Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини

Стронгілоїдоз — антропонозний гельмінтоз, що частіше зустрічається в країнах з теплим і вологим кліматом: Грузія, Україна, Азербайджан, Вірменія. Симптоми стронгілоїдозі у людини деколи зустрічаються в Америці, Європі, на Африканському континенті. Характерною особливістю збудника — вугриці кишкової, є її факультативність — здатність розвиватися в організмі хазяїна, так і в навколишньому середовищі.

Що таке стронгілоїдоз?

Терміном «стронгілоїдоз» в сучасній медицині позначають захворювання, що викликається кишковою угрицей і вражаюче тонкий кишечник людини. На ранній стадії розвитку хвороби основним патогенним фактором є інтоксикація, що розвивається в результаті викиду в кров продуктів життєдіяльності паразита.

В процесі міграції гельмінта відбувається механічне ураження стінок кишечника хворого. Це призводить до розвитку запальних явищ, ентериту. При приєднанні вторинної інфекції в черевній порожнині можуть формуватися абсцеси та інфільтрати.

На замітку: інвазія угрицей на фоні імунодефіцитних станів може стати причиною розвитку септичних ускладнень і летального результату хвороби.

Тривалий перебіг хвороби при відсутності медикаментозної терапії призводить до атрофії кишкової стінки, анемії, білкової недостатності. Це проявляється у зовнішньо безпричинної втрати ваги хворою людиною.

Збудник захворювання

Strongyloides stercoralis (вугриця кишкова) — факультативний паразит, що відноситься до категорії круглих черв’яків. При паразитуванні в організмі людини вражає переважно 12-типерстную кишку і тонкий кишечник. У рідкісних випадках гельмінта вдається виявити в шлунку пацієнта. Імовірно, у шлунок угрица потрапляє при рефлюксі кишкового вмісту. Основним місцем проживання гельмінта він не є.

Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини » журнал здоров'я iHealth

Зовні угрица виглядає як тонка нитка білого кольору. Розміри самця складають 0,7 мм, самки — 1-2,2 мм. На тілі гельмінта присутні губи і рот, статевий апарат має спарене будова.

Черв’яки різностатеві. За добу запліднена самка вугриці кишкової продукує і відкладає близько 50 яєць округлої форми, які в подальшому потрапляють в навколишнє середовище разом зі стільцем хворої людини.

Життєвий цикл розвитку вугриці кишкової

Основний шлях розвитку вугриці кишкової не передбачає наявності проміжних чи остаточних господарів. Вільно живе гельмінт відкладає яйця в грунті, де вони дозрівають, проходять стадію линьки і перетворюються на статевозрілих особин.

Дозрівання яєць може йти двома шляхами. Більш складний шлях розвитку передбачає 4 линьки і освіта свободноживущей личинки, не небезпечною для людини. Цей процес займає близько 10 днів, будучи при цьому основним способом збільшення популяції гельмінта.

При наявності відповідних умов відбувається всього 2 линьки. При цьому формуються личинки паразитичного типу (филяриевидние). Для подальшого розвитку їм необхідний остаточний господар. Тому зростання і перетворення филяриевидних форм продовжується тільки після проникнення в організм людини.

Освіта филяриевидних личинок можливо і всередині людського кишечника. Подібні личинки з’являються з яєць гельмінта, вже паразитуючого у тілі хазяїна. У цьому випадку говорять про аутоінвазіі.

За темою:  Опісторхоз - лікування народними засобами

При первинному попаданні в тіло людини личинки з током крові розносяться по організму, мігрують через серце та інші внутрішні органи. Шлях міграції закінчується в легенях і бронхах, коли зародок гельмінта відкашлюється і заковтується хворим.

Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини » журнал здоров'я iHealth 1

Після потрапляння в кишечник вугриця кишкова проходить ще дві линьки і перетворюється в статевозрілого хробака. Особини чоловічої статі при цьому віддаляються зі стільцем, так як їх тіла не обладнані пристосуваннями для фіксації. Самки прикріплюються до слизової оболонки і розмножуються методом партеногенезу, при якому не потрібно запліднення. Яйця гельмінта, відкладені в кишечнику, потрапляють в навколишнє середовище, після чого цикл розвитку починається заново.

