Гострий гнійний періостит нижньої щелепи: лікування

Гострий гнійний періостит нижньої щелепи — захворювання інфекційної природи, що характеризується скупченням гнійного ексудату під окістям. При цьому відбувається відшарування і гнійне розплавлення останньої, розвиваються общетоксические симптоми, гнійний процес може переходити на близлижащие органи і тканини. Гнійна форма періоститу є закономірним наслідком неправильного або відсутнього лікування серозної різновиди хвороби. Зустрічається у 59% хворих, які звернулися за допомогою з приводу флюсу на нижній щелепі. Потребує хірургічного лікування з подальшою масивної антибіотикотерапією.
Запальний процес швидко прогресує і поширюється. При переході набряку на дихальні шляхи може виникати безпосередня загроза життю хворого, пов’язана з механічною асфіксією. Аналогічна ситуація виникає при формуванні абсцесу м’яких тканин голови. Захворювання впливає на якість життя пацієнта, що призводить до повної або часткової втрати працездатності, вимагає тривалого для захворювань стоматологічного профілю відновного періоду. Перебіг патологічного процесу може супроводжуватися вираженим больовим синдромом.

Гострий гнійний періостит нижньої щелепи: лікування » журнал здоров'я iHealth

Чим викликаний гнійний періостит

Як було сказано вище, періостит гнійного характеру розвивається при відсутності необхідного лікування його серозної форми. Первинний гнійний процес може виникати при попаданні в зону окістя бактерій, надають сильне пиогенное дію. Хвороба виникає при наявності вхідних воріт інфекції, якими може служити:

  1. Каріозне ураження зубів 3-4 ступеня тяжкості;
  2. Пародонтит, періодонтит та інші запальні хвороби ясен;
  3. Нещодавнє видалення зуба з подальшим інфікуванням лунки;
  4. «Суха» лунка;
  5. Довколишні вогнища інфекції;
  6. Відкриті переломи лицьових кісток;
  7. Одонтоми (пухлини структур зуба);
  8. Інфіковані радикулярні кісти;
  9. Прорізуються зуби.

Варто зауважити, що закриті переломи щелепи рідко призводять до розвитку гнійного періоститу, хоча у хворих практично завжди розвивається запальний процес і флюс. Справа в тому, що при закритих травмах на їх місці відсутні т. н. вхідні ворота інфекції, що забезпечує стерильність зони пошкодження.

Ймовірність розвитку гнійного періоститу підвищується в умовах ослабленого імунітету, при постійних стресах і високих психічних навантаженнях, при наявності гострої стадії будь-якого інфекційного захворювання. Хвороба виникає при наявності вхідних воріт в поєднанні з провокуючими факторами.

Мікробіологічна основа гнійного процесу

Проведені мікробіологічні дослідження показують, що у вогнищі гнійного періоститу найчастіше присутня змішана мікрофлора, що включає в себе різні штами стафілококів і стрептококів, гнильні анаеробні бактерії, частка яких може досягати 75%, аеробні бактерії, кількість яких у вогнищі зазвичай не перевищує 25%.

Інші види патогенних мікроорганізмів також можуть викликати запалення окістя. Однак їх присутність в гнійних масах виявляється набагато рідше. При одонтогенних походження періоститу в осередку може бути виявлена умовно-патогенна мікрофлора, характерна для порожнини рота людини (лактобактерії, порфиромонади, спірохети).

За темою:  Система відбілювання зубів Opalescence: інструкція, відгуки, ціна

Гострий гнійний періостит нижньої щелепи: лікування » журнал здоров'я iHealth 1 Мікробіологічне дослідження гною може проводитися за відсутності видимого клінічного ефекту від проведеної антибіотикотерапії. При цьому дослідження дозволяє визначити ступінь чутливості мікроорганізмів до того чи іншого препарату. В подальшому препарат, до якого бактерії чутливі найбільшою мірою, призначають пацієнту. Недолік дослідження полягає в тому, що для вирощування біологічного матеріалу потрібно близько 7 днів. Це неприпустимо тривалий термін.

Клінічна картина і діагностика гнійного періоститу

Загальну картину хвороби можна розділити на 3 великі напрямки: патанатомические ознаки, клінічні ознаки, загальні симптоми.

Патологічна анатомія гнійного періоститу

В залежності від ступеня захворювання патанатомическая картина може відрізнятися. Так, в період переходу серозної форми хвороби в гнійну форму істотних змін у будові кістки не відзначається. Елементи гною можуть виявлятися в гаверсових каналах.

