Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса)

Хвороба Шагаса (хвороба Чагаса) розповсюджена в основному на території південноамериканського континенту. Наприкінці XX повіки за рахунок активної міграції латиноамериканців все частіше почали реєструватися випадки зараження в США, Канаді та країнах, розташованих в західній частині Тихого океану. Хвороба відкрита в 1909 році і названа по імені лікаря Карлуса Рібейру Жустиниану Шагаса.

Збудник – найпростіший мікроорганізм – відноситься до загону трипаносоматид і називається Trypanosoma cruzi. Що цікаво, існує кілька різновидів таких найпростіших, але тільки тріпаносома крузі викликає американський трипаносомоз (хвороба Шагаса). Всі інші виявляються виключно в Африці і є причиною іншого виду захворювання – сонної хвороби або африканського трипаносомоза.

Специфіка збудника

Тріпаносома крузі – найпростіший мікроорганізм, що складається з однієї клітини.

Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса) » журнал здоров'я iHealth

Протягом життя він змінює свою форму кілька разів:

  • При проникненні в тканини/органи стає амастиготой, яка має круглу або овальну форму, джгутик відсутня.
  • При внутрішньоклітинному розмноженні приймає форму промастиготи, у якій джгутик знаходиться на передньому кінці.
  • Тут же через деякий час промастигота стає трипомастиготой, у якій джгутик переміщається в кінець і додатково з’являється ундулирующая мембрана по всій довжині клітини.
  • Епимастиготная форма трипаносоми зберігається в кишечнику комахи-переносника протягом всього його життя.

Особливості захворювання

Хвороба Шагаса, якщо вчасно не звернутися за лікарською допомогою, небезпечна для життя людини. У той же час, вона добре піддається медикаментозному лікуванню, якщо воно розпочато вчасно, даючи майже 100% позитивний результат.

Поширенню хвороби Шагаса сприяють, як і у випадку з африканським трипаносомозом, комахи. На південноамериканському континенті це особливий різновид клопів-триатоминов. Їх прозвали цілуються з-за специфіки їх укусів. Коли людина спить, клопи забираються йому на обличчя, кусають губи, очі та на інші слизові оболонки.

Комаха заражається трипаносомой, укусивши носія інфекції. Приблизно через півтори-дві тижня воно ставиться заразним і може далі поширювати інфекцію.

Хвороба протікає в 2 етапи. Починається все з гострого періоду, що настає зазвичай через пару тижнів після укусу. Потім все стихає, симптоми зникають. Настає спокійний період, а американський трипаносомоз переходить в хронічну стадію. Вона може тривати роками. До лікаря потрібно звернутися під час гострого періоду, це допоможе як можна раніше почати лікування хвороби і уникнути тяжких наслідків.

Шляхи зараження

Трипаносоми знаходяться не в хоботке комахи, а в його фекаліях. Відмітна особливість міліціонерів клопів – вкусити і залишити поряд з ранкою свої екскременти. Нічого не підозрюючий чоловік шляхом звичайного почісування місця укусу заносить їх у пошкоджену шкіру, після чого і відбувається зараження трипаносомой крузі.

За темою:  Не проходить кашель після пневмонії: рекомендації по усуненню

Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса) » журнал здоров'я iHealth 1

Крім такого способу існує ще 7 шляхів передачі хвороби Шагаса:

  1. Вживання немитих овочів, фруктів, а також продуктів, куди потрапили фекалії цілує клопа, що містять трипаносоми.
  2. Станції переливання крові. Якщо донором виявився інфікована людина, то той, кому перелили кров, теж захворіє.
  3. Внутрішньоутробний. Тріпаносома здатна проникати крізь плацентарний бар’єр. Якщо мати є носієм хвороби Шагаса, дитина народиться хворим з різними важкими патологіями – анемією, жовтяницею, гепатоспленомегалією. Приблизно в 80% випадків такий немовля незабаром гине.
  4. Хірургічний. Тут також має значення людський фактор. Як і у випадку з переливанням крові, донорський орган може виявитися зараженою трипаносомой. Разом з ним пацієнт отримує нову важку хворобу.
  5. Лабораторні інциденти. Людина може заразитися трипаносомой при роботі з інфікованим матеріалом.
  6. Дикі тварини. Вони також можуть стати причиною зараження, якщо мешкають в ендемічних районах. У зв’язку з цим боротися із хворобою Шагаса вкрай важко, на відміну від африканського трипаносомоза, який майже взято під контроль.
  7. Домашні тварини. Вони теж можуть виявитися носіями фекалій клопа-триатомина. Погладивши кішку або собаку, а потім почухавши слизові (ніс, очі), дорослий чи дитина заносять трипаносом в свій організм.

