Гіперкальціємія – що це таке, симптоми, причини у дітей?

Основа здоров’я – рівновага всіх процесів метаболізму. Якщо з ладу виходить частина системи, починаються безперервні порушення, що призводять до загального збою, дисфункції. Одним з таких патологічних порушень є гіперкальціємія.

Порушення метаболізму

Що таке гіперкальціємія, чим вона небезпечна для людини? Латинський термін, що позначає порушення, перекладається як «аномально підвищений кальцій» і це найбільш повна характеристика захворювання.

У нормі організм регулює вміст всіх мінеральних речовин, що беруть участь в обмінних процесах, в тому числі і кальцію. Однак при деяких захворюваннях порушується метаболізм, реєструється підвищення кальцію у плазмі крові. Гіперкальціємія – патологічний стан, при якому рівень загального кальцію перевищує норму в 2,5 ммоль/л У дорослих таке порушення метаболізму, найчастіше, сигналізує про інших серйозних патологій в організмі, у маленьких дітей може бути викликана передозуванням лікарських засобів.

Основні порушення, які можуть спровокувати збільшення кальцію в крові та плазмі:

• посилене всмоктування кальцію слизовою оболонкою кишечника;
• функціональні порушення фільтрації кальцію нирками;
• посилена іммобілізація кальцію з кісткових тканин.

Підвищення кальцію в крові чи плазмі пацієнта не завжди свідчить про патологію, воно може бути обумовлено і особливостями харчування, прийомом харчових добавок і вітамінів.

При стійкої гіперкальціємії порушується робота нирок, за рахунок пригнічення функції клубочкової фільтрації, розвивається фіброз, утворення кристалів, різні форми пієлонефриту.

Ступеня

Розрізняють кілька ступенів тяжкості гіперкальціємічної стану:

• у легкому ступені захворювання характеризується підвищенням кальцію в крові чи плазмі не більше 3 ммоль/л;
• у середнього ступеня тяжкості норми перевищують 3,0 ммоль/л;
• в важкого ступеня – рівень кальцію перевищує 3,5 ммоль/л.

Легка ступінь майже завжди коригується усуненням причин, що викликали стан. Найчастіше це лікарські засоби, вітамінні добавки, або Бади дієта, багата кальцієм.

Порушення метаболізму у дітей

Гіперкальціємія у дітей зустрічається значно рідше, чим у дорослих і супроводжується посиленим виведенням кальцію з кісткової тканини, а нирки і ШЛУНКОВО-кишкового тракту майже не беруть участі в процесі.

Легка форма супроводжується порушенням смоктального рефлексу, блювотою, зниженням ваги, поліурією, запорами, м’язовою гіпотонією. При тривалої і стійкої гіперкальціємії розвиваються симптоми ураження ЦНС, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, нирок, серця та інших органів.

Причинами розвитку захворювання у дитини можуть стати:

• гіперпаратіреодізм у матері, що призводить до транзиторної передачі новонародженому;
• фізіологічна недоношеність;
• недолік фосфору або надлишок вітаміну Д;
• гіпертиреоз;
• спадкова мутація кальцієвих рецепторів, стан гипокальциурической гіперкальціємії;
• пухлинні процеси, наприклад, аденома паращитовидної залози;
• вроджені патології, наприклад, синдром Вільямса з характерними зовнішніми ознаками;
• послепроцедурние ускладнення у вигляді підшкірних склерем або некрозів.

У більшості дітей гіперкальціємія діагностується випадково, найчастіше це транзиторне безсимптомне протягом, яке до року проходить самостійно. Гиперкальцемическое стан, викликаний лікарськими засобами, коригується дієтою — в цьому випадку можливі рідкісні ускладнення у вигляді ниркової недостатності та формування кальцієвих конгломератів.

Вроджені патології, пухлинні процеси, деякі інші форми гіперкальціємії у дітей можна коригувати оперативними втручаннями або тривалою терапією стану, такі форми невиліковні.

