Дивертикул сечового міхура: лікування патології, причини і симптоми
При виникненні утрудненого сечовипускання, що виражається в необхідності його здійснення для отримання ефекту повного випорожнення у два прийому, лікар може діагностувати, що в самій стінці сечового міхура утворився дивертикул. Він являє собою своєрідний мішок, з’єднаний з порожниною каналом.
У чому полягає небезпека дивертикулів
Основний ризик, який загрожує жінці, якщо у неї в зоні сечового міхура є дивертикул, полягає в тому, що буде постійно застоюватися не відходить повністю сеча. З цієї причини виникає цілий ряд патологічних змін, серед яких можна назвати цистит, сечокам’яну хворобу, пухлини, гідронефроз, пієлонефрит.
Локалізується дивертикул найчастіше на бічній або задній стінці сечового, маючи різні габарити. Іноді його розміри перевищують обсяг міхура.
Розглядаючи в якості показника, за яким класифікуються дивертикули, час їх освіти, можна виділити первинні і вторинні форми. До первинних видів відносяться вроджені освіти, а до вторинних – відповідно придбані патологічні зміни, зумовлені різними причинами. Клінічна урологія фіксує частіше другий вид.
Згідно кількісними показниками виділяються множинні або поодинокі додаткові порожнини сечового міхура. В залежності від структури дивертикул описується в медичній практиці двома способами:
- істинний — якщо його стінка має ті ж верстви (слизова оболонка, підслизова основа, м’язова тканина, зовнішній покривний шар), що і міхур;
- помилковий — якщо стінка являє собою тільки слизовий шар сечового міхура, який випинається назовні крізь залишилися волокна детрузора.
При зіставленні виявляється, що до помилкових видами зазвичай відносяться придбані дивертикули, а до істинним – вроджені освіти.
Причини формування
Вроджений дивертикул початковим поштовхом до утворення має аномальний розвиток шарів стінки сечового міхура, викликає слабкість детрузора.
Придбане негативний порожнинне утворення формується, якщо тривалий час створюється висока внутрипузирное тиск, що може бути обумовлено склеротичними змінами в шийці міхура.
Симптоматика
- Якщо дивертикул має невеликі габарити, то незручностей може не приносити. Якщо починається його зростання, то поступово проявляються характерні симптоми.
- З’являється явно відчутну перешкоду при спорожненні, коли сеча витікає двічі, оскільки спочатку вона виходить з самого сечового міхура, а потім повинна вийти з порожнини дивертикула.
- Помітно збільшується тривалість акту сечовипускання.
- Іноді відзначається гематурія – кров’янисті сліди в сечі.
- Може виникнути піурія – поява в сечі гною.
- Серйозним показником, що вимагає негайного лікарського втручання, є припинення виділення сечі.
Діагностика
Зазвичай дивертикул виявляється, якщо пацієнтка звертається з приводу інших захворювань, наприклад, їй доставляє занепокоєння хронічний цистит або рецидивуючий пієлонефрит.
Щоб уточнити підозра, призначається УЗД. Також проводиться цистоскопія, що представляє собою візуальне обстеження за допомогою введення в міхур цистоскопа – приладу з вбудованою відеокамерою.
При необхідності може бути показана цистографія. Перед тим як робити рентгенографію вводиться в область дослідження спеціальний контрастний розчин. Коли відбувається випорожнення, це речовина, затримавшись в дивертикулі, показує на знімку величину порожнинного утворення і його місцерозташування.
Ехографія дозволяє додатково підтвердити габарити, розташування, форму дивертикула, діаметр його шийки, а також визначити супутні структурні зміни у вигляді каменів або пухлини.
Щоб лікування призначалося в повному обсязі, потрібно переконатися, чи інфравезікальна обструкція – закупорювання сечовипускального каналу. Для цього потрібні уродинамічне обстеження, до яких відноситься урофлоуметрія (заміри швидкості витікання сечі), цистометрія (виявлення об’єму сечового міхура і тиску всередині його).
Методики лікування
Невеликий дивертикул, не доставляє занепокоєння і не провокує негативних явищ у вигляді запалень і порушень сечовипускання, лікар залишає, склавши графік проведення регулярного моніторингу його стану. Якщо освіта не прогресує, то лікування може не знадобитися.
Якщо діагностика показує, що дивертикул досяг значних розмірів, що спричинило за собою застійні явища сечі, що спричинили формування каменів або пухлинні утворення, то призначається лікування оперативним способом.
Сучасна хірургія в арсеналі має дві методики проведення хірургічного втручання: традиційну порожнинну і ендоскопічну.
Звичайна операція дозволяє провести повне висічення дивертикула. Робиться відкритий надлобковий розріз і виділяється для оперативного втручання сечовий міхур. Потім знаходиться дивертикул і відсікається за його шийці. Рана зашивається послідовно по верствам і дренується.
Якщо подібне хірургічне лікування становить небезпеку пошкодження сусідніх органів, використовує альтернативний метод, який передбачає первинне вивертання дивертикула всередину сечового міхура, де його відсікають.
При виявленні дивертикула, що кріпиться до міхура за допомогою вузької шийки, зазвичай застосовується більш щадне лікування – лапароскопічна дивертикулектомия. Для цього потрібно зробити чотири невеликих надрізу для введення спеціалізованого інструментарію. Щоб ідентифікувати оперируемое освіта, проводиться цистоскопія, вводячи в сечовий міхур через сечівник цистоскоп з мініатюрною відеокамерою.
За допомогою ендоскопічних інструментів виділяється дивертикул, послідовно спеціальними дужками прошивається його шийка і відсікається освіта. З внутрішньої сторони перевіряється через відеокамеру якість шва. Відсічена частина видаляється через один з проколів.
Хірургічне лікування дозволяє паралельно із висіченням дивертикулів усувати інші виявлені причини затримки сечі – пухлини, камені, аденоми.
Післяопераційний період
Після операції з метою зняття зайвого тиску в порожнину встановлюється уретральний катетер. Цей захід сприяє швидкому загоєнню зашитої рани. Щоб виключити розвиток циститу, всередину міхура через встановлений катетер вводяться антисептичні препарати.
Щоб лікування отримало позитивний кінцевий результат, пацієнтці лікар дає докладні рекомендації по догляду за катетером, який підлягає щотижневої заміні. Резервуар для збору сечі повинен звільнятися своєчасно, щоб не допустити зворотного потрапляння виділилася рідини в сечовипускальний канал.
Включає реабілітаційний період фізіотерапевтичне лікування за допомогою процедур УВЧ. Потрібно також дотримуватися дієтичний раціон, який розробляється з метою зниження показника кислотності сечі. З меню виключаються соління, алкоголь.
Найбільш частим післяопераційним ускладненням є нагноєння рани, якщо лікування проводилося з порушеннями. З-за бактеріального інфікування здатний розвинутися цистит. Якщо неправильно проводилася декомпресія, то може виникнути розрив шва або утворитися дивертикул.