У групі ризику знаходяться відряджені європейці, а також туристи, що потрапили в місцеві лікарні, яким потрібно переливання крові. Не менш небезпечно проживання в приміщеннях, які облюбували цілуються клопи. Останнє вкрай малоймовірно, так як комахи віддають перевагу старі будинки з глини, поширені тільки в сільській місцевості.

Симптоми

Хвороба Шагаса найчастіше діагностується у дітей, проте дорослі теж не застраховані від інфікування трипаносомой. Приблизно в 65% випадків початок і подальший розвиток американського трипаносомоза проходять практично безсимптомно (хронічна форма). У 5-10% хвороба починається дуже важко, супроводжуючись менінгітом, менінго-енцефаліт, серцевою недостатністю. Результат завжди летальний. Ще одна група пацієнтів – ті, у кого хвороба Шагаса почалася незабаром після інфікування, але не дала найтяжчих ускладнень. Таких лише 30%.

Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса) » журнал здоров'я iHealth 2

Хронічний перебіг

Такий варіант розвитку хвороби вкрай небезпечний. Пацієнт періодично страждає від дивної симптоматики, що нагадує різні захворювання:

  • серця (тромбоемболія, кардіоміопатія, серцева аритмія);
  •  

  • печінки;
  •  

  • шлунка;
  •  

  • селезінки;
  • кишечника (мегаколон – розширення товстої кишки);
  • стравоходу (розширення стравоходу – мегаезофагус);
  •  

  • легенів;
  • нервів (периферична нейропатія).

При цьому він не підозрює, що інфікований трипаносомой, і, в увазі швидкого закінчення нездужання, до лікаря не звертається. Зрештою, під час чергового сильного загострення, пацієнт потрапляє до фахівця, однак той допомогти вже нічим не може, констатуючи, що в органах відбулися сильні зміни.

За статистикою, у 27% хворих з асимптоматичним перебігом хвороби Шагаса проявляються незворотні зміни в серцевому м’язі, у 6% відбувається гіпертрофія органів шлунково-кишкового тракту, у 3% діагностуються порушення у роботі периферійної нервової системи.

За темою:  Лікування застуди: при грудному вигодовуванні, у малюків, у немовлят

Ознаки гострого періоду

Серед найбільш характерних симптомів хвороби Шагаса:

  • Місце укусу червоніє і опухає. Часто виникає багровий набряк одного повіки (симптом Роминьи) – це специфічний симптом.
  • Температура тіла підвищується до 40°С.
  • Хворого лихоманить, з’являються алергічні висипання (кропив’янка) – реакція на токсини, що виділяються трипаносомами.
  • З’являються м’язові болі.
  • Опухають лімфатичні вузли.
  • Хворий відчуває сильну слабкість, йому складно підніматися вранці, очі відкриваються з працею, людину мучить регулярні головні болі.
  • При пальпації відчувається збільшення розмірів печінки і селезінки.
  • З’являються червоні вузлики під шкірою.

Всі перераховані симптоми хвороби проходять спонтанно, як тільки організм починає виробляти антитіла проти трипаносом. Тому пацієнт заспокоюється і вирішує не звертатися до лікаря.

Гостра стадія хвороби триває не більше 2 місяців. У цей час у крові інфікованої знаходиться величезна кількість трипаносом. У хронічній стадії хвороби мікроорганізми локалізуються переважно у внутрішніх органах, методично руйнуючи їх.

Діагностика

При зверненні до лікаря, перше, що з’ясовує спеціаліст – перебував хворий в ендемічному регіоні. Після збору анамнезу та оцінки симптомів, призначаються різні дослідження для підтвердження або спростування присутності в організмі трипаносом:

  • Серологічні аналізи (ІФА, реакція непрямої флюоресценції та/або гемаглютинации, реакція зв’язування компліменту).
  •  

  • ПЛР.
  •  

  • Мікроскопія.

