Африканський трипаносомоз (сонна хвороба)

Сонна хвороба або африканський трипаносомоз – трансмісивна паразитарна хвороба тварин і людини, що викликається збудником Trypanosoma brucei gambiense. На нього припадає понад 98% випадків зараження. І тільки 2% викликаються Trypanosoma brucei rhodesiense. Разносчица сонної хвороби – певні різновиди мухи цеце (G. palpalis, G. Tachinoides і G. morsitans). Викликати трипаносомоз, тільки американську його різновид, можуть і інші види паразита (Trypanosoma cruzi). У цьому випадку захворювання називається хвороба Шагаса, поширюється іншими переносниками і локалізується на південно-американському континенті.

Опис трипаносоми

Сонну хворобу викликають найпростіші трипаносоми, яких переносять мухи цеце. Що цікаво, це комаха живе на південь від Сахари, але тут далеко не у всіх районах реєструються випадки зараження. З чим це пов’язано досі не зрозуміло. Найчастіше страждають від укусів жителі прибережних районів, займаються рибальством, а також селяни, розводили худобу.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) » журнал здоров'я iHealth

Збудник сонної хвороби – одноклітинний паразит, що відноситься до протистам. Потрапляючи в організм людини (переносник – деякі різновиди мухи цеце), він викликає важкі ураження органів і систем. Тіло дорослої особини нагадує веретено довжиною від 12 до 70 мкм. Збудник африканської сонної хвороби – тріпаносома – складається з однієї клітини-мітохондрії, яка:

  • наповнена всередині цитоплазмою;
  • містить 1 ядро;
  • має кинетопласт, що містить ДНК; кинетосому, від якої починається джгутик, іменований вченими флагеллоподием; ундулирующую мембрану, що дозволяє трипаносоме згинатися під час переміщення;
  • покрита міцною оболонкою з глікопротеїну.

Тріпаносома може існувати в кількох формах:

  1. Амастиготная. Буває зі жгутиком і без нього. Зовнішній вид мікроорганізму круглий або овальний. Частіше зустрічається без джгутика.
  2. Промастиготная. У цій формі тріпаносома довгаста з коротким жгутиком. Кинетопласт і кинетосома розташовуються в передній частині тіла.
  3. Епимастиготная. Кинетопласт і кинетосома зміщуються вперед, займаючи місце перед ядром, довгий джгутик, ундулирующая мембрана коротше, чим у промастиготной форми трипаносоми.
  4. Трипомастиготная. Кинетопласт і кинетосома зміщуються в кінець тіла, ундулирующая мембрана розширюється і подовжується.
  5. Метацикличная (інвазивна) трипомастигота. Відрізняється відсутністю джгутика.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) » журнал здоров'я iHealth 1

У кишечнику мух цеце виявляються епимастиготние форми мікроорганізму, а у людини та інших ссавців трипомастиготние і амастиготние.

Цікавий факт

Незважаючи на те, що тріпаносома складається лише з однієї клітини, вона може ефективно захищатися від імунної системи людини. Відбувається це наступним чином:

  1. Тріпаносома проникає в тіло жертви.
  2. Імунна система виявляє ворожих мікроорганізмів. Частина з них гине під впливом антитіл, у тих, що вижили запускається ген, який змінює гликопротеиновую мембрану – перекодовує пептидні зв’язки амінокислот.
  3. Імунна система після таких змін не бачить мікроорганізми, які замінили свою оболонку. Їй потрібен час, щоб заново їх розпізнати і знешкодити.
  4. Трипаносоми отримують можливість безконтрольно розмножуватися.
За темою:  Говорять папіломи про наявність паразитів в організмі: факти, відгуки

Що потрапив в організм основного господаря штам мікроорганізмів після мутації дає сотні нових варіацій, з якими імунна система людини не в змозі швидко впоратися. Тому африканський трипаносомоз визнаний важкою хворобою. Для його діагностики і лікування потрібні висококваліфіковані фахівці.

