Туберкульоз хребта — симптоми, лікування, туберкульоз кісток хребта

Туберкульоз хребта являє собою запальне захворювання, що з’являється в результаті гематогенної дисемінації мікобактерій, що призводить до руйнування уражених хребців і порушень в хребетному стовпі.

Туберкульоз хребта знаходиться на другому місці після легеневої форми. Найчастіше, в 70% випадків уражається два хребця, у 20% — 3 і більше.

Збудник захворювання

Виникнення туберкульозу хребта обумовлено попаданням в організм людини мікобактерії туберкульозу.

Назва мікобактерія походить від двох слів «микес» — гриб і «бактериум» — паличка. Таку назву вона отримала через свою особливої риси утворювати нитчасті, розгалужені форми, зовні схожі з цвіллю.

Основним резервуаром туберкульозної палички є тварини, птахи і людина. Розмножуватися мікобактерія може як внеклеточно, так і всередині клітини.

Мікобактерія досить стійка у зовнішньому середовищі: у воді вона живе до 150 днів, у висушеному стані — до півтора років, а в замороженому — 30. Особливі властивості мікобактерії роблять її нечутливою до багатьох антибіотиків і дозволяють виробляти стійкість до протитуберкульозних препаратів.

Мікобактерія туберкульозу може передаватися як повітряно-крапельним шляхом, так і контактно-побутовим, так само можливо внутрішньоутробне зараження плоду.

Класифікація туберкульозу хребта

Туберкульоз хребта класифікується по локалізації і поширеності процесу.

Класифікація по локалізації:

• передній спондиліт (тіла хребців, корені дуг);
• задній спондиліт ( відростки і дуги хребців).

Класифікація за поширеністю:

• локалізований (туберкульозний остит) — одиночний вогнище в одному хребці;
• поширений — ураження суміжних хребців;
• множинний — поразка не суміжних хребців;
• поєднаний — поразка будь-якого іншого органу одночасно з хребтом.

Так само залежно від інтенсивності процесу туберкульоз хребта ділиться на стадії:

• 1а стадія — первинний остит;
• 2ая А стадія — прогресуючий спондилоартрит без порушення функції;
• 2ая Б стадія — прогресуючий спондилоартрит з порушенням функції;
• 3ая стадія — деструктивний спондиліт з повною втратою функції;
• 4а стадія — посттуберкулезний спондилоартроз.

Симптоми туберкульозу хребта

Першим і завжди зустрічається симптомом є біль, інші ж симптоми можуть змінюватися в залежності від локалізації ураження.

При ураженні кісток шийного відділу хребта людина приймає вимушене положення, підпирає голову рукою, намагається якомога менше її повертати. Пропоновані скарги на біль в шиї, плечах. При утворенні абсцесу буде видно пухлину з двох сторін шиї.

При ураженні кісток грудного відділу буде спостерігатися постійне напруження м’язів спини. Щоб повернутися, людина спочатку переставляє ноги, щоб підняти предмет з землі — згинає коліна, спина завжди залишається прямою. Важливий симптом — поява пухлини або горба в місці уражених хребців.

При ураженні нижніх відділах хребта симптоми утворення абсцесу будуть схожі з шийним, інфільтрат швидше за все буде проникати в м’язи.

Не специфічні симптоми туберкульозного ураження кісток хребта зазвичай не виражені або їх прояви дуже слабкі. До них відносяться:

• підвищення температури до субфебрильних цифр;
• слабкість, млявість, сонливість;
• ниючий біль у м’язах;
• зниження працездатності і здатності концентруватися.

Відомо, що дівчина з якою написана Венера на картині Сандро Боттічеллі «Народження Венери» померла в 22 роки від туберкульозу. Якщо уважно подивитися на картину, в натурниці можна знайти симптоми властиві туберкульозу хребта.

При відсутності своєчасного лікування загальний стан стає важким, температура може підніматися до 39-40 градусів, в хребті з’являються нестерпні болі, атрофуються м’язи хребта, рухи в хребті стають практично неможливими. Якщо процес був запущений, то після лікування у пацієнтів залишається дистрофія хребта, обмеження функції.

Ускладнення туберкульозу хребта

До ускладнення туберкульозу хребта відносяться:

• викривлення хребта;
• нестабільність хребців;
• абсцеси в області уражених хребців;
• свищі;
• вторинний імунодефіцит;
• амілоїдоз;
• неврологічні ускладнення.

Діагностика туберкульозу хребта

Першими для своєчасного початку лікування є зовнішні симптоми ураження кісток хребта. Для більш точного встановлення діагнозу проводиться ряд інструментальних досліджень.

1. Рентгенограма в прямій і бічній проекції грудної клітки і поперекового відділу хребта. На знімках зазвичай видно зменшення міжхребцевого простору, зникнення лордозу та кіфозу.
2. Комп’ютерна томографія.
3. Кров на антистафілококовий і антистрептолизиновий гемоліз.
4. Біопсія з вогнища.

Зазвичай достатньо результатів рентгенівського обстеження для встановлення точного діагнозу і початку лікування.

Лікування туберкульозу хребта

Дві головні завдання, на які буде направлено лікування: підвищення опірності організму та відновлення втраченої функції. Найкращий варіант – проведення лікування в стаціонарі санаторного типу. Там повною мірою можуть поєднуватися необхідний режим дня, збалансоване харчування, фізіопроцедури.

Також при лікуванні туберкульозу кісток обов’язково необхідно включити ортопедичні заходи для відновлення функції і розвантаження уражених ділянок хребта.

Обов’язково проведення хіміотерапії, з її появою практично зникла летальність зменшилася кількість ускладнень, прискорилося одужання.

Часто при лікуванні туберкульозу кісток доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Обсяг операції залежить від ступеня руйнування кісток, наявності абсцесів і нориць.

До та після проведення хірургічного лікування призначається антибіотикотерапія. За певною схемою застосовуються такі препарати: рифампіцин, изониозид, піразинамід, етамбутол.

Для успіху проведеного лікування дуже важливий повний і грамотний період реабілітації. В цей період в повній мірі повинні застосовуватися фізіотерапія, лікувальна фізкультура, масаж, а так само соціальна реабілітація.

Профілактика туберкульозу хребта

Туберкульоз хребта в наші дні починає зустрічатися частіше у зв’язку з відміною щорічного проведення діагностики і тенденцією до відмови від профілактичних щеплень. Також деякі схильні відноситися безвідповідально до призначеного лікування, не розуміючи, який ризик вони представляють для оточуючих.

Заходи, що застосовуються для профілактики туберкульозу:

• проведення первинної вакцинації новонароджених;
• раннє виявлення хворих;
• виділення коштів на лікування хворих;
• проведення періодичних оглядів серед працівників тваринницьких ферм;
• збільшення ізольованої житлової площі для хворих активною формою.

Туберкульоз більшою мірою є проблемою соціальною, і у вирішенні багатьох суспільних питань значно знизиться рівень захворюваності.