Ознаки і лікування дирофіляріозу

Дірофіляріоз, фотографією якого так часто лякають користувачів інтернету (білий черв’як, проползающий в товщі повіки або рогівки людини), що раніше зустрічався тільки у тварин і вважався суворо зооспецифичним. Тепер же в Росії щорічно виявляється 40-50 випадків зараження серед людей. У зв’язку з цим виникає питання: чим відрізняється дірофіляріоз у людини і у тварин, небезпечно це захворювання і як його вилікувати?

Що це за паразит?

Назва хробака перекладається з латинської як «зла нитка». Описано близько 20 видів дирофілярій, з яких частіше зустрічаються D. Immitis і D. Repens. Паразитують вони у домашніх і диких представників сімейства котячих і псових. Людина є «випадковим» господарем. Зараження дирофилярией відбувається при укусі комах (комарів, бліх, клопів та ін). Паразит поширений в регіонах з теплим кліматом. Найбільш неблагополучні по захворюванню Греція та Іран.

Морфологія

Дорослі дірофілярії досягають довжини 25-30 см, ширина 1-1,5 мм. За формою нагадують нитка, яка звужується до кінців. Будова максимально пристосоване до паразитування. Органи чуттів відсутні. Травна система примітивна. Майже всю порожнину тіла у самок займають яйцепроводи і матка.

Мікрофілярії (личинки) мають мікроскопічні розміри, максимально виростаючи до 300×7 мкм, і так само мають форму нитки. З током крові проникають у всі частини тіла, включаючи головний мозок і плаценту (можливо внутрішньоутробне зараження).

Цикл розвитку

Дорослі паразити живуть в правій половині серця, бронхах і порожнистих венах. Величезну кількість мікроскопічних личинок виділяється в кров тварини, і вони розносяться по всьому організму. При укусі комах (найчастіше це комарі) мікрофілярії потрапляють в його кишечник і там деякий час дозрівають. Після декількох линьок личинки досягають хоботка комара і, коли комар кусає тварина, вони потрапляють в її кров. У місці укусу мікрофілярії проводять близько трьох місяців і ще кілька разів линяють. Потім, проникнувши в кров хазяїна, личинки мігрують по організму і осідають в органах і тканинах. Через три місяці вони виростають у дорослих дирофілярій і цикл замикається.

Способи зараження

До людини паразит потрапляє при укусі комара – переносника микрофилярий. Пік інфікування спостерігається навесні і влітку, а захворювання реєструється відповідно у квітні та березні, потім в жовтні і листопаді.

Особливо часто зустрічається хвороба у наступних груп людей:

• Мисливці, рибалки, садівники.
• Власники собак і кішок.
• Люди, що живуть біля водойм.

 

• Туристи.
• Працівники рибних господарств і лісгоспів.

Захворювання становить небезпеку, так як заражені тварини постійно знаходяться поблизу людини. За різними даними, дирофіляріозу хворі від 4 до 35% міських собак.

Симптоми

Завдяки не типовості паразитування личинок в людському організмі, клінічні прояви хвороби часто відсутні або схожі з іншими захворюваннями. У тварин справи йдуть набагато гірше.

Чоловік

У людей захворювання викликають дірофілярій иммитис або репенс. Перша вражає внутрішні органи і зустрічається рідше. Описані «місця проживання» личинок в плеврі, сальнику, мошонці, легенів, маткових трубах, серце. Поселившись в легенях, микрофилярия призводить до виникнення вузликів (гранульом). Симптоми дирофіляріозу при цьому можуть бути відсутні, або людину турбує кашель (іноді з кров’ю). Більш поширена Д. репенс. Вона викликає шкірну і очну різновиди хвороби.

