Тиреотоксикоз щитовидної залози — симптоми у жінок, що це таке?

Тиреотоксикозом називається синдром гіперфункції щитовидної залози, викликаний підвищеним рівнем тиреоїдних гормонів у крові. Прискорюються всі обмінні процеси, відбувається інтоксикація організму від надлишку тироксину і трийодтироніну, порушується робота травної, ендокринної, нервової і серцево-судинної системи. Страждають даним захворюванням переважно жінки, у чоловіків ознаки порушення роботи щитовидної залози зустрічаються рідко.

Історія та причини розвитку тиреотоксикозу

Що таке – тиреотоксикоз, які причини його виникнення? Вперше патологія була описана італійським вченим Флаяни в 1802 р. Пізніше російський лікар Базедов дав повну класифікацію і виділив характерні симптоми. Сервер Ендокринного спільноти «Тиронет» постійно розміщує новітню інформацію і рекомендації про інноваційні методи лікування захворювань щитовидної залози.

Раніше існувало безліч форм патології, які різнилися ступенем тяжкості та характерними ознаками. На сьогоднішній день тиреотоксикоз поділяють на кілька стадій: первинний, вторинний і третинний. Причини тиреотоксикозу у дорослих:

• спадкова схильність;
• дифузний токсичний зоб;
• аутоімунна форма тиреоїдиту;
• передозування аналогами тироксину;
• рак щитовидної залози, метастази;
• надмірне вживання йоду;
• аденома гіпофіза, щитовидної залози;
• рак шийки матки, яєчників (хоринепителиома), що продукує тиреоїдні гормони поза залози;
• резистентність рецепторів периферичних тканин до тиреоїдних гормонів;
• вагітність, пологи.

Найбільш поширені причини тиреотоксикозу – це багатовузловий токсичний зоб та аденома щитовидної залози. Йодиндуцированная форма захворювання розвивається на тлі тривалого прийому препаратів, що містять активний йод (Аміодарон).

Гестаційний тиреотоксикоз розвивається у вагітних жінок у і триместрі, а провокуючим фактором є підвищений рівень ХГЛ в крові.

Тиреотоксикоз у дітей може виникати після перенесених вірусних, інфекційних захворювань, внаслідок тяжкої алергічної реакції. Якщо у дитини є близькі родичі, які страждають таким захворюванням, то язик йде про генному порушення.

Етіологія

Синдром тиреотоксикозу характеризується посиленою секрецією гормонів щитоподібної залози: тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3) або вивільненням резерву гормонів на тлі деструктивних змін у тканинах органу.

Класифікація захворювання в залежності від причин, що викликали хворобу:

• Медикаментозний тиреотоксикоз викликає передозування тироксином під час лікування гіпотиреозу.
• Деструктивна форма розвивається при патологічній реакції щитовидної залози на різні подразники. Цей процес супроводжується руйнуванням фолікулів залози і викидом великої кількості гормонів у кров.
• Аутоімунний тиреотоксикоз розвивається при збої в роботі імунної системи. Організм починає виробляти антитіла до рецепторів тиреотропного гормону. Аутоантитіла стимулюють посилення синтезу тиреоїдних гормонів щитовидної залози.
• Центральна форма спостерігається при ураженні гіпофіза.
• Гестаційний транзиторний гіпотиреоз діагностують у вагітних жінок, якщо сильно підвищений рівень гормонів ХГЛ.
• Метастази, які виробляють тиреоїдні гормони.

Клінічна картина

Ознаки тиреотоксикозу у більшості випадків мають схожу картину незалежно від виду патології. Відмінність становить хвороба Грейвса-Базедова і аутоімунний тиреоїдит — при таких патологіях розвивається офтальмопатія (витрішкуватість, двоїння в очах) і дерматопатия, цукровий діабет 1 типу.

Характерні симптоми тиреотоксикозу щитовидної залози:

• дратівливість, різка зміна настрою, неспокій, схильність до депресій;
• швидка втомлюваність, астенія;
• посилене потовиділення;
• тремор кистей рук;
• волога, гаряча шкіра;
• гарячі припливи до обличчя і голови;
• зниження маси тіла при хорошому апетиті;
• тахікардія, аритмія;
• підвищення пульсового тиску;
• часті запори або діарея, частий стілець, метеоризм;
• тривале підвищення температури до 37,5°;
• ламкі, витончення волосся;
• погіршення пам’яті;
• розшаровування нігтів;
• симптоми у жінок: порушується менструальний цикл, аж до аменореї, розвивається дисфункція яєчників;
• тиреотоксикоз у чоловіків призводить до ослаблення потенції, гінекомастії.

