворення гною, носить реактивний характер. Гнійний періостит діагностується у 59-60% хворих.

При цьому гнійний ексудат, що утворюється в осередку (хворий зуб), за гаверсовим каналах проникає в зону окістя, де накопичується, призводить до розвитку запального процесу, що призводить до механічного відшарування, розпушуванню, відмирання окістя.

За темою:  Червоні ясна: симптоми, лікування

Другим шляхом інфікування окололежащих тканин є струм лімфи у відповідних посудинах. Лімфогенним шляхом інфікуються м’які тканини обличчя, віддалені ділянки тіла, виникає регіональний лімфаденіт. По мірі накопичення гнійного ексудату і розвитку запального процесу в окісті хвороба може захоплювати все нові ділянки щелепи, приймаючи генералізовану форму. При цьому напрям відтоку гною з гаверсовим каналах змінюється. Ексудат починає проникати в зворотному напрямку, а також поширюватися на периферичні зони кістковомозкового простору.

При переломах щелепи запалення зазвичай має асептичний характер. При цьому у вогнищі патології не виявляється хвороботворної мікрофлори, не утворюється гнійного ексудату з наступним поширенням запального процесу. Асептичне запалення вважають нормальним етапом перебігу ранового процесу.

Симптоми та діагностика

Залежно від стану пацієнтів з діагнозом періостит щелепи, місцеві симптоми можуть мати деякі відмінності. Як правило, хворі скаржаться на наступні ознаки хвороби:

  1. Розлита ниючий біль в зоні патології;
  2. Іррадіація болю у вухо, скроню, половину голови, на якій є запалення;
  3. Труднощі при ковтанні, жуванні, вимові звуків;
  4. Оніміння нижньої губи.

Об’єктивно в таких пацієнтів вдається виявити припухлість в зоні запального вогнища, почервоніння слизових оболонок рота, згладженість перехідної складки. У більшості випадків чітко видно зуб, який став джерелом інфекції. Він може хитатися, змінювати своє положення, мати оголену шийку, бути болючим при постукуванні по ньому. Коронка такого зуба зазвичай буває повністю або частково зруйнована.

Періостит щелепи призводить до появи спільних симптомів, таких як:

  • Регіональний лімфаденіт;
  • Підвищення температури тіла;
  • Слабкість;
  • Головний біль;
  • Болі в м’язах;
  • Болі в кістках;
  • Зниження м’язового тонусу.

Інтенсивність розвитку симптомів прямо залежить від рівня імунного захисту хворого, його віку, алергічної настороженості, загального стану організму. В одному варіанті весь симптомокомплекс виникає протягом доби, в іншому — для розвитку хвороби потрібно тиждень і більше.

Флюс (набряклість зони запалення) зазвичай виникає в перші години хвороби. При цьому у хворих відмічається асиметрія обличчя, болючість набрякового ділянки. В окремих випадках абсцес, що утворився в області окістя, може саморазрешаться. При цьому гній виходить назовні через уражений зуб або пошкодження слизової оболонки. При прориві абсцесу запальний процес стихає, а флюс може пройти самостійно.

Діагноз «періостит» ставиться після візуального огляду, пальпації, а також рентгенологічного обстеження пацієнта. При цьому встановлюється не тільки сам факт запалення, але і його ступінь, стадія і поширеність. Диференціальна діагностика проводиться з такими хворобами, як періодонтит, остеомієліт, сиаладенит, онкологічні захворювання щелепного апарату.

Перша допомога

За темою:  Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів

Перша допомога в домашніх умовах при періоститі виявляється тільки в ситуаціях, коли негайний візит до стоматолога неможливий. У всіх інших випадках лікувати пацієнта з початку і до кінця повинен лікар.

З метою уповільнити перебіг патологічного процесу хворому дають антибіотик широкого спектра, здатний проникати в кісткову тканину. До числа таких препаратів можна віднести:

  1. Лінкоміцин;
  2. Амоксиклав;
  3. Ципрофлоксацин;
  4. Ципролет.

Антибіотики слід приймати суворо за часом, в максимально допустимій дозі. При цьому важливо враховувати наявність у хворого абсолютних і відносних протипоказань. На початкових етапах розвитку флюсу антибактеріальні засоби часом дозволяють повністю купірувати запалення.

Крім цього, хворому рекомендують полоскати рот розчинами трав, що володіють антибактеріальною і протизапальною дією (ромашка аптечна). При сильних болях застосовується будь-нестероїдний протизапальний препарат (ибупруфен, анальгін).

Лікування періоститу

При періоститі щелепи проведене лікування повинно бути комплексним, що включає в себе як оперативні, так і консервативні методики.

