Кетоацідотіческая кома (діабетична): алгоритм невідкладної допомоги

Що являє собою кетоацідотіческая кома, невідкладна допомога при цьому стані — такі питання знаходяться в компетенції лікаря-ендокринолога. Дуже частою проблемою нашого часу є цукровий діабет. За статистикою Всесвітньої організації здоров’я зараз їм хворіють чотириста мільйонів людей. В основі захворювання на цукровий діабет лежать порушення функції підшлункової залози і синтезу інсуліну. Інсулін — дуже важливий гормон в людському організмі, його основна роль — контроль кількості глюкози в крові і тканинах.

Сутність патології

Хвороба може розвиватися за двома типами. При діабеті другого типу реєструються порушення з боку підшлункової залози, розвивається нестача інсуліну, що призводить до зростання глюкози і токсичного впливу на всі тканини і органи. Розвиток такого типу діабету можна зупинити правильною дієтою і невеликою кількістю лікувальних препаратів, інсулін використовується досить рідко, але з часом практично всі хворі першим типом переходять до інсулінотерапії.

Симптоматика першого типу:

• погана регенерація пошкоджень;
• свербіж або подразнення шкіри;
• розвиток ожиріння;
• загальна та м’язова слабкість.

При діабеті першого типу клітини не просто марнуються, а практично повністю знищуються, і це призводить до того, що додаткова терапія неефективна, залишається тільки вводити гормон штучним шляхом. Цей діабет вважають набагато більш серйозним, так як при ньому необхідні ін’єкції інсуліну, інакше буде розвиватися кетоацидоз.

Симптоми такого діабету сильно відрізняються в залежності від часу захворювання, тяжкості діабету, доз прийнятого інсуліну. Але практично завжди будуть розвиватися ретинопатії, гепатопатії та інші пошкодження всіх внутрішніх органів.

Дуже часто може розвинутися цукровий нефрит, що дуже небезпечно. Основним симптомом є кров у сечі, часті і хворобливі сечовипускання, можливе підвищення температури і сильні болі в попереку. Також характерні набряки на щоках, під очима.

Нефрит, як і кожне захворювання може бути гострим і хронічним. При гострому розвитку симптомами буде сильний озноб, різке підвищення температури тіла до 40-41ºС, сильна пітливість, слабкість, біль у суглобах і м’язах.

Хронічний нефрит характеризується частими сечовипусканнями, причому сеча стає каламутна, артеріальний тиск підвищується, хворий скаржиться на сильний біль у попереку, головний біль. Хронічний нефрит практично завжди закінчується нирковою недостатністю або розвитком сечокам’яної хвороби.

Першим пунктом є консультація лікаря-уролога, після чого, ймовірно, буде призначений загальний аналіз сечі (для пошуку лейкоцитів, еритроцитів та інших формених елементів), загальний аналіз крові (для встановлення рівня ШОЕ, лейко-лімфо — і еритроцитів), УЗД, КТ або МРТ черевної порожнини (для оцінки стану нирок та інших органів), також можливе призначення проб Земницкого, Реберга для оцінки фільтраційної здатності нирок.

Правильне лікування цукрового діабету може призвести до зменшення цих симптомів.

Надання першої допомоги

При розвитку цукрового діабету виникає кетоацидоз і відбувається збільшення кількості глюкози в крові, що без правильної терапії може призвести до кетоацідотіческой комі. Діабетична кома — серйозне стан, який характеризується величезною кількістю глюкози в крові, що викликає некроз практично у всіх тканинах, що без правильної першої допомоги провокує смерть пацієнта.

Кома при цукровому діабеті виникає досить часто, але вона здебільшого не настільки серйозна, смертність від неї досить низька, але при цьому вона залишається серйозним станом.

Невідкладна допомога при кетоацідотіческой комі проявляється в постійній інсулінотерапії, введення інсуліну маленькими дозами для стабілізації стану пацієнта, необхідні постійні внутрішньовенні уколи в кількості 8-10 одиниць на годину.

Перша допомога при діабетичній комі для звичайної людини полягає тільки у виклику швидкої, так як без фізіологічного розчину та інсуліну ніякої допомоги практично неможливо надати.

Якщо ніяк не впливати на розвиток коми при цукровому діабеті, це приведе до летального результату, так як буде розвиватися сильний некроз тканин, що викличе порушення всіх функцій і органів.

Причини явища

Дуже часто діабетична кома розвивається як наслідок неправильного застосування інсуліну або занадто малих доз цього препарату. Неправильна перша допомога в лікарні може призвести до розвитку гіпоглікемії (нестача глюкози), що набагато більш небезпечно, чим гіперглікемія.

При розвитку цукрового діабету починають псуватися і інші органи і системи, наприклад печінку. Може розвинутися навіть гепатит. Це захворювання, яке характеризує запальний процес у тканинах печінки. Його терапія складна і тривала.

Першим симптом гепатиту є жовтяниця (пожовтіння шкіри та склер очей внаслідок накопичення білірубіну), після чого йде порушення травлення (нудота вранці), біль у правій частині живота, загальна слабкість, безсоння, можлива легка задишка. Дуже важливим симптомом гепатиту буде зміна кольору калу (зазвичай він світлого кольору) і сечі (темна, може бути помаранчевої). Дуже часто настає повна втрата апетиту. Можливе підвищення температури до субфебрильних значень.

Основою правильної діагностики гепатиту буде біохімічний аналіз крові на білірубін, Аст (аспартат-амінотрансфераза) АлАт (аланінамінотрансфераза). Основою терапії будуть гепатопротектори (Антраль, Есенціале, Гепабене, Карсил), ферменти для поліпшення травлення (Мезим, Холензин, Юнзим, Фестал).

Дуже важлива дієтотерапія (суворо забороняється солоне, гірке, смажене, кисле, копченості, перчене). Специфічне лікування для кожного гепатиту призначає лікар-інфекціоніст або ж лікар-ендокринолог, так як, якщо не зменшити рівень глюкози, може розвинутися некроз печінки. Якщо ж тримати діабет під контролем, всіляко підтримувати хворого і вести правильну терапію, прогноз сприятливий і ніякої небезпеки для життя не буде.