Офтальмоскопія (огляд очного дня) – що це таке?

 

Офтальмоскопія – це візуальний метод оцінки стану очного дна за допомогою спеціальних приладів. Такий метод дозволяє з високою точністю вивчити дно ока за рахунок направленого пучка світла. Виділяють два види такого обстеження: пряма і непряма офтальмоскопія, що розрізняються між собою методикою проведення. Офтальмоскопія очного дна проводиться при підозрах на захворювання, що вражають судини очного дна і сітківку, наприклад, цукровий діабет або гіпертонічна хвороба.

Офтальмоскопія призначена для вивчення структур очного дна за допомогою офтальмоскопа, спеціального приладу, що складається з джерела освітлення і фокусуючих лінз.

Застосування прямої офтальмоскопії дозволяє детально вивчити будову очного дна завдяки збільшенню зображення більш, чим у десять разів. Для даного виду обстеження застосовують спеціальні безрефлексние офтальмоскопи або ж спеціальні насадки для щілинної лампи.

Сам офтальмоскоп є невеликим пристроєм, здатним розділяти промінь світла на окремі пучки, а також вловлювати відбиті промені від утворень на очному дні. При цьому отримується зображення не має відблисків і дозволяє лікарю з великим збільшенням оглянути необхідні структури. Як правило, перед початком дослідження необхідно розширити зіниця з допомогою очних крапель, що містять адреноміметики, наприклад, Тропикамид.

Процедура проводиться наступним чином. Лікуючий лікар поміщає офтальмоскоп між своїм оком і оком пацієнта на відстані близько 4 см від останнього. При цьому в приладі видно структури очного дна: місце виходу зорового нерва, судинні освіти, центральна частина сітківки, макулярна зона та інші утворення. Огляд проводиться в суворій послідовності, необхідної для забезпечення найкращих результатів і усунення лікарських помилок.

Важливо виділити переваги даного методу:

• Велике збільшення досліджуваних структур дозволяє легко виявити патологічні зміни, особливо в макулярній зоні і диску зорового нерва.
• Завдяки використовуваним офтальмоскопам лікуючий лікар може оцінити зміни у рівні структур очного дна, що грає важливу роль при виявленні набряку диска зорового нерва або пухлинному рості.
• Можливо визначення справжньої рефракції ока.

Незважаючи на гарне збільшення, пряма офтальмоскопія має і ряд недоліків. При використанні даної різновиду обстеження лікар практично не може оглянути периферичні відділи сітківки, що може мати серйозні наслідки для діагностики ряду захворювань (розриви сітківки тощо). Другий істотний недолік – неможливість отримання об’ємного зображення, що ускладнює виявлення набряку тканин і ступінь його тяжкості.

Непряма офтальмоскопія

Непряма різновид дослідження очного дна проводиться за допомогою спеціального увігнутого дзеркала і збільшувального скла. Джерело світла розміщують зліва і ззаду від голови людини, створюючи тінь в області досліджуваного ока. Лікуючий лікар розміщується спереду від пацієнта і приставляє офтальмоскоп до свого ока. Другий очей закривати не варто, так як їм лікар оцінює стан пацієнта і точність напряму пучка світла. Після того як пучок світла потрапив у досліджуваний очей, використовується лупа, що дозволяє збільшити зображення.

Для отримання об’ємного зображення є спеціальний бінокулярний офтальмоскоп, одеваемий на голову доктора. Важливо відзначити, що на відміну від прямої офтальмоскопії лікар бачить зображення сітківки в перевернутому вигляді.

Переваги непрямого методу:

• Можливість дослідження і периферичних відділів сітківки.
• Високий рівень деталізації одержуваного зображення.
• Краще підходять для дослідження очного дна при помутніння в структурах ока.
• Відсутність прямого контакту з оком пацієнта.
• Можливість застосування навіть при поганих умовах освітлення.

Недоліків методу всього два: низькі значення збільшення одержуваного зображення і його перевернутость, що може погіршувати інтерпретацію побаченого.

Біомікроскопія

Подібна різновид дослідження використовується для оцінки стану як від сітківки, так і склоподібного тіла, розташованого перед нею. Для такого методу застосовують звичайну щілинну лампу і лінзу з великою заломлюючої здатністю. При цьому можливе проведення фотографування виявлених змін, що дуже важливо для оцінки прогресування захворювання і ефективності проведеного лікування.

Важливі переваги бінокулярної біомікроскопії:

• Відсутність контакту між пристроєм і оком пацієнта.
• Висока якість одержуваного зображення.
• Оцінка взаємовідносин сітківки і склоподібного тіла.
• Основний недолік – перевернуте зображення.

Є модифікації даного методу, які полягають у використанні множинних лінзи Гольдмана, Майнстера та ін. Подібні лінзи необхідно розміщувати безпосередньо на рогівку ока, що ускладнює застосування методу в зв’язку з використанням місцевої анестезії і підвищеними вимогами до стерильності інструментарію і приміщення.

Вибір конкретного методу дослідження очного дна залишається за лікарем-окулістом, здатним правильно оцінити всі наявні показання та протипоказання до їх проведення.

Проведення офтальмоскопії у дітей

Проведення подібного дослідження в дитячому віці вимагає додаткової підготовки дитини, так як використовуване обладнання та сама процедура можуть налякати його. Тому в ряді випадків можливе проведення обстеження під час сну дитини, що дозволяє без стресу і дискомфорту оцінити стан очного дна.

Крім цього для проведення подібного обстеження необхідні спеціальні види лінз, адаптовані до особливостей будови очного яблука в дитячому віці.

Застосування будь різновиди офтальмоскопії (прямий, непрямий або біомікроскопії) дозволяє лікареві оцінити стан структур очного дна і виявити захворювання. Відсутність необхідності спеціальної підготовки пацієнта і широка доступність необхідного обладнання зумовлюють високу популярність даного дослідження і його широке застосування в клінічній практиці.