МРТ в онкології: може обстеження показати рак?

 

Рання діагностика – пріоритетний напрямок у сучасній онкології. Навіть рак, виявлений до того, як стався відсів атипових клітин в лімфовузли та віддалені органи, можна вилікувати, домігшись при цьому тривалої ремісії процесу. Поява методики магнітно-резонансного сканування відкрило нові перспективи у діагностиці пухлин.

Переваги магнітно-резонансної діагностики для онкологічних хворих

• висока роздільна здатність – можна визначити новоутворення розміром від 0,1-0,3 мм, тобто виявити рак до формування метастазів;
• відтворюваність результату: по двох знімків, одержаних у різний час, лікар