Рентген стадії та ознаки ревматоїдного артриту (РА)

 

Ревматоїдний артрит – це одне з хронічних системних захворювань сполучної тканини з нез’ясованою етіологією. Клінічно артрит проявляється прогресуючим ураженням дрібних і периферичних суглобів, яке відбувається за типом ерозивно-деструктивного симетричного поліартриту. Патологія має в своїй основі аутоімунний запальний процес, який, швидше за все, генетично детермінована.

Ця патологія займає одне з лідируючих місць серед усіх хвороб з суглобовим синдромом. Вона являє собою невирішену медичну проблему, так як не існує ефективного етіотропного методу лікування, а також перевіреного способу зупинити прогресування патології.

На наступному етапі паннус проникає у власне хрящ із синовіальної капсули і руйнує його. На місці деструкції відбувається синтез фіброзної тканини та її кальцинирование, розвивається фіброзний або кістковий анкілоз.

Зміни виявляються і в кістках. Наприклад, на рентгенограмах видно такі ознаки ревматоїдного артриту, як ревматоїдні гранульоми в епіфізарних областях кісток. Тканина суглобової сумки ущільнюється і склерозується, що проявляється деформаціями суглобів, зміною їх обрисів і розмірів на знімках.

Зміни суглобів і характерна картина хвороби

У пацієнтів, що мають ревматоїдний артрит, на знімку виявляють такі ознаки артриту:

• Підвивих зап’ястя ульнарную бік, який поєднується сульнарним викривленням пальців.
• Пальмарная підвивих проксимальних фаланг пальців.
• Перерозгинання проксимальних фаланг з компенсаторним згинанням дистальної частини долоні (пальці у вигляді лебединої шиї).
• Зворотна картина зі згинанням проксимальних і розгинанням дистальних відділів (деформація типу бутоньєрки).
• Виворіт подтаранних суглобів стоп.
• Плантарние підвивихи плеснових кісток.
• Дорсальний підвивих пальців стоп.

Важливо розуміти, що рентгенологічна картина динамічна і змінюється в залежності від стадії хвороби.

На початкових етапах рентген дає мало діагностичної інформації у порівнянні з клінічним обстеженням і лабораторними аналізами. Однак, по мірі прогресування патології, зміни стають все більш вираженими, рентгенологічне дослідження може виявити ознаки ревматоїдного артриту та підтвердити діагноз.

Потрібно відзначити, що саме рентген може виявити характерну для цього артриту симетричність поразок. Через кілька місяців променева діагностика може виявити остеопороз, виявляється вогнищами просвітлення кісткової тканини і збіднінням трабекулярного малюнка кісткових епіфізів, втрату суглобового хряща, поява кісткових ерозій.

Ознаки, що виявляються при дослідженні променевому

Основними рентгенологічними ознаками ревматоїдного артриту є виражене припухання м’яких тканин суглоба, остеопороз і незначне звуження суглобової щілини. Пізніше до цього додаються ерозії, які мають вигляд дрібних крайових дефектів в суглобових кінцях кісток. Також в епіфізах можуть спостерігатися округлі гроновидні прояснення.

Застосовуючи рентгенографію з безпосереднім збільшенням зображення, можна виявити порушення цілісності замикаючих пластинок ще на ранніх етапах. По мірі прогресування процесу спостерігається посилення цих симптомів – суглоб звужується все сильніше, виникають нові вогнища ерозії, зростає вираженість остеопорозу. Розвиваються підвивихи в результаті деструкції і деформація суглобових кінців кістки.

Стадії патологічного процесу

Можна визначати ступінь руйнування хрящів і глибину ерозивного ураження кісток, а також їх поширеність. Штейнброкер згрупував рентген-ознаки захворювання і виділив стадії ревматоїдного артриту:

• Перша ступінь. Деструктивні зміни відсутні, виявляється остеопороз кісткових епіфізів.
• Друга ступінь. Слабке порушення цілісності хряща та кістки, суглобові щілини звужені, спостерігаються поодинокі узури.
• Третя ступінь. Значна деструкція як хряща, так і кістки, виражено суглобова щілина звужена, узури у великій кількості. Спостерігається ульнарная девіація кисті, множинні підвивихи суглобів.
• Четверта ступінь. Симптоми третьої стадії в поєднанні з анкилозами суглобів.

Разом з тим використовують і функціональну класифікацію хвороби – стадії відрізняються по спроможності пацієнта виконувати роботу:

• Перший функціональний клас. Виконання життєво важливих маніпуляцій необмежено.
• Другий функціональний клас. Виконання життєво важливих маніпуляцій трохи утруднено.
• Третій функціональний клас. Виконання життєво важливих маніпуляцій відбувається з сторонньою допомогою.

Рентгенівський метод діагностики при підозрі на ревматоїдний артрит повинен застосовуватися для підтвердження діагнозу. Існує ряд діагностичних критеріїв, які характерні для цього діагнозу і служать свідченнями для променевого дослідження суглобів кистей і стоп. Виявлення ревматоїдного фактора в крові є прямим показанням до призначення рентгенографії суглобів.

Характерними є скарги хворого на ранкову скутість в суглобах, що триває близько години.

Артрит повинен вражати три і більше суглобових зони – по сім на бік тіла. Варто зауважити, що патогномонічним для РА є ураження дрібних суглобів п’ястно-фалангових і міжфалангових зон, однак можуть страждати і променезап’ясткові, плечові, колінні і гомілковостопні суглоби. Іноді процес може зачіпати навіть тазостегнову зону.

Можуть спостерігатися специфічні ревматоїдні вузлики. Їх найчастіше знаходять на розгинальних поверхнях суглобів. Вони мають плотноеластичную консистенцію, бувають спаяні з окістям.

Методика дослідження

Процедура не має яких-небудь специфічних особливостей, орієнтуватися потрібно на тяжкість стану хворого. Пацієнту не потрібно проводити попередньої підготовки. В ході дослідження робиться серія прицільних знімків кистей і стоп прямих проекціях, при необхідності – оглядова рентгенограма, прицільні знімки суглобових областей, порушених патологічним процесом. Пацієнт повинен бути попереджений про майбутнє дослідженні, однак, модифікація способу життя перед знімками не потрібно.

Променеве навантаження відносно мала. Людина отримує таку ж дозу природної радіації протягом двох-трьох днів.

Альтернативні способи діагностики

Також можна застосовувати альтернативні методи. Остеосцинтиграмма демонструє підвищене накопичення радіофармацевтичних препаратів в областях уражених суглобів вже в перші тижні хвороби. З нелучевих методів діагностики може застосовуватися сонографія, яка показує потовщення синовіальних оболонок суглобів, поява рідини в їх порожнинах, зміни суглобових хрящів, наявність синовіальних кіст, а також ступінь періартикулярних набряків.