Життєвий цикл

Тріпаносома – облигатний анаеробний паразит. Це означає, що поза організму мухи або ссавця він існувати не може, кисень йому не потрібно. Життєвий цикл трипаносоми складається з двох етапів:

  1. Переносник трипаносом, муха цеце, кусає заражена тварина або людини. В її травну систему (верхній відділ кишечника) потрапляють мікроорганізми, починають розмножуватися, а потім переходять у форму епимастиготи. З верхніх відділів кишечника тріпаносома йде в слинні залози мухи, де продовжує ділитися. На це йде 3 тижні. Протягом цього часу епимастигота розвивається в інвазивну форму – трипомастиготу (без джгутиків), після чого проникає в хоботок мухи.
  2. Переносник трипаносомоза, муха цеце, кусає здорову людину або тварину. Зрілі трипаносоми, які є основним збудником африканської сонної хвороби, потрапляють в епітелій і 10 днів в ньому знаходяться, потім починають перебиратися в лімфатичну систему, а потім у кров. Тут вони приліплюються до червоним і білим кров’яним тільцям (еритроцитам і лейкоцитам). Куди потрапить паразит з током крові невідомо. Важливо, що поки він рухається разом з кровотоком, розмноження немає. Зрештою, тріпаносома осідає в спинномозковій рідині, головному мозку, лімфі, крові і починає отруювати їх і руйнувати – розвивається африканський трипаносомоз. Паразит розмножується шляхом простого поділу.

У трипаносоми немає навіть натяку на органи травлення, відсутня ротовий отвір. Це пов’язано з тим, що паразит вбирає глікопротеїни і вуглеводи плазми всією поверхнею клітини.

Шляхи зараження

Крім укуси мухи цеце (переносник захворювання), трипаносомоз або сонна хвороба може передаватися людині від заражених тварин. Вони є резервуарними господарями паразитичного мікроорганізму.

Серед інших шляхів зараження:

  • Плацентарний під час вагітності. Трипаносоми можуть проходити через плаценту і заражати плід.
  • Через інших кровосисних комах. Відсоток таких заражень точно не оцінювався.
  • Статевий. Такі випадки поодинокі, проте зареєстровані.
  • Ненавмисне інфікування зараженою голкою.

Африканська сонна хвороба поширена в країнах Африки, при цьому Trypanosoma brucei gambiense виявляється переважно в центрі і на заході континенту, а Trypanosoma brucei rhodesiense на сході і півдні.

Ознаки захворювання

У місці укусу приблизно через 5 днів-тиждень формується хвороблива припухлість (шанкр), в якій активно розмножується паразит – це первинний ознака інфікування. Досягнувши критичної кількості, трипаносоми проникають у простір між тканинний і лімфу, а припухлість розкривається, утворюючи виразку, або мимовільно заживає. Який механізм проникнення, вчені досі не з’ясували.

За темою:  Бубонна чума: історія, симптоми, лікування

Родезийская форма трипаносомоза (збудником хвороби є Trypanosoma brucei rhodesiense) протікає вкрай важко, на відміну від гамбийской (збудник Trypanosoma brucei gambiense). У останньої періоди загострення чергуються з тривалими ремісіями, у зв’язку з чим діагностування часто заходить у глухий кут. При гамбийской формі трипаносомоза стає помітно, що людина хвора тільки тоді, коли паразити торкнулися нервову систему. При цьому родезийская форма досить швидко приводить пацієнта до виснаження. Приєднуються вторинні інфекції і захворювання (міокардит), від яких він і гине задовго до появи явних ознак захворювання.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) » журнал здоров'я iHealth 2

Симптоми сонної хвороби змінюються з плином часу. На початкових етапах, разом з виникненням шанкра (гемолимфатическая фаза), хворий відчуває:

  • головний біль;
  • алергічні реакції (шкірний свербіж);
  • біль у суглобах.

Африканський трипаносомоз завжди супроводжується лихоманкою і високою температурою.

Далі паразит проходить через енцефалический бар’єр і проникає в нервову систему. Цей період захворювання називається менингоенцефалическим. Симптоми трипаносомоза або сонної хвороби тут специфічні і яскраво виражені:

  1. Сплутаність свідомості – відсутній вираз обличчя, відвислі повіки, хворі відлюдники, не йдуть на контакт з оточуючими.
  2. Порушення координації рухів.
  3. Порушення нюху, слуху, смакових відчуттів – хворі приймають їжу, але ніколи не просять її.
  4. Порушення циклу сон/пильнування.

Сонну хворобу називають сонною як раз із-за останнього симптому. Якщо африканський трипаносомоз не лікувати, смерть настає приблизно в 99,99% випадків. Якщо вкусила муха цеце європейця, характерним симптомом інфікування буде кільцева еритема.