Прояви захворювання

Симптоми гіперкальціємії — що це таке, і на які прояви потрібно звернути увагу? Ознаки, які свідчать про підвищення кальцію в крові, повністю залежать від ступеня тяжкості стану. При слабких і хронічних формах вони виражені досить змазано, можуть супроводжуватися такими проявами:

• порушеннями травної системи, запорами, нудотою, блювотою, болями в животі, повною або частковою втратою апетиту;
• частим сечовипусканням (поліурією).

При помірній гіперкальціємії пацієнти найчастіше скаржаться на больові відчуття в кістках і суглобах.

При гострих формах симптоми посилюються:

• розвивається підвищення артеріального тиску, яке може змінитися різким зниженням при зневодненні, асистолією, зміною показників ЕКГ, колапсом;
• слабкість, сонливість, загальмованість, стан ступору, можливі депресії, психози, кома;
• анорексія супроводжується зниженням ваги;
• знижується швидкість фільтрації ниркових клубочків, що розвивається поліурія, нефрокальциноз, ацидоз. У сечі хворого в цей момент можна виявити еритроцити і помірна кількість білка;
• мускулатура реагує спазмом, міопатією.

При гіперкальціємії, спричиненої пухлинними процесами, розвивається гострий пієлонефрит, як наслідок здатності деяких пухлинних клітин посилювати всмоктування кальцію в слизову ШЛУНКОВО-кишкового тракту, а також виводити його з кісток і тканин.

При стані, викликаному гострої гіперкальціємією з явно вираженими симптомами, може розвинутися криз, що супроводжується сплутаністю свідомості, неконтрольованої блювотою, різким входженням у кому, яка, як правило, закінчується летальним результатом.

Причини

Причинами гіперкальціємії можуть стати наступні захворювання та стани:

• різні прояви первинного гіперпаратиреозу — після пересадки нирки, сімейний, спорадичний;
• інші варіанти гіперпаратиреозу — сімейна гіперкальціурія, третинний гіперпаратиреоз при функціональній нирковій недостатності;
• злоякісні процеси: мієломи, лейкози, лімфоми, саркоидози, гранульоми;
• гострі інфекційні захворювання: туберкульоз, лепра, кокцидіоз та інші;
• захворювання ендокринної системи: патологія надниркових залоз, тиреотоксикоз та інші;
• стан після реанімаційних процедур;
• посилене виведення кальцію з кісткової тканини, стан іммобілізації;
• неонатальна ідіопатична кальциемия, синдром Вільямса;
• провокація лікарськими засобами: тіазидними діуретиками, вітамінами А, Д, літієм, естрогеном, андрогенами, синдром Бернетта або молочно-лужний синдром, який розвивається на тлі прийому антацидних препаратів та молочних продуктів (або з підвищеним вмістом кальцію);
• СНІД.

Механізм розвитку порушення досі не вивчений досконально, тому важко з упевненістю сказати, що це таке — гіперкальціємія. Останні дослідження показали, що найбільш частою причиною важких і середніх проявів є захворювання щитовидної залози, злоякісні процеси і прийом тіазидних діуретиків. Крім того, легкі порушення метаболізму такого характеру часто зустрічаються у жінок в клімактеричному періоді.

Діагностика

Труднощі в постановці діагнозу полягають в тому, що для лікаря і для пацієнта важливо встановити не гіперкальціємію, а з’ясувати та усунути причину її появи.

Оскільки причин для стану може бути безліч, первинне обстеження починають з підготовки до аналізу на загальний і вільний кальцій в крові:

• пацієнту рекомендується дієта з повним виключенням продуктів та препаратів, які можуть вплинути на результат аналізу;
• здавати кров необхідно натщесерце, допускається легкий знежирений вечеря;
• неприпустиме вживання алкоголю напередодні та проведення фізіотерапевтичних процедур.

Якщо норми перевищують допустимі, призначають додаткові дослідження:

• ниркові проби;
• аналіз крові на паратгормон-подібний пептид (ПТГ-пептид) і паратгормон (ПТГ);
• аналіз сечі на білок Бенс-Джонса;
• аналіз сечі на кількість кальцію;
• аналіз крові на ознаки кісткового метаболізму;
• загальний розгорнутий клінічний аналіз крові;
• аналіз крові на рівень фосфору.