На етапі активного перебігу періоститу відбувається скупчення гною під окістям, її відшарування і гнійне розплавлення. Окістя при цьому набрякла, пухка, відзначаються ознаки ішемії, порушення мікроциркуляції.

На пізніх стадіях патологічного процесу відбувається його зміщення на більш глибокі структури кістки. При цьому гаверсови канали зливаються з костномозговими просторами, кость розсмоктується і стоншується, зникає її кортикальний шар. Запалення переходить на області, близькі до кістковому мозку.

При розповсюдженні інфекційного процесу можуть розвиватися підслизові абсцеси, гнійні порожнини. Відзначається набряклість тканин обличчя на хворому боці. У важких випадках набряк може бути не локальним, а поширеним. При цьому уражається половина обличчя, шия, дихальні шляхи хворого.

Клінічні ознаки

Суб’єктивно пацієнти з гострим периоститом у гнійній формі пред’являють наступні скарги:

  • Розлита тягучий біль на стороні ураження;
  • Іррадіація болю у вухо, потилицю, шию;
  • Незручності при ковтанні, вимові звуків, пережовуванні їжі;
  • Може відзначатися оніміння нижньої губи при гнійному процесі в області передніх зубів.

Об’єктивний огляд дозволяє виявити такі ознаки хвороби, як:

  • Гіперемія в області зуба, який став джерелом інфекції;
  • Руйнування коронки зуба;
  • Набряклість тканин ясен;
  • Патологічна рухливість уражених зубів і оголення їх шийок;
  • Видимий набряк обличчя (щока, вилиця, область очниці, привушно-жувальна зона).

Загальні симптоми

Загальна симптоматика гнійного періоститу є проявом системної реакції організму на запалення. Як правило, у пацієнтів виявляють наступні симптоми:

  1. Гіпертермія (до 38С);
  2. Слабкість;
  3. Стомлюваність;
  4. Головний біль;
  5. М’язова біль;
  6. Болі в кістках;
  7. Озноб або жар;
  8. Зниження тонусу м’язової тканини;
  9. Збільшення найближчих до вогнища запалення лімфатичних судин.

Наведений вище список не є повним. Картина загальної інтоксикації може змінюватися в залежності від стану організму хворого, супутніх захворювань, проведеного лікування.

Гострий періостит щелепи достовірно діагностується тільки після проведення рентгенографічного обстеження пацієнта. Зрозуміло, візуальний огляд дозволяє припустити наявність гнійного процесу. Однак при цьому неможливо визначити глибину ураження кісткової тканини, точну локалізацію поднадкостничного абсцесу, а також провести диференційну діагностику.

За темою:  Зубна паста: як правильно вибрати, яка краща

Гнійний періостит диференціюється з пухлинами щелепи, остеомієліт, періодонтитом. Важливо пам’ятати, що ці захворювання не є взаємовиключними і можуть протікати паралельно.

Лікування гнійного періоститу

Гострий гнійний періостит нижньої щелепи: лікування » журнал здоров'я iHealth 2
Лікування гнійної форми періоститу завжди хірургічне. Після розтину гнійника хворому призначається необхідна фармакологічна терапія, фізіотерапевтичні способи стимуляції відновлення.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування гнійного періоститу полягає у розтині та санації абсцесу. Операцію проводять під місцевою провідникової (введення анестетика в область нерва, що іннервує десну) або інфільтраційної (анестетиком просочуються уражені тканини) анестезією. Процедура зазвичай проводиться в умовах операційної щелепно-лицевого профілю.

Після знеболювання абсцес розкривають. Для цього використовується гострий скальпель. Розсікаються м’які тканини, окістя злегка відшаровується і підводиться, щоб забезпечити повний вихід гною. Порожнину абсцесу промивають розчинами антибактеріальних препаратів. Після санації гнійної порожнини в неї встановлюється дренаж з стерильної рукавичкової гуми. Це необхідно для відтоку знову утворюється ранового ексудату і гною. Операційна рана після закінчення операції не ушивається наглухо. Дренажну гумку виводять в порожнину рота.

Контроль спроможності дренажу проводять щодня або 1 раз в 2 дні. Про хороше відведення гною свідчить зменшення розмірів флюсу, поступове стихання клінічних проявів хвороби, відчуття пацієнтом гнійного присмаку в роті. При відсутності описаних ознак рану повторно розкривають, дренаж очищають від згустків гною або встановлюють новий.

