Перитоніт сечового міхура: види, симптоми, причини і лікування

Із-за частих переломів тазу або ударів при падінні збільшилася кількість пацієнтів, яким був поставлений діагноз «пошкодження сечового міхура». Які наслідки можуть бути після пошкодження і що зробити, щоб не допустити таких серйозних ускладнень, як перитоніт?

Які бувають пошкодження?

На сьогоднішній день лікарі фіксують дві форми травм міхура.

1. Внебрюшінние — є наслідком перелому кісток малого тазу. Складність патології залежить від того, скільки уламків кістки потрапило в стінку органу та на яку глибину. Такого роду травма може привести до сильного удару, спровокувати часткове або повне пошкодження стінки органу або ж відрив його від уретри. Поранення при такій травмі може бути піддана як бічна, так і передня стінка. Травма можлива на повному і на спорожнення міхурі.
2. Розрив органу. Така патологія настає тільки в тому разі, якщо під час сильного удару або тиску на міхур він був переповнений.

Причиною, що призвела до розриву органу, може стати сильне внутрипузирное тиск при повному сечовику. Розриву найбільше схильний ділянку з найменшим опором, найчастіше це верхня і задня стінки, де м’язи розвинені не сильно, і менше протитиск йде від кишечника.

Розрив, як правило, поздовжній — з-за того, що поздовжні м’язи детрузора набагато міцніше поперечних. Пошкодження сечового міхура, якщо воно було спровоковано переломом, має вигляд отвори з неправильними краями.

Також спровокувати розрив можуть травми, нанесені в очеревину: удар кінцівкою, падіння з висоти, зіткнення автомобілів при аварії та інші. Зустрічаються рідкісні випадки непрямих травм сечового міхура: сильний удар в область, сідниці, стегна або крижів. Настане розрив чи ні під час удару — залежить від стану м’язів детрузора. Чим тонше стінка, тим більше ризик настання розриву, а утоньшиться вона може від впливу хронічних патологій (стареча атрофія органу, аденома простати, дівертікуліти, злоякісні пухлини тощо).

Також варто відзначити, що розриви органу нерідко відбуваються у людей, які перебувають у стані алкогольного сп’яніння, оскільки при цьому чутливість сечового міхура знижена.

Симптоми та клінічна картина травми

Закриті травми сечового міхура не мають клінічної картини. У перші кілька годин після удару пацієнт перебуває у шоковому стані, хоча були випадки, що навіть після серйозного ушкодження чоловік розумів, що з ним відбувається, і самостійно приходив у лікарню. Через пару годин після травми з’являється сильний біль в області очеревини і напругу м’язів. Але больовий синдром, так само як і шок, може не наступити.

Головним симптомом пошкодження органу є розлад сечовипускання, а виражається це в тому, що повністю припиняється вихід сечі, виникає біль в області прямої кишки і мочевіка. Також можлива поява крові з уретри (у поодиноких випадках), що є сигналом про пошкодження органу.

Якщо розрив стався поза очеревини, то тиск урогематоми в прилеглих тканинах викликає помилковий позив до сечовипускання. Найважливішим симптомом пошкодження в цьому випадку є відсутність перкуторного ознаки тупості над лобком.

Якщо промацати живіт, то пацієнт може відчувати різку біль в ділянці симфізу. М’язи передньої стінки очеревини напружені, особливо в нижньому відділі. Якщо оглянути пацієнтку через вхід в пряму кишку або піхву, то в цьому випадку виявляється пастозність тканин, що може викликати сечову інфільтрацію.

При внутрибрюшном розриві перитоніт органу сечового міхура може розвинутися вже через 10 годин після отримання травми. Перитоніт викликає різке погіршення здоров’я пацієнта, можуть з’явитися такі симптоми: блювання, нудота, затримка дефекації. Перитоніт також провокує різке підвищення температури тіла. Якщо промацати живіт, то біль при цій процедурі гостра, а м’язи дуже напружені. Приєднується сечова інтоксикація. Якщо на стадії, коли у пацієнта розвивається перитоніт, не вжити термінових терапевтичних заходів, це може призвести до летального результату.