Оперативне лікування

Основою лікування гнійного періоститу є оперативне втручання. При цьому абсцес розкривають, його порожнину сануючих. Запалену окістя механічно відшаровують не менш чим на 1 сантиметр, забезпечуючи повноцінний відтік гною та ранового ексудату. Вогнище патології промивають розчинами антисептиків чи антибіотиків. На завершення операції порожнину абсцесу дренують з допомогою смужки рукавичкової гуми, тим самим забезпечуючи відтік ранового вмісту у подальшому.

Видалення зуба, який став джерелом інфекції, проводиться тільки в тому випадку, якщо його збереження пов’язано з серйозними технічними труднощами або істотно підвищує ризик післяопераційних ускладнень. Як правило, видаленню підлягають многокоренние зуби, канали яких сложнопроходими. Однокореневі зуби частіше пломбують і зберігають.

У деяких випадках лікування періоститу щелепи може зажадати резекції верхівки ясен в області хворого зуба. Процедуру проводять виключно після стихання запальних явищ. Виконувати подібну резекцію в ході операції по розтину абсцесу неприпустимо.

Консервативне лікування

Терапевтичне післяопераційне лікування відповідає такому при наявності будь-яких гнійних ран. Хворому призначають:

  • Антибіотики широкого спектру (препарат вибору — лінкоміцин);
  • Знеболюючі і протизапальні засоби (препарат вибору — диклофенак);
  • Десенсибілізуючі препарати (препарат вибору — зіртек);
  • Полівітамінні комплекси або моновитамини в ін’єкційній формі.

Місцево призначають полоскання рота розчинами антисептиків. В подальшому можуть бути використані антибактеріальні і відновлюють мазі. Першу зміну пов’язки здійснюють не пізніше, чим через добу після операції. При цьому слід оцінити характер і кількість ранового відокремлюваного. При наявності ознак кровотечі в схему лікування включають гемостатики (вікасол, етамзілат). Велика кількість гною, що зберігається протягом декількох днів, що є підставою для зміни антибактеріального препарату.

За темою:  Після видалення нерва болить зуб: чому, як довго

Вже на наступний день після оперативного втручання хворим призначається фізіотерапія. Може застосовуватися атермальная доза УВЧ, ГНЛ-лікування, флюктуризация.

Відновний період

У період лікування періоститу пацієнт вважається непрацездатним. У більшості випадків термін госпіталізації не перевищує 5-7 днів. Однак протягом ще 2-3 місяців хворому необхідно уникати великих фізичних навантажень, або переохолодження. До праці пацієнт допускається тільки після повного стихання запального процесу.

Можливі ускладнення

Флюс може призводити до розвитку ускладнень, як при повній відсутності лікування, так і при його недостатній ефективності. До можливих ускладнень такого захворювання, як періостит щелепи, відносять:

Флегмону м’яких тканин. Флегмона розвивається при низькій ефективності антибактеріальної терапії та інфекційному ураженні м’яких тканин голови. При цьому виникає ризик для життя хворого. Набряк може зачіпати дихальні шляхи і механічно перешкоджати наповнення легенів киснем. Допомогу в подібних ситуаціях — екстрена трахеотомія з подальшою трахеостомией.
Остеомієліт. Остеомієліт — гнійно-запальний процес, що протікає в товщі кістки і зачіпає кістковий мозок. Розвивається при занесенні інфекції від окістя в більш глибокі шари щелепи.
Сепсис. Сепсис — системна запальна реакція, розвивається як відповідь на локальний осередок інфекції. Причиною розвитку сепсису може стати велика флегмона або остеомієліт.
Перехід гострої форми у хронічну. Гострий флюс переходить до хронічного перебігу у двох ситуаціях:

  • Недостатня ефективність антибактеріальної терапії;
  • Хороша імунна захист, не дозволяє розвинутися гострого процесу, проте нездатна повністю придушити збудника хвороби.

Періостит щелепи в хронічній формі може протікати довгостроково. Хвороба важко піддається лікуванню, може загострюватися під впливом провокуючих факторів.

Прогнози

Прогноз при періоститі сприятливий для життя і здоров’я тільки в тому випадку, коли необхідні заходи медичної допомоги здійснюються своєчасно. Прийом антибактеріальних препаратів при перших ознаках хвороби дозволяє повністю припинити розвиток хвороби.

  • При наявності гнійного запалення сприятливим прогноз стає після проведеної хірургічної операції. Зазвичай помітне поліпшення настає на 4-5 день після розтину гнійного вогнища.
  • Відсутність лікування або його пізній початок робить прогноз по периоститу несприятливим. Хвороба призводить до розвитку остеомієліту, флегмонозного поразки, сепсису, що ставить під пряму загрозу життя пацієнта.

Самостійне розкриття абсцесу відбувається вкрай рідко. Наявність такого явища різко покращує прогноз навіть при відсутності лікування. Вихід гною дозволяє систем імунного захисту ефективно діяти, знищуючи наявну у вогнищі запалення патогенну мікрофлору.