Глухе ушивання рани проводиться тільки після стихання клінічних проявів періоститу і припинення відходження гною по дренажам. Перед ушиванням дренажну гумку прибирають, рану уважно оглядають на предмет наявності гною.

Післяопераційна загальна фармакологічна терапія

Гострий гнійний періостит нижньої щелепи: лікування » журнал здоров'я iHealth 3

Основою післяопераційного лікування є використання антибактеріальних лікарських засобів. Їх вибір здійснюється емпірично, у відповідності з особистим досвідом та рекомендаціями лікаря керівних організацій. Як правило, в стоматології застосовуються такі антибіотики, як:

  • Лінкоміцин;
  • Амоксиклав;
  • Ципрофлоксацин.

Зміну антибіотиків при їх неефективності рекомендується проводити у відповідності з результатами мікробіологічного дослідження. Якщо таке не проводилося, призначають абактал, азитроміцин, тетрациклін. Важливо пам’ятати, що тетрациклін має тератогенну дію. Тому він не повинен призначатися вагітним і годуючим жінкам, а також дітям, у яких ще не виросли корінні зуби (можливий розвиток синдрому тетрациклінових зубів).

Крім антибіотиків, хворим призначають:

  • Полівітаміни;
  • Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію (трентал);
  • Антигістамінні засоби (зіртек);
  • Протизапальні засоби (ибупруфен);
  • Знеболюючі засоби (анальгін).

Гострий гнійний періостит нижньої щелепи: лікування » журнал здоров'я iHealth 4
Прийнято вважати, що всі НПЗП володіють знеболюючим, так і протизапальною дією. Однак це не зовсім так. Сила протизапального ефекту зазвичай обернено пропорційна силі знеболюючої дії. Тому з метою знеболювання після операції хворим слід призначати анальгін, кеторол, баралгін. З метою зниження інтенсивності запалення краще використовувати ибупруфен або диклофенак (ортофен).

За темою:  Зубний наліт як позбутися в домашніх умовах

Післяопераційна місцева фармакологічна терапія

Місцева післяопераційна терапія повинна бути спрямована на прискорення регенерації тканин і профілактику інфекційних ускладнень. З метою знезараження полоскати рот слабким розчином марганцевокислого калію (1:5000) або перекису водню (0.5%). Крім цього, можуть застосовуватися рослинні відвари з арсеналу народної медицини:

  1. Сухі квітки ромашки аптечної заливають окропом у співвідношенні 1:10, настоюють, охолоджують і застосовують для полоскання порожнини рота.
  2. 1 чайн.л. аптечної календули заливають окропом в кількості 150-200 грамів, остуджують і додатково розводять водою 1:2.
  3. 2 ч. л. насіння льону заливають склянкою окропу, кип’ятять 10 хвилин, проціджують. Полоскання виконується теплим відваром.

Всі вищенаведені рецепти дозволяють домогтися знезаражуючого дії, знизити ймовірність післяопераційних ускладнень, прискорити загоєння.

Через кілька днів після ушивання рани наглухо пацієнту призначають регенеруючі препарати: солкосерил, обліпихова олія, засоби, що включають в свій склад вітаміни «А» і «Е». При тривалому запальному процесі місцево можуть бути призначені мазі з антибіотиками (метронідазол).

Фізіотерапія

В якості фізіотерапевтичного лікування пацієнтам зазвичай призначається УВЧ — метод, який може застосовуватися навіть на гострій стадії запалення. Суть дії полягає в прогріванні вогнища патології за допомогою електромагнітних полів.
З допомогою УВЧ досягається наступне терапевтичну дію:

  • Поліпшення місцевого кровообігу;
  • Зменшення набряку;
  • Зменшення болю;
  • Стихання запалення.

Фізіотерапія призначається хворим вже на наступний день після оперативного розкриття абсцесу.

Прогнози

Як періостит верхньої щелепи, так і періостит нижньої має сприятливий прогноз тільки в тому випадку, якщо лікування починають до моменту поширення гнійного процесу на окололежащие тканини. Якщо гнійник був розкритий вчасно, термін відновлення може становити 2-3 тижні.
При запущеному періоститі час, необхідний для регенерації тканин, може становити кілька місяців. Хвороба ускладнюється остеомієліт, набряком дихальних шляхів, сепсисом. При цьому життя пацієнта перебуває під загрозою.
Своєчасно і правильно вилікуваний періостит не призводить до розвитку інвалідності. Прогноз для здоров’я сприятливий за відсутності ускладнень.