В якості додаткових методів дослідження, за результатами аналізів можуть призначити УЗД нирок, визначення рівня вітаміну Д в крові, аналіз крові на ПСА і інші онкомаркери, аналіз крові на кортизол, лужну фосфатазу, альбуміни сироватки крові, ВІЛ-інфекцію, рентгенографічне дослідження кісткової тканини, легенів, иммуноелектрофорез, пункцію кісткового мозку, сонографію живота.

Як допомогти при порушенні метаболізму?

Лікування гіперкальціємії проводиться залежно від ступеня тяжкості стану хворого. У деяких випадках призначаються термінові і невідкладні заходи, щоб зняти підвищений рівень кальцію, при хронічних і вроджених патологіях передбачено тривалий терапевтичне лікування з застосуванням дієти.

В цілому, лікування гіперкальціємії – це, швидше, усунення причин виникнення дисбалансу, чим відновлення рівня кальцію в крові. Причому кожна причина вимагає власного підходу.

Швидка допомога при невідкладних станах

Важка ступінь гіперкальціємії передбачає переміщення хворого в стаціонар або палату інтенсивної терапії, де йому прокапают фізіологічний розчин і призначать діуретики (фуросемід). Якщо у хворого виявлена серцево-судинна або ниркова недостатність, замість крапельниці з фізрозчином, призначають діаліз, роблять ін’єкцію кальцитоніну або бісфосфонатів.

Зняття гострих симптомів проводиться під наглядом лікаря і контролем рівня кальцію та інших мікроелементів у крові.

Терапевтичні призначення

Після того, як основні гострі симптоми гіперкальціємії зняті, призначається терапевтичне лікування. При безсимптомній і легкій формі немає необхідності призначати крапельниці, тільки прийом бісфосфонатів.

При стані середньої важкості призначають крапельниці з памидроновой кислотою, глюкокортикоїди внутрішньом’язово, кальцитонін, нітрат галію для придушення процесу іммобілізації. Лікування відміняють поступово, після повного зникнення ознак гіперкальціємії.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування гіперкальціємії показано пацієнтам з аденомою паращитовидної залози і неонатальним гіперпаратиреозом. Після операції можливі різні ускладнення:

• гіпокальціємія, з розвитком «голодних» кісток, вираженим остеопорозом), при повному видаленні залоз;
• гіперкальціємія — при неповному видаленні залоз може зберегтися, в такому випадку потрібне повторне хірургічне втручання;
• операція може викликати парез голосових зв’язок, тимчасовий чи постійний;
• при видаленні аденоми паращитовидної залози можливий рецидив гіперпаратиреозу, який спровокує гіперкальціємію.

Якщо операція пройшла без ускладнень, рівень кальцію в крові відновлюється протягом декількох днів. Виникли ускладнення вимагають повторних оперативних втручань або довічного призначення препаратів вітаміну Д і застосування протягом деякого часу препаратів кальцію (при повному видаленні паратиреоидних залоз).

Профілактика стану

Профілактика гіперкальціємії можлива, якщо вона викликана застосуванням лікарських засобів, Бадів, вітамінів, гомеопатичних і народних засобів. Така лікарська гіперкальціємія в легкій формі коригується відміною препарату, що викликав стан і дієтою з низьким вмістом кальцію.

Складніше відрегулювати дієту з тяжкими та ускладненими ступенями гіперкальціємії, так як стан, найчастіше, викликане важкими патологіями органів і тканин. В цьому випадку допоможе лікар-терапевт — саме він займається лікуванням захворювання. Без консультації фахівця взагалі не варто призначати препарати кальцію та вітамінів, особливо дітям. Дозування підбирається, виходячи із індивідуальних особливостей організму, і може бути саме те, що ви призначили собі самостійно, викличе неадекватну реакцію і гіперкальціємію.