Бронхоскопія легень: що це таке і для чого її роблять?

 

Широке поширення захворювань бронхолегеневої системи зумовлює розвиток різних видів діагностичних і лікувальних процедур. Одним з таких методів є бронхоскопія легенів. Фибробронхоскопия (ФБС) – це метод ендоскопічного обстеження трахеї і бронхів з можливістю виявлення хвороб до розвитку серйозних симптомів. Основні показання до бронхоскопії – хронічні захворювання бронхів, підозри на пухлинний процес, туберкульоз, рецидивуючі пневмонії та ін. При цьому лікар має можливість під час ендоскопії провести біопсію для подальшої морфологічної діагностики захворювання. ФБС бронхоскопія добре переноситься практично всіма хворими і має низький ризик розвитку негативних наслідків, однак, призначення даного методу обстеження повинно завжди базуватися на наявних показання і протипоказання до виконання.

Загальний опис

Що таке бронхоскопія? Це метод вивчення стану бронхів і трахеї за допомогою ендоскопічної апаратури, що дозволяє діагностувати захворювання на перших етапах їх розвитку. Бронхоскопія легенів здійснюється з допомогою бронхоскопа – гнучкого зонда невеликого діаметру з відеокамерою і джерелом освітлення на кінці. Одержуване зображення виводиться на комп’ютерний або будь-який інший монітор, що дозволяє лікареві бачити стан слизової бронхів в реальному часі. Також є можливість записати отримані результати для їх подальшого аналізу та порівняння з новими даними при лікуванні.

Правильна техніка проведення бронхоскопії визначає ефективність процедури і її безпеку. Подібне дослідження завжди повинно проходити тільки в спеціальному кабінеті з ендоскопічним обладнанням, у якому дотримується високий рівень стерильності. Виконується дана методика тільки лікарем, які пройшли додаткове навчання і знаючим технічні нюанси обстеження.

Перед процедурою хворому вводиться Атропін або Сальбутамол. Подібні препарати розширюють бронхи і забезпечують легке просування бронхоскопа, особливо якщо використовуються сучасні інструменти, що вводяться через ніс і мають невеликий діаметр. Пацієнт у цей час сидить або лежить на спині, що забезпечує оптимальне розташування органів шиї та грудної порожнини. Ні в якому разі не варто згинати шию або тягнути голову, так як це може призвести до небезпечних наслідків.

Після того, як хворий прийняв найкраще положення, бронхоскоп акуратно вводять через ніс або через рот, просуваючи його вглиб дихальних шляхів під постійним зоровим контролем. Ендоскоп повинен легко пройти через трахею у бронхіальне дерево. У хворих може виникати легкий дискомфорт у грудній клітці, пов’язаний з подразненням слизової оболонки.

Лікар уважно стежити за ходом процедури і оцінює стан гортані, голосових зв’язок, трахеї і бронхів, які поступово стають все більш вузькими, просуваючись вглиб легенів. Бронхоскоп дає зображення високої якості, яке передається на монітор, що дозволяє відслідковувати проведення процедури в режимі реального часу. Якщо лікар бачить підозрілі ділянки слизової, то проводиться біопсія або ж змив, що дозволяють оцінити клітини і ділянку тканини, завдяки морфологічних методів дослідження.

Після того, як биоскопия закінчена, ендоскоп акуратно видаляється. Протягом декількох годин після процедури у хворого може залишатися відчуття дискомфорту, оніміння слизової глотки або навіть легкий кашель. Як правило, проведення процедури займе у пацієнта від 30 хвилин до 2 годин, залежно від мети дослідження. Зазвичай санаційна бронхоскопія триває дещо довше діагностичної. Її тривалість пов’язана з більш довгим підготовчим етапом і необхідністю проведення минихирургических процедур. Після процедури пацієнт повинен залишатися в лікувальному закладі до припинення ефектів загального знеболювання та підтвердження відсутності негативних наслідків. Чи боляче проводити таке обстеження? Адекватне знеболення дозволяє попередити виникнення больового синдрому.

Дослідження робиться при різних методах анестезії, найважливішими з яких є загальна і місцева анестезія:

• Під загальним наркозом бронхоскопія та подальша біопсія проводиться у дитячому віці, а так само особам з психічними захворюваннями. Навіщо це потрібно? Це дозволяє убезпечити їх від можливого пошкодження дихальних шляхів.
• Основний метод знеболювання при дослідженні бронхів у дорослих людей – місцеве знеболювання за допомогою слабких розчинів Лідокаїну, Прокаїну або їх аналогів. Подібна анестезія потрібна для забезпечення нечутливості слизової оболонки глотки і гортані, що запобігає блювоту і спазм голосових зв’язок. Її проведення завжди повинно здійснюватися перед обстеженням.

Анестезія при бронхоскопії вибирається тільки лікуючим лікарем на підставі стану пацієнта, його алергічного анамнезу і віку. Однак важливо пам’ятати, що знеболювання проводиться обов’язково, будь це місцева анестезія при дослідженні або бронхоскопія під наркозом.

Різновиди методу

Існує кілька різновидів даного метод дослідження, серед яких прийнято виділяти власне бронхоскопію і її «віртуальну» різновид, пов’язану з використанням МРТ або КТ.

• Фибробронхоскопия здійснюється за рахунок застосування гнучкого ендоскопа з світловолоконного оптикою. Це найбільш поширений в лікарнях метод виявлення легеневих і бронхіальних захворювань.
• Застосування жорстких бронхоскопів (ригидная бронхоскопія) досить обмежена і, є, частіше всього, частиною історії, так як значно програє своїм аналогам.
• Віртуальна бронхоскопія здійснюється за допомогою комп’ютерної томографії і дозволяє виявляти захворювання бронхів неінвазивним методом.