У хворих може збільшуватися в розмірах печінка, проявлятися жовтяниця, викликана дискінезією жовчовивідних шляхів. З-за порушення метаболізму нерідко підвищується рівень глюкози в крові, що може стати причиною цукрового діабету 2 типу.

Тиреотоксикоз щитовидної залози найчастіше супроводжується збільшенням розмірів органу з-за дифузного розростання тканин. Очна симптоматика проявляється тремтінням повік, неповним їх змиканням, «гнівний» поглядом, частим морганням, пігментована шкіра повік, при погляді вгору і вниз верхню повіку відстає від райдужки. При дифузному токсичному зобі очі випучени, втрачається чіткість зору, роздвоюється зображення, хворому важко зафіксувати погляд на близькій відстані.

Тиреотоксикоз у дітей характеризується рівномірним збільшенням розміру шиї, витрішкуватістю, виразом переляку на обличчі. Офтальмопатія спостерігається на запущеній стадії, але не у всіх випадках. Ще однією ознакою захворювання у дитини є біла смуга на склер між верхнім краєм райдужної оболонки і верхнім повіким. А також присутні всі інші симптоми патології.

У пацієнтів зрілого віку клініка більш виражена, розвивається деменція, схильність до депресій. Але при цьому відсутня тремор і ураження очей. Більш характерно наявність серцево-судинних патологій.

Діагностика тиреотоксикозу

Діагноз встановлюється після опитування та огляду хворого, пальпації щитовидної залози, проведення лабораторних аналізів на рівень тиреоїдних гормонів.

Якщо показники ТТГ знижені, а Т3, Т4 в нормі – це субклінічна або прихована форма захворювання. На цій стадії симптоми виражені нечітко. Маніфестний тиреотоксикоз діагностують при високому тироксине, трийодтиронине і низькому тиреотропине.

Тиреотропний гормон при тиреотоксикозі (ТТГ) знижений, виняток становить центральна форма захворювання. Концентрація тироксину і трийодтироніну перевищує допустиму норму, причому Т3 зазвичай значно вище, чим Т4.

Важливим аналізом є дослідження крові на антитіла до рецепторів тиреотропіну, тиреоглобулина, тиреопироксидазе. Наявність антитіл говорить про аутоімунних процесах в організмі. Виявлення АТ до ТТГ – це ознака дифузного токсичного зобу, папілярного раку, тиреоїдиту. АТ до тиреоглобуліну виробляються при утворенні раку щитовидної залози.

Додатковим методом діагностики тиреотоксикозу є УЗД і сцинтиграфія. За допомогою досліджень можна оцінити розміри щитовидної залози, виявити вузли, ознаки раку, дифузні зміни тканин. Сцинтиграфія допомагає диференціювати тиреотоксикоз від вузлового зоба.

Лікування консервативними методами

Лікування тиреотоксикозу при неускладнених формах проводять за допомогою призначення тиреостатиків, що пригнічують синтез Т3 і Т4 (Мерказоліл, Тиамозол). Дозування і тривалість терапії визначається лікарем. Ліки приймають до відновлення гормонального балансу, але не довше 2 років.

Консервативне лікування проводиться за двома схемами: блокування або блокування-заміна. У першому випадку пригнічується синтез Т3 і Т4 з допомогою тиреостатиків. Друга схема – це комплексний прийом тиреоїдних гормонів з тиреостатическими препаратами, основною метою є блокування надлишкової секреції ТТГ. Ефективність лікування оцінюють через 2 місяці, на основі отриманих результатів коригують дозування.

Медикаментозний спосіб лікування тиреотоксикозу щитовидної залози в якості основного методу призначається лише при вперше виявленому дифузному зобі невеликого розміру і субклінічній формі захворювання.

Додатково показаний прийом β-адреноблокаторів, симптоматична терапія для усунення порушень травлення, обміну речовин, роботи серця та інших органів. Глюкокортикостероїди (Преднізолон) показано хворим з дифузним токсичним зобом, при тиреотоксичному кризі, а також при неефективності лікування тиреостатиками. ГКС гальмують вивільнення Т3, Т4 з резервних фолікулів щитовидної залози, зменшують інфільтрацію тканин, відновлюють функцію кори надниркових залоз.