На останній стадії у пацієнтів часто спостерігаються епілептичні або судомні напади, кома, паралічі. У цьому випадку неминучий летальний результат.

Діагностика

Спостереження за людьми в ендемічних районах з метою виявлення хворих та подальшого їх лікування здійснюється в 3 етапи:

  1. Скринінг – комплекс досліджень для виявлення інфікованих людей. Сюди входять серологічні тести, які, на жаль, доступні тільки для Trypanosoma brucei gambiense, і візуальний огляд. Відмінна риса хворих – збільшені шийні залози.
  2. Проведення діагностики на наявність/відсутність трипаносом.
  3. З’ясування, на якій стадії знаходиться захворювання. На цьому етапі хворим роблять люмбальну пункцію спинномозкової рідини.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) » журнал здоров'я iHealth 3

Чим раніше вдається встановити точний діагноз, тим краще прогноз на повне вилікування. Якщо захворювання перейшло у неврологічну стадію, знищити викликав хворобу паразита буде складно.

Лікування

Чим раніше виявлений трипаносомоз (сонна хвороба), тим легше його побороти. Препарати, які використовуються на цьому етапі, не настільки токсичні і добре переносяться організмом. Це:

  1. Пентамідин. Переноситься пацієнтами добре, але має багато побічних ефектів. Працює тільки проти Trypanosoma brucei gambiense. Препарат відкритий в 1941 році і з тих пір врятував чимало життів.
  2. Сурамин. Працює тільки проти Trypanosoma brucei rhodesiense. Відкритий на 20 років раніше Пентамидина. Сильний алерген, може викликати захворювання сечовивідних шляхів.
За темою:  Як відбувається зараження на дизентерію?

Для другого етапу використовуються більш токсичні засоби. Необхідно, щоб вони проникли через гематоенцефалічний бар’єр і знищили паразитів, «окопалися» в нервовій системі людини.

Це такі препарати, як:

  1. Мералсопрол. Відкритий у 1949 році, є похідним миш’яку. Застосовується для лікування обох форми трипаносомоза (сонної хвороби). Препарат має безліч важких побічних ефектів (енцефалопатический синдром, летальність – до 10%). У XXI столітті рекомендований ВООЗ для застосування при початковій стадії трипаносомоза, що викликається Trypanosoma brucei rhodesiense, і для другої стадії захворювання, що викликається Trypanosoma brucei gambiense.
  2. Ефлорнітін. Відносно нове речовини, менш токсична, чим Меларсопрол. Однак на практиці застосовується рідко через дуже складної схеми лікування. Зареєстрована ефективність лише у випадках трипаносомоза (сонна хвороба), викликаного Trypanosoma brucei gambiense.
  3. Нифуртимокс. З 2009 року використовується в комплексі з Ефлорнитином, дозволяючи знизити кількість внутрішньовенних перфузий останнього і скорочуючи час лікування американської форми трипаносомоза (хвороба Шагаса). У XXI столітті Нифуртимокс рекомендований ВООЗ для лікування початкової стадії захворювання, що викликається Trypanosoma brucei gambiense.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) » журнал здоров'я iHealth 4

Профілактика

Прямуючи в подорож в країни Африки, ендемічні для трипаносомоза, необхідно дотримуватися кількох простих правил:

  1. Використовувати на вулиці сильні репеленти.
  2. Носити закритий одяг з х/б тканини переважно світлих відтінків.
  3. Спати під москітними сітками.
  4. Уникати відвідування прибережних або сільських районів.
  5. При підозрі на укус мухи цеце негайно звернутися за лікарською допомогою.

Профілактика сонної хвороби в ендемічних районах проводиться силами ВООЗ, на що виділяються чималі фінансові засоби. Серед таких заходів:

  • знищення комах за допомогою інсектицидів;
  • застосування різних пасток, екранів, які перешкоджають проникненню комах в будинки та громадські будівлі;
  • регулярне обстеження місцевого населення і проведення масштабних лікувальних акцій.

Для Росії, Азії та Європейських країн сонна хвороба не більше чим екзотика.

Трипаносомоз – важке захворювання, що важко піддається діагностиці на початковому етапі. До того ж для лікування використовуються токсичні препарати, що надає сильний вплив не тільки на збудника хвороби, але і на людський організм.