Через 2 дні після розриву і без належного лікування у пацієнта може спостерігатися почервоніння шкіри на животі, набряк підшкірної клітковини внизу живота і в області статевих органів. Сечова інфільтрація поширюється все більше на малий таз, промежину і нижче — на стегна. В кінцевому результаті у пацієнта розвивається уросепсис, що, в свою чергу, призводить до летального результату.

Методи діагностики травм сечового міхура

Діагностувати закриті ушкодження органів очеревини, такі як гематома або розрив сечового міхура, дуже важко. При обмацуванні живота не завжди можна визначити, який саме орган отримав травму і в якому місці утворилася гематома, а можливо, вже і перитоніт. Щоб точно поставити діагноз, одним оглядом фахівця не обійтися, потрібно застосовувати сучасні методи дослідження

1. Катетеризація – це один з найбільш простих методів діагностики, дослідження за методом Зельдовича. Заснований на введенні катетера в сечовий міхур, через який подається близько 300 мл антисептичної рідини. Якщо сечовий міхур не пошкоджений, то рідина виходить назовні, а якщо є розрив, то вміст не повертається, залишається в очеревині. Дуже часто саме цей метод показує кращі результати і дозволяє точно поставити діагноз. Але іноді він може дати помилкові дані — якщо розрив стався лише в слизовій оболонці (рідина в цьому випадку вся виходить назовні).
2. Цистоскопія – це ще один ефективний метод діагностики; завдяки йому можна діагностувати будь-яку форму розриву органу. Якщо стався лише надрив, він точно показує — де і в якому обсязі.

Також дуже часто використовують в якості діагностики – екскреторну урографію. Цей метод абсолютно безпечний і може дати чітке уявлення про характер пошкодження. При підозрах на розрив сечового міхура доцільно використовувати саме його. Якщо метод екскреторної урографії дав негативний результат або є підозра на частковий обрив, доведеться застосувати додаткову діагностику.

Після проведення усіх необхідних досліджень і виявлення розривів або надривів, потрібно вжити термінових заходів і почати лікування, щоб не допустити розвитку ускладнень, таких як гематома і перитоніт.

Травми сечового міхура: лікування

Якщо у хворого з’явилися хоч найменші підозри на розрив сечового міхура, його потрібно терміново доставити в лікарню. Пацієнт проходить всі необхідні дослідження, які підтверджують або спростовують діагноз, і на підставі цього лікар призначає лікування. Якщо сечовий міхур був пошкоджений без розриву в цьому випадку застосовують консервативні методи, такі як холодний компрес на живіт, гемостатичні препарати, постільний режим. Потрібно регулярно контролювати процес спорожнення міхура і бути уважним до кольору і складу сечі: не містить пластівці або домішка крові. Якщо всі симптоми пройшли, і сечовиділення здійснюється без перешкод, то через 10 — 14 днів хворого виписують.

У разі, коли сеча самостійно не виходить, призначають термінове оперативне втручання. Якщо ж обстеження показало, що у пацієнта розрив, потрібно терміново відправляти його на операційний стіл, так як через 10 годин може розвинутися перитоніт, а через 2 дня хворого вже не можна врятувати. Пацієнту проводять лапаротомію очеревини, осушують її від сечі і крові, а на рану накладають шви. Після цього хворому призначають цистостомию.

Якщо ж розрив стався перелом кісток малого тазу, то проводити операцію потрібно спільно з травматологами. Після того, як буде усунено, розрив, вони візьмуться відновлювати кістки. Дана процедура дуже складна і, можливо, однією операцією в такому випадку не обійтися, через час доведеться робити ще одну.

Вилікувати розрив в домашніх умовах не вдасться (і не тільки не вдасться — при цьому можна «заробити» такі серйозні ускладнення, як гематома або перитоніт), тому не варто зволікати, а діяти потрібно оперативно і звертатися за допомогою до фахівців.