Як відбувається зараження людини

Існує три шляхи зараження стронгилоидозом:

  • контактний;
  • фекально-оральний;
  • внутрішньоутробний.

При контактному методі зараження личинка паразита проникає в організм хазяїна через шкіру. При цьому вона відразу потрапляє в кровотік і починає шлях своєї міграції. Це основний спосіб інфікування стронгилоидозом, який стає можливий при контакті з контамінованими поверхнями, контакті відкритих ділянок шкіри з землею або забрудненими предметами.

Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини » журнал здоров'я iHealth 2

Фекально-оральний спосіб зараження має місце при вживанні в їжу немитих овочів і фруктів, недотримання правил особистої гігієни або вживанні води, яка не пройшла очищення. Внутрішньоутробна передача можлива лише при наявності в крові матері мігруючих личинок хробака.

Симптоми стронгілоїдозі

Симптоми захворювання можуть бути відсутні на протязі довгого часу. Відомі випадки, коли стронгілоїдоз виявлявся через кілька десятиліть безсимптомного перебігу. Однак у класичному варіанті хвороба проявляється наступним чином:

  • Початковий етап: свербіж, набряки, поява червоних дефектів на шкірі в місці проникнення личинки паразита. Можливий розвиток дерматиту або алергічних реакцій.
  • Стадія міграції: при знаходженні личинки під шкірою деякі хворі відзначають наявність червоного контуру, який переміщається на відстань до 5-6 см в день, після чого швидко зникає. Коли зародок досягає легенів, пацієнти можуть скаржитися на біль і печіння в грудях, кашель, задишку, хрипи.
  • Кишкова стадія: розвиток паразита і його фіксація в кишечнику призводить до появи таких ознак хвороби, як хронічна діарея, жовта смердюча слиз, що виходить разом з фекаліями, пекучі болі в животі. При розвитку ускладнень у пацієнта може розвиватися кишкова непрохідність, ознаки наявності внутрикишечного абсцесу і загальної інтоксикації.

Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини » журнал здоров'я iHealth 3

На замітку: стадія знаходження зародка в легенях може супроводжуватися клінічної картини, характерної для пневмонії. У пацієнта зазначаються хрипи, кашель, гіпертермія, ділянки затемнення в легеневій тканині, тканинна еозинофілія.

Які аналізи потрібно здавати?

При інфікуванні кишкової угрицей основним видом обстеження є аналіз калу на наявність статевозрілих особин чоловічої статі, яєць або личинок гельмінта. При цьому позитивним вважається аналіз, в якому було виявлено навіть одиничне наявність того чи іншого елемента.

За темою:  Симптоми і лікування ехінококозу печінки

Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини » журнал здоров'я iHealth 4

В якості допоміжних методик може застосовуватися імуноферментний аналіз, що дозволяє виявити антитіла до токсинів паразита, загальний аналіз крові, в якому реєструються неспецифічні ознаки запального процесу (лейкоцитоз, збільшення швидкості осідання еритроцитарних клітин).

При наявності сумнівів на тлі негативного аналізу калу на яйця глист може бути використаний спосіб культивування калових мас на аграрних платівках. При цьому не виявлені при первинному огляді личинки активно розвиваються, перетворюються на статевозрілих особин і стають помітними.

Лікування стронгілоїдозі

Лікування стронгілоїдозі краще проводити в стаціонарі. Така необхідність обумовлена тяжкістю ураження шлунково-кишкового тракту, високим ризиком ускладнень. Для позбавлення від вугриці кишкової використовуються наступні найменування лікарських препаратів:

Івермектин

Впливає на статевозрілі і личинкові форми вугриці кишкової, порушуючи процес нервово-м’язової передачі імпульсів і призводить до паралізації гельмінта. Як засіб лікування стронгілоїдозі використовується з 1997 року, раніше застосовувався виключно в ветеринарії.

Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини » журнал здоров'я iHealth 5

У більшості випадків івермектин використовується саме для терапії стронгілоїдозі. Однак в окремих випадках допускається його призначення пацієнтам з коростою, миазами, іншими паразитарними інвазіями. Засіб протипоказаний при вагітності, лактації, вік хворого менше 5 років, лікуванні барбітуратами і бензодіазепінами.