Пацієнтам рекомендується вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, займатися спортом, робити оздоровчі процедури. Необхідно дотримуватися дієти, які включають м’ясні, молочні продукти, цільні злаки, свіжі овочі і фрукти. Слід обмежити вживання міцного чаю, кави, шоколаду.

Хірургічне лікування

При відсутності позитивних результатів лікування симптомів тиреотоксикозу більше 2 років застосовують терапію радіоактивним йодом або проводять хірургічне втручання. Показаннями до операції служать:

• декомпенсація довше 24 місяців;
• об’єм щитоподібної залози понад 60 мл 3;
• рецидиви тиреотоксикозу після курсу лікування;
• наявність вузлових утворень;
• аденома щитовидної залози;
• непереносимість тиреостатиків;
• рак щитовидної залози.

Протипоказаннями служать важкі захворювання серцево-судинної системи, симптоми ниркової, печінкової недостатності.

В ході операції видаляють частину залози. Після цього розвивається гіпотиреоз, але це не є ускладненням. Хворим відразу ж призначають замісну терапію тироксином. До ускладнень хірургічного лікування відноситься кровотеча з асфіксією, парез зворотного нерва, рецидив манифестного тиреотоксикозу.

Радиойодтерапия

Як лікувати тиреотоксикоз у разі, коли консервативні методи не дають результату? Одним з варіантів є лікування радіоактивним йодом. Механізм дії I-131 (питома активність 4,6 x 1012) полягає в тому, що після вживання внутрішньо препарат накопичується в тканинах щитовидної залози. Протягом 8 діб речовина розпадається, вивільняються β-частинки, які викликають деструкцію клітин органа, що сприяє зниженню секреції тироксину, трийодтироніну.

В результаті лікування радіоактивним йодом відбувається фіброз залозистої тканини, фолікули заміщуються з’єднувальними клітинами. Це призводить до розвитку симптомів гіпотиреозу. Протипоказаний такий вид терапії вагітним і годуючим жінкам, дітям до 18 років, при збільшенні зобу більше 100 мл 3, наявності вузлових утворень, папілярному раку, гепатиті, цирозі печінки, важких соматичних захворюваннях. Після лікування радіоактивним йодом пацієнтам призначають замісну терапію аналогами тироксину.

Можливі ускладнення

Чим небезпечний тиреотоксикоз, які наслідки викликає гормональний дисбаланс? Порушення метаболізму може призвести до цукрового діабету 2 типу, толерантності до глюкози. У жінок тривалий зміна гормонального фону сприяє появі дисфункції яєчників, невиношування вагітності, безпліддя, фіброзно-кістозної мастопатії. У чоловіків захворювання може супроводжуватися імпотенцією, гінекомастією, аденомою передміхурової залози.

Найбільш важкі ускладнення тиреотоксикозу – тиреотоксичний криз. Що це таке, і яким симптомами проявляється? Такий стан настає при значному підвищенні Т3, Т4 у крові. Якщо не надати людині своєчасну допомогу, може статись летальний результат.

Симптоми тиреотоксичного кризу:

• підвищення артеріального тиску;
• збуджений стан;
• зменшення об’єму сечі, що виділяється, згодом анурія;
• нудота, нестримне блювання, діарея;
• пересихання слизових оболонок;
• тремор;
• гіперемія, набряклість особи;
• підвищення температури тіла до 40°;
• сплутаність свідомості, галюцинації, порушення координації рухів;
• непритомність.

Найчастіше такі наслідки тиреотоксикозу трапляються у жінок, що страждають хворобою Грейвса-Базедова, після хірургічного втручання. Криз може статися в разі різкого відмови від застосовуваних тиреостатиків, при механічних травмах шиї, після лікування радіоактивним йодом. Хворому надають допомогу у відділенні інтенсивної терапії, прогноз залежить від адекватності лікувальних заходів.

Клінічний тиреотоксикоз – це гіперфункція щитовидної залози, симптоми і лікування патології визначає лікар-ендокринолог. В залежності від форми і ступеня важкості захворювання застосовують консервативну, радиойодактивную терапію або проводять оперативне втручання. Основним завданням є пригнічення синтезу гормонів та усунення супутніх симптомів.