Може КТ не показати туберкульоз?

 

Виявлення туберкульозного процесу на ранніх стадіях – одна з основних завдань диспансеризації. Разом з тим методи скринінгової діагностики, що використовуються в протоколі профілактичного медичного огляду володіють обмеженими діагностичними можливостями. За допомогою флюорографії можна виявити наявність змін легеневого поля, але не можна навіть приблизно судити про їх природу. Оглядова рентгенографія легень також не завжди дає точний результат.

Комп’ютерна томографія легенів, поряд з мікробіологічним дослідженням харкотиння і Диаскинтестом може бути використана для підтвердження або виключення діагнозу у спірних випадках. Якщо діагноз туберкульозу доведено, КТ призначають для уточнення локалізації і ступеня поширення специфічного запального процесу.

У яких випадках для діагностики туберкульозного процесу використовують КТ?

КТ не є скринінговим методом діагностики та не застосовується рутинно для виявлення туберкульозу легенів. Це дослідження призначають для уточнення раніше проведених тестів, розмірів і місця розташування осередку ураження або контролю проведеного лікування. Показаннями до комп’ютерної томографії легень при діагностиці туберкульозу є:

• інфільтративні тіні або інші характерні зміни, виявлені за допомогою флюорографії або оглядової рентгенографії легень;
• позитивний результат проби Манту або Діаскінтесту;
• позитивний результат посіву мокротиння на кислотостійкі мікобактерії, якщо КТ або МРТ не проводилося перед пробій;
• уточнення форми, положення та поширеності туберкульозу після його попередньої діагностики;
• контроль змін у легенях і лімфовузлах після проведеного лікування.

Зміни на комп’ютерній томограмі у пацієнтів з негативним результатом бактеріологічного посіву, туберкулінової проби та Діаскінтесту повинні бути інтерпретовані як нетуберкулезное ураження легень.

Які зміни виявляються на КТ при туберкульозному процесі в легенях?

У гострій фазі перебігу процесу (первинний туберкульозний комплекс) КТ показує один або кілька вогнищ ущільнення легеневої тканини, розташованих поблизу бронхів. Крім цього видно збільшені змінені лімфатичні вузли кореня ураженого легені і середостіння. При дисемінованому туберкульозі виявляють множинні дрібні вогнища ущільнення, переважно у верхніх частках легень.

Застосування КТ з внутрішньовенним контрастуванням дозволяє з високою ймовірністю діагностувати туберкульозне ураження. У фазі казеозного некрозу контраст активно накопичується в оболонці лімфовузла, але відсутня в середині. Подібні зміни на комп’ютерній томографії легень дозволяють з високою ймовірністю припустити наявність туберкульозу, але не підтверджують діагноз. Відсутність змін в легенях не виключає позалегеневу форму туберкульозу.

Зміни на КТ легенів не дають підстав для підтвердження діагнозу, так як вони можуть мати нетуберкулезную природу. Застосування внутрішньовенного контрастування та МСКТ збільшує точність діагностики.

Рубці, що утворилися на місці вогнищ туберкульозної розпаду після лікування також видно на КТ з високим дозволом. Для отримання максимально точного результату рекомендується виконувати МСКТ легких або, принаймні, сканування на апараті спірального типу. Щоб підтвердити відсутність активності процесу при наявності «старих» змін на КТ може бути використана туберкулінова проба або Діаскінтест (він повинен бути негативним).

Томографія в діагностиці позалегеневих форм туберкульозу

Крім туберкульозу легенів, зустрічають позалегеневі форми захворювання. Це ураження кістково-суглобової системи, зокрема суглобів хребта (туберкульозний спондиліт); сечостатевих органів або м’яких тканин. При цьому клінічні симптоми можуть бути неспецифичними, багато в чому схожими з запальними процесами іншого походження. У цьому випадку зміни, виявлені за допомогою комп’ютерної томографії, допомагають запідозрити туберкульозний процес або визначити його локалізацію, якщо попередній діагноз був встановлений на підставі позитивної туберкулінової проби або Діаскінтесту.

Крім туберкульозу легень, що існують позалегеневі форми цього захворювання, тому відсутність змін на КТ легенів при позитивних лабораторних пробах (реакція Манту і Діаскінтест) вказує на необхідність пошуку позалегеневого вогнища ураження.

КТ володіє високою інформативністю щодо діагностики туберкульозного ураження нирок. На томограмі можна побачити вогнища ущільнення тканини з характерним накопичення контрасту. Крім томографії ураженого органу обов’язково виконується КТ легенів, щоб підтвердити наявність первинного вогнища – це один з критеріїв діагностики туберкульозного процесу.

Можна по томограмі підтвердити або спростувати діагноз?

Діагностика туберкульозу легень та позалегеневої локалізації включає кілька етапів, остаточний діагноз ставиться за сукупністю результатів клінічного обстеження, лабораторний та інструментальних методів. Комп’ютерна томографія, особливо МСКТ, дозволяє з високою вірогідністю припустити наявність туберкульозного процесу, виходячи із специфіки виявляються на знімках змін. Однак цього недостатньо, щоб встановити остаточний діагноз.

Відсутність змін також не дає права виключити діагноз. Якщо на комп’ютерній томографії легень не виявлено ніяких змін, але при цьому результат проби Манту або Діаскінтест позитивний, можливо, є позалегеневі осередки в активній фазі перебігу. Негативний показник Діаскінтесту при наявності змін на комп’ютерній томографії, найімовірніше, вказує на нетуберкульозними характер процесу, так як цей тест володіє дуже високою діагностичною точністю.

Крім змін на рентгенограмі або томограми необхідно підтвердження у вигляді результатів лабораторних тестів:

• Загальний клінічний аналіз крові з визначенням ядерного зсуву нейтрофільних лейкоцитів. В активній фазі туберкульозного процесу кількість нейтрофілів у крові підвищений, а також збільшено кількість молодих форм клітин. При хронізації процесу кількісний зрушення може бути незначним, але змінюється форма їх ядер.
• Проба Манту або Діаскінтест – це аллергопроба, яка показує присутність в організмі людини мікобактерії туберкульозу і наскільки активний спричинений нею патологічний процес. Діаскінтест володіє більшою діагностичною точністю, так як містить виключно антигени патогенних мікобактерій і дає мінімальну кількість хибнопозитивних результатів.

• Посів мокротиння на наявність кислотостійких форм мікобактерій проводиться з метою визначення активності туберкульозного процесу та підтвердження діагнозу. Цей тест входить в обов’язковий протокол обстеження при туберкульозі, але інформативність результату багато в чому залежить від правильності забору матеріалу для дослідження. Якщо харкотиння не виділяється рясно, пацієнтові часто не вдається зібрати її і в пробірці виявляється чиста слина. Результат посіву може бути негативним навіть при наявності явних змін на знімках і позитивному Диаскинтесте. У цьому випадку діагностується закрита форма туберкульозу.