У людини івермектин дозують по 200 мкг/кг маси тіла. Курс лікування може становити від 2 до 5 прийомів засоби, залежно від тяжкості захворювання. Протягом 1 дня ліки приймають одноразово. Повторний курс проводиться не раніше, чим через 7-14 днів.

Тіабендазол

Обговорюване засіб частіше застосовується у ветеринарії. Раніше був препаратом вибору в терапії стронгілоїдозі, однак сьогодні його частіше замінюють менш токсичними засобами. Його дія полягає у порушенні синтезу деяких життєво важливих для гельмінта ферментів, що призводить до виснаження й загибелі.

Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини » журнал здоров'я iHealth 6

Застосування засобу можливо при наступних паразитарних хворобах:

  • стронгілоїдоз;
  • анкілостомідоз;
  • токсокароз;
  • трихінельоз;
  • аскаридоз.

Тіабендазол протипоказаний при нирковій і печінковій патології, алергії на компоненти засоби, цукровому діабеті, неврологічні порушення, при вагітності і лактації, у дитячому віці.

Доза тіабендазолу на 1 прийом розраховується за принципом 25 мг/кг ваги хворого. При лікуванні кишкової стадії стронгілоїдозі засіб призначають по 2 дози в день протягом двох днів. Наявність мігруючих личинок є показанням для семиденного курсу терапії. Кількість прийомів і дозування залишається колишньою.

На замітку: при наявності альтернативних препаратів від використання тіабендазолу краще відмовитися.

Альбендазол

Поряд з ивермектином є препаратом вибору при зараженні кишкової угрицей. Як правило, ці препарати використовуються спільно. Альбендазол порушує полімеризацію бета-тубуліну в організмі паразита, що стає причиною виснаження і загибелі хробака.

За темою:  Ентеробіоз у дітей: симптоми і лікування

Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини » журнал здоров'я iHealth 7

Препарати на основі альбендазолу ефективні проти абсолютної більшості відомих гельмінтів і паразитують в організмі людини найпростіших. Засіб протипоказаний при ураженні сітківки ока, молодших 6 років, при алергії на препарат, при вагітності і лактації.

При стронгілоїдозі альбендазол приймають протягом 3-х днів, з 0,2 грама на прийом 1 раз на добу. При цьому личинки, які перебувають на стадії міграції, можуть зберігати життєздатність. Для запобігання їх переходу на статевозрілі форми курс терапії рекомендується повторити через 21 день.

Мебендазол

Препарат вважається менш ефективним, чим альбендазол, однак при необхідності може бути використаний. Мебендазол діє подібним з альбендазолом чином.

Стронгілоїдоз: симптоми і лікування у людини » журнал здоров'я iHealth 8

Препарат використовують коротким триденним курсом. Під час лікування щодня приймають по 100 мг засоби вранці і ввечері. Краще, якщо ранковий прийом буде проводитися натще, а вечірній безпосередньо перед сном.

Мебендазол не допускається до застосування у вагітних і годуючих жінок, дітей молодше 2-х років, а також у осіб, що страждають алкоголізмом та знаходяться в стадії запою.

На замітку: спільне з алкоголем вживання мебендазола призводить до розвитку дисульфирамоподобного ефекту — явищ серцево-судинної недостатності на фоні гострої інтоксикації продуктами розпаду етанолу.

Профілактика зараження

З урахуванням того, що збудник стронгілоїдозі мешкає в грунті, для запобігання інвазії слід мінімізувати контакт із землею і предметами, забрудненими їй. Крім цього, чимале значення має дотримання правил особистої гігієни, вживання в їжу тільки добре обробленої їжі і води.

На державному рівні профілактика поширення хвороби полягає в тому, щоб запобігти потраплянню фекалій людини у відкриті водойми і грунт. В районі лісових кемпінгів повинні бути встановлені громадські біотуалети, виключений вільний стік каналізаційних вод у природні резервуари. Водойми, в яких влітку купається населення, слід регулярно очищати від бруду і тіни.

Прогноз по стронгилоидозу сприятливий при своєчасній діагностиці і початку лікування. Результатом запущених форм хвороби можуть стати важкі жизнеугрожающие стану. Саме тому в комплекс профілактичних заходів слід включити регулярне медичне обстеження і лікування, якщо в ньому виникне необхідність.