Шкірна форма

Потрапивши на шкіру в місці укусу комахи, личинка починає поступово рости і перетворюється на дорослу особину. Розмножуватися микрофилярия не може (відсутня особа іншої статі) і через 7-8 місяців гине. При цій формі захворювання під шкірою утворюється вузол, який характеризується такими особливостями:

• Складається з великої кількості клітин запалення і може мати значні розміри (до 10 см і більше).
• Може переміщатися. Пацієнт відчуває це рух, а так само ворушіння дірофілярії всередині вузла. Багатьох турбують парестезії (повзання мурашок по шкірі).
• Свербіж в області освіти і расчеси іноді призводять до пошкодження оболонок і виходу хробака назовні.
• При попаданні в вузол бактерій він може нагноюватися, тоді формується абсцес. З’являються сильний біль, почервоніння і підвищення температури в місці запалення.
• В симптомах зазначається періодичність – активність паразита змінюється відносним спокоєм (ремісія).

При цій формі дірофіляріоз, симптоми якого почасти схожі на фурункул, ліпому, пухлина, довго не реєструється. Найчастіше лікування проходить у хірургів, онкологів та інших лікарів, які виявляють хробака тільки під час операції.

Очна форма

Ця форма зустрічається в половині зареєстрованих випадків захворювання. Черв’як живе під кон’юнктивою (одна з оболонок ока) або в товщі повіки. Зрідка можна зустріти дирофилярию в очному яблуці. Прояви цієї форми хвороби більш явні:

• Почервоніння і біль (особливо при русі очима).
• Відчуття як при попаданні чужорідного тіла.
• Свербіж і сльозотеча.
• Деякі відзначають ворушіння дірофілярії в області запалення.
• У місці локалізації хробака утворюється невеликий вузлик.
• Іноді можна помітити самого паразита.
• Якщо черв’як оселився в очному яблуці, пацієнта турбує роздвоєння зору.

При будь-якій формі хвороби у пацієнта можуть спостерігатися загальні симптоми: неспокій, млявість, порушення сну, головний біль.

Тварини

Дірофіляріоз м’ясоїдних найкраще вивчений у собак. Вираженість симптомів залежить від кількості паразитів в організмі тварини, тривалості зараження дирофилярией, локалізації гельмінта в організмі, сприйнятливості до черв’якові та інших факторів. Якщо число паразитів не перевищує 20-25, захворювання може протікати безсимптомно.

Шкірна форма

Як і у людей, хвороба частіше викликають D. Immitis і D. Repens. Дірофілярій репенс відповідальна за шкірну форму захворювання. Вона проявляється наступними симптомами:

• Облисіння і потовщення шкіри.
• Утворення вузлів.
• На шкірі часто утворюються гнійники (пустули).

Вісцеральна форма

Дірофілярій иммитис проникає у внутрішні органи тварини. Найбільше уражаються серцево-судинна система, легені і печінка. Але й інші органи не залишаються «осторонь»:

• Стінки судин стають товщі, їх просвіт звужується. Вони крихкі і часто ламаються. У багатьох тканинах і органах розвиваються крововиливи.
• Живуть в артеріях і венах паразити з часом перекривають їх. Тоді кров починає згортатися і починається розпад клітин (гемоліз). Найчастіше це відбувається при закупорці нижньої порожнистої вени. Якщо разом з цим блокуються артерії, у собаки різко падає тиск на периферії, але підвищується в печінці. Звідси гемоліз, підвищення рівня білірубіну, зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну (анемія).
• Через погіршення роботи серця і судин починається розлад дихальної функції. Якщо паразити оселилися в легенях, розвивається пневмонія починається сухий кашель.
• М’язова тканина під дією дирофілярій починає перероджуватися, і її функція порушується.
• Спостерігаються й інші симптоми хвороби: погіршення апетиту, зниження ваги, набряки, асцит.

Виявлення паразита

Методи діагностики у людей і тварин різні у зв’язку з особливостями паразитування хробака. Якщо у собак і кішок ветеринар навіть по клінічній картині може запідозрити захворювання, то у людей довгий час хвороба може бути не виявлена.

У людини

Діагностика дирофіляріозу починається зі збору інформації (анамнезу). Лікар звертає увагу на перебування в зоні поширення паразита, час розвитку хвороби, наявність домашніх тварин або контакт з дикими, укуси комарів, бліх та інших комах. Особливо важлива наявність у пацієнта скарг на вузли, здатні пересуватися в товщі шкіри, відчуття ворушіння паразита в таких утвореннях.

Лабораторні дослідження дозволяють підтвердити діагноз дірофіляріоз більш точно. До них відносяться:

1. Клінічний (загальний) аналіз крові. Збільшення рівня еозинофілів (до 10-12 %).
2. Дослідження під мікроскопом паразита, вилученого в ході операції. Спеціаліст оглядає зовнішній вид хробака, внутрішні органи і особливо матку на присутність личинок.
3. Оглядають віддалену гранульому (вузол). В ньому видно вогнище запалення з паразитом в центрі.
4. Серологічні реакції. Виявляють присутність антигену дирофілярій.
5. ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція). Визначається наявність ДНК паразитів.

Іноді потрібно призначення інструментальних методів: МРТ, УЗД, КТ, рентгенографія. Всі вони дозволяють побачити паразита всередині вузла до операції.

У тварин

Виявляється дірофіляріоз у тварин при дослідженні крові на микрофилярий. Якщо личинок багато, то їх можна виявити під мікроскопом у сироватці без попередньої підготовки. Але вид хробака таким способом не визначити.

Більш інформативні методи, що дозволяють збільшити кількість паразитів у зразку. До них відноситься, наприклад, метод Кнотта. Змішують 1 мілілітр крові (з вени) з 10 мл 2%-ного розчину формаліну. Потім за допомогою центрифуги видаляють зайву рідину, а осад підфарбовують метиленовим синім. Фіксовані таким способом личинки добре видно в мікроскоп.

У деяких випадках для виявлення паразита використовують імунологічні, рентгенологічні та інші методи.

У чверті тварин микрофилярий виявити не вдається. Імунна система вбиває личинки хробака. Тоді діагноз виставляється на підставі клінічної картини і можливості захворіти дирофіляріозу.

Як позбутися від гельмінтів?

Найбільш ефективне лікування дирофіляріозу – операція. Перед втручанням пацієнту може бути призначений Дитразин. Цей препарат викликає параліч нервової системи паразита, і хробак перестає рухатися.

Після видалення дірофілярії пацієнту призначаються наступні групи ліків:

• НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби). Зменшують біль і запалення.
• Протиалергічні. Зменшують реакцію організму на токсини черв’яків.
• Заспокійливі. Призначаються пацієнтам при наявності загальних симптомів.
• Протимікробні. Необхідні для попередження інфікування рани. Особливо важливо при паразитуванні черв’яків в оці.

Якщо хірургічне лікування протипоказано (а таке трапляється рідко), вилікуватися допомагають препарати Івермектин і Діетілкарбамазін. Це протигельмінтні засоби, які знищують личинок і дорослих черв’яків.

Одним із перспективних методів є використання антибіотика тетрацикліну, вбиває бактерій Вольбахия. Вони живуть у клітках дирофілярій і є симбіонтами (співжиття, корисне для обох видів організмів). Якщо гинуть мікроби, то черв’яки без них вижити не можуть.

Профілактика

Чисельність хворих зростає, тому методи попередження зараження стають дедалі актуальнішими. Боротьба з поширенням дирофілярій складається з наступних заходів:

• Зменшення чисельності комарів навколо водойм та в підвальних приміщеннях будинків (там комахи живуть цілий рік).
• Своєчасне лікування та попередження дирофіляріозу у домашніх тварин.
• Захист від укусів кровосисних комах (репеленти та ін).
• Обмеження чисельності бродячих тварин.

Якщо паразита вчасно виявити і видалити, то прогноз сприятливий. Вилікувана людина забуває своє захворювання «як страшний сон». Навіть якщо черв’як загинув і починається отруєння організму продуктами розпаду дирофілярій, можливе повне видужання.