Досліджуються кров пацієнта, його спинномозкова рідина, беруться пункції з місця укусу і лімфовузлів. Необхідно провести 2 незалежних проби, щоб виключити хибнопозитивний результат на трипаносомоз, який можливий, якщо пацієнт хворий на малярію, лейшманіозом, сифілісом.

У перші 2 місяці трипаносоми виявляються в товстій краплі крові. Може проводитися посів мікроорганізмів, що дає можливість отримати чисту Trypanosoma cruzi. Ще один метод – вивчення вмісту кишечника клопа-переносника на присутність трипаносом після того, як він вкусив хворого.

Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса) » журнал здоров'я iHealth 3

Лікування

Для знищення трипаносом застосовуються препарати Бензнидазол і Нифуртимокс. Останній також використовується для боротьби з африканським трипаносомозом. Ефективність лікування хвороби становить 100%, якщо пацієнт поступив до лікаря в гостру стадію. Обидва препарату заборонено приймати під час вагітності та лактації, а також особам з психічними та неврологічними розладами. Є й інші протипоказання і побічні дії.

Хронічний американський трипаносомоз не лікується. Всі дії лікаря спрямовані лише на усунення симптомів хвороби в уражених органах і поліпшення якості життя пацієнта.

Наприклад, якщо трипаносоми локалізовані в серці:

  • Проводять профілактику можливих тромбоемболічних станів.
  • Призначають серцеві глікозиди та антиаритмічні засоби.
  • Вводять у схему лікування антикоагулянти, дозволяють контролювати згортання крові і знижують ризик утворення тромбів.
  • Шунтування, установка кардіостимулятора, трансплантація показані при необоротних порушеннях в органі.
За темою:  Що таке папіломи і чим вони небезпечні

Незважаючи на вжиті заходи, на пізній стадії хвороби багато хворих гине від інсультів, інфарктів, серцевої недостатності. У маленьких дітей стрімко розвивається менінго-енцефаліт.

Профілактика

Специфічної вакцини від американського трипаносомоза не існує. Це робить боротьбу з хворобою Шагаса скрутною. За даними ВООЗ, основні переносники інфекції – дикі тварини, заражені клопом-триатомином. Тому ліквідувати трипаносому крузі повністю не представляється можливим.

Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса) » журнал здоров'я iHealth 4

У такій ситуації важливо забезпечити всім хворим можливість отримати медичну допомогу, а також не допустити передачу хвороби від людини до людини. Серед заходів профілактики найбільш дієві:

  • Використання залишкової дії інсектицидів для обробки прилеглих до житлових будинків територій, а також жител від клопів – переносників трипаносом.
  • Поліпшення житлових умов найбідніших верств населення.
  • Використання москітних сіток.
  • Дотримання правил гігієни при приготуванні їжі.
  • Перевірка донорської крові на присутність трипаносом перед переливанням.
  • Перевірка потенційних донорів органів перед парканом.
  • Діагностика потенційних носіїв трипаносом і рекомендація пройти кваліфіковане лікування.

Необхідно проводити спостереження за дітьми, чиї матері були інфіковані трипаносомой під час вагітності.

Туристам, які подорожують по країнах Латинської Америки, рекомендується дотримуватися заходів особистої безпеки, щоб попередити зараження хворобою:

  • Не виїжджати в бідні сільські райони з великою концентрацією старих глинобитних будинків.
  • Носити світлий одяг з довгим рукавом і коміром. Жінкам замість спідниць рекомендовано надягати брюки з гумкою на щиколотці і шкарпетки.
  • Використовувати репеленти на відкриті частини тіла.
  • Якщо доводиться ночувати на природі, обов’язково просочувати склепіння намети і москітну сітку сильнодіючими репелентом тривалого терміну дії.

Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса) » журнал здоров'я iHealth 5

Хвороба, що викликається трипаносомой крузі, хоч і вважається рідкою, проте в світі за оцінками ВООЗ налічується до 8 мільйонів інфікованих. Тому перед поїздкою в екзотичні країни південноамериканського континенту, оцініть можливі ризики і ретельно сплануйте маршрут подорожі, виключивши з нього небезпечні райони. Пам’ятайте, хвороба небезпечна і проявляється лише через декілька тижнів після укусу, а в Росії мало фахівців-паразитологів, здатних поставити точний діагноз і призначити адекватне лікування.