Відповідь на питання про вибір конкретного методу, дає лікар, ґрунтуючись на клінічній інформації про пацієнта, виявлених захворюваннях і метою процедури.

Бронхоскопія проводиться з постійним візуальним контролем за її ходом, що показує правильність її проведення та сприяє підвищенню рівня безпеки для людини.

Показання та протипоказання до обстеження

Діагностична бронхоскопія та її лікувальний аналог для санації бронхів проводиться з урахуванням наступних показань до проведення:

• Підозри на поширені патологічні процеси в легеневій тканині і бронхах.
• Доброякісні або злоякісні утворення в стінках бронхів.
• Клінічні дані, що свідчать про довгостроково існуючої у пацієнта задишки або кровохарканні.
• Хронічний запальний процес або абсцеси в легенях.
• Необхідність посіву мікрофлори бронхів для виявлення виду мікроорганізмів та їх чутливості до антибактеріальної терапії.
• Підозри на розширення бронхів або аномалії їх будови.
• Бронхоскопія при бронхіальній астмі може допомогти з визначенням її причини.

Показання до бронхоскопії дуже важливі, однак, у пацієнта можуть бути і протипоказання до її проведення, що обмежують використання даної діагностичної процедури:

• Звуження просвіту гортані або трахеї 2 або 3 ступеня, що не дозволяє ввести бронхоскоп.
• Термінальна стадія дихальної недостатності.
• Напад бронхіальної астми або астматичний статус.

• Декомпенсовані захворювання серцево-судинної або дихальної системи.
• Яскраво виражена обструктивна симптоматика (важка задишка, ціаноз шкірних покривів тощо).
• Гострий період психічних захворювань.

Протипоказання до бронхоскопії не дозволяють її проведення у даного хворого, що вимагає від лікаря вибору аналогічних методів. Однак віртуальна бронхоскопія в цих випадках – хороше рішення і часто може бути використана в якості альтернативного методу.

Підготовка до обстеження

Бронхоскопія при туберкульозі і будь-яких інших захворюваннях вимагає спеціальної підготовки хворого до обстеження. Вона починається за 1-2 дні до процедури і включає в себе клінічний огляд пацієнта, проведення загального аналізу крові і сечі, а також оглядової рентгенограми органів грудної клітки. Якщо процедура призначається при ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легень), додатково досліджують газовий склад крові. Віртуальна бронхоскопія не вимагає проведення додаткової підготовки, а можна бути проведена відразу при надходженні хворого.

Рекомендації по підготовці включають наступне:

• Хворому треба розповісти лікареві про всіх наявних захворюваннях і спостерігаються в минулому алергічних реакціях.
• Якщо пацієнт приймає певні медикаментозні препарати, що впливають на головний мозок (транквілізатори, антидепресанти тощо), то про них також необхідно сказати лікарю.
• За 8-10 годин до процедури необхідно відмовитися від прийому їжі. Для чого це треба? Це дозволяє знизити ймовірність попадання вмісту шлунку в дихальні шляхи.
• При виникненні дискомфорту після бронхоскопіческой обстеження необхідно повідомити про відчуття лікаря.

Віртуальна бронхоскопія

Віртуальна бронхоскопія є сучасним методом обстеження бронхолегеневої системи. Ця бронхоскопія не зовсім звичайна, так як ніяких бронхоскопів не застосовується. В основі процедури лежить звичайна комп’ютерна томографія, однак лікар отримує спеціально відтворене зображення бронхів з можливістю огляду їх зсередини. Віртуальна бронхоскопія виявляє різні патологічні процеси, проте не дозволяє виявити їх на ранніх стадіях, коли тільки незначно уражена слизова оболонка.

Даний метод непрямого дослідження бронхів не инвазивен, що краще підходить деяким пацієнтам. Однак у віртуального способу немає можливості безпосереднього огляду внутрішньої оболонки і можливості терапевтичного втручання.

Проведення подібної процедури завжди грунтується на наявних алгоритми, що дозволяють збільшити ефективність обстеження.

Обстеження триває набагато менше часу, так як застосовуються сучасні комп’ютерні томографи, що дозволяють отримати об’ємне зображення за кілька хвилин. Але, з’являється додатковий недолік – немає можливості провести біопсію і уточнити діагноз.

Призначають віртуальну або стандартну бронхоскопію на підставі висновку лікаря, який визначає наявні показання та протипоказання до того чи іншого методу. Скільки коштує бронхоскопія? Середня вартість звичайної бронхоскопії 2-4 тисячі рублів, а віртуальною – від 6 тисяч.

Наслідки процедури

Бронхоскопія при раку легень та інших захворюваннях може призвести до розвитку різних ускладнень, найважливішими з яких є:

• Алергічні реакції на інші лікарські засоби або рефлекторний спазм голосової щілини при механічному подразненні слизової оболонки.
• Пошкодження стінки бронхів з розвитком внутрібронхіального кровотечі або з утворенням свища.
• Спайковий процес всередині бронхів.
• Порушення дренажної функції бронхів з розвитком аспіраційної пневмонії.

Поява цих ситуацій потребує проведення лікувальних заходів, спрямованих на попередження їх прогресування.

Бронхоскопія легенів, що це таке? Це сучасний метод обстеження бронхів, який діагностує різні патологічні процеси в їх стінці і може дати відповідь про причини виникнення захворювань. Існуючі різновиди методу дозволяють зробити обстеження підходящим для всіх хворих з максимальною ефективністю і безпекою.