Цитомегаловірусна інфекція при вагітності: наслідки та симптоми ЦВМ

Внутрішньоутробний період розвитку є одним з найважливіших у житті будь-якої людини. Тому цитомегаловірусна інфекція у вагітних відноситься до розряду особливих захворювань, так як вона може призвести до небажаних наслідків.

Цитомегаловірус

Цитомегаловірусна інфекція викликається вірусами сімейства герпесвірусів. Їх називають цитомегаловирусами, або просто ЦМВ.

Мікроорганізм належить до 5 групи герпесвірусів. В якості генома — дезоксирибонуклеїнова кислота. Капсид (оболонку вірусу) икосаедрический, що складається з білкових молекул. Незважаючи на це вірус вкрай не стійкий поза організму. Наприклад, у висушеної слині він існує не більше декількох днів. Вплив на частку навіть слабким (20-30%) розчином спирту призводить до його загибелі за 20 хвилин.

Передається ЦМВ кількома шляхами.

1. Контактний. Через слину при поцілунках, немиті руки після контакту з біологічними виділеннями хворого чи носія.
2. Статевий.
3. Парентеральний. Тобто за допомогою нестерильних шприців і т. п.
4. Крові і плазми.

Основними «господарями» (клітка, в якій відбувається паразитування вірусу) для ЦМВ є фібробласти. Це основні клітини сполучної тканини. Завдяки їм відбувається синтез колагенових і еластинових білків, формується «каркас» тканин.

Відповідно характеристиками всіх герпесвирусам ЦМВ володіє дуже важливою властивістю – здатністю до персистированию. Тобто вірус перебувати в організмі протягом усього життя, для чого еволюційно вироблена стратегія тривалої латентної фази. Потрапивши в фибробласт, вірусна ДНК вбудовується в геном клітини. Після чого можливі 2 варіанти.

 

 

1. Синтез нових вірусних геномів з подальшим складанням вірусних частинок і їх виходом з клітки. Цей процес можливий при первинному та подальшому впровадженні розселення ЦМВ. Але він є менш перспективним, так як імунітет починає виробляти антитіла. Це призводить до блокування нових вірусів. Чим частіше мікроби виділяються у кров, тим більше з’являється антитіл.
2. Латентний перебування в клітці. Віріони (частинки вірусу в капсиде) не виходять з клітини а «мирно» існують. Так само до цього варіанту належить ситуація, при якій синтез нових вірусних геномів сильно уповільнений. Даний процес дозволяє існувати ЦМВ тривалий час і не піддаватися ризику «атаки» з боку імунної системи.

Остання стратегія є для вірусу більш кращою. Перехід до активного утворення нових микрооргинизмов і їх вихід можливий в будь-який час. Для чого необхідні відповідні умови. До них відносять всі ситуації, при яких спостерігається ослаблення захисної системи.

Виходячи з описаних особливостей існування, стають зрозумілі наслідки інфекції. Це різні онкологічні патології. Вони пов’язані з тим, що вірус змінює геном клітини.

Вагітність і вірус

Найбільша небезпека патології є під час вагітності. Для самої жінки вірус практично нешкідливий. Але відносно плоду вірус є причиною деяких вад розвитку. Тому дослідження крові на цитомегаловирусную інфекцію до і під час вагітності є обов’язковим у багатьох країнах світу.

Механізм патологій, які викликає ЦМВ у дитини пов’язаний з особливостями паразитування вірусу. І їх вираженість залежить від терміну гестації (вагітності).

На ранніх термінах вбудовування геному мікроорганізму в ДНК клітин плоду викликає їх швидку загибель. В даному періоді єдиним захистом майбутньої дитини є плодові оболонки. У зв’язку з чим ЦМВ, не відчуваючи «пресинг» імунної системи, не переходить до персистированию. Це означає: кожна впровадження призводить до «народження» нових частинок, які розривають оболонку клітини.

Загибель навіть невеликої частини зародкових клітин викликає смерть плода. І у жінки відбувається викидень. Менш агресивне інфікування (дуже мала кількість вірусу, не здатне пошкодити 1% всіх клітин) може призводити до затримки розвитку з подальшим розвитком феномена завмерлої вагітності.

Після 12-тій тижня проникнення ЦМВ в клітку фібробластів (або клітин-попередників) швидко призводить до дезорганізації (порушення нормальної будови) сполучної тканини. А так як вона є основою для багатьох органів, у дитини формуються вади розвитку. Чим пізніше відбувається інфікування, тим наслідки менш виражені і навпаки. У будь-якому випадку, ризик розвитку вад завжди високий.

Якщо склалася така ситуація склалась на останніх тижнях вагітності, то ризик вад менше. Або аномалії розвитку менш виражені через практично завершилися процесів формування внутрішніх органів. Але у дитини нерідко можуть спостерігатися різні відхилення у функціонуванні тих чи інших органів.

Якщо ж це не спостерігається, людина все одно є носієм і має ризик отримати онкологічні патології в наступні десятиліття життя.

Діагностика та лікування

Стандартом діагностики ЦМВ є серологічне дослідження. Воно дозволяє виявити специфічні противірусні антитіла і виявити антигени капсиду. Останнє використовується у так званій пробі pp65. Вона дуже зручна в застосуванні. Результат відомий вже через кілька годин. Тому даний тест використовується для скринингого дослідження вагітних і жінок, які планують дитину.

Не дивлячись на всі наслідки інфекції, лікування вірусної патології у вагітних проводиться тільки за суворими показаннями. У більшості жінок, які мають позитивні аналізи на ЦМВ, проводиться лише динамічне спостереження за станом організму і рівнем антитетел.

У стандартній схемі терапії застосовуються противірусні препарати.

1. Інтерферонів. Це ганцикловір і валганцикловир.
2. Імуноглобулінів. CMV-IGIV — иммунглобулин цитомегаловирусний. Синтезований за подобою імуноглобуліну G.

Значення вакцинації вважається недостатнім. Вона дозволяє запобігти поширенню ЦМВ тільки у кожного другого. Розробки нової вакцини вже ведуться не один рік. І цілком можливо, вона буде включена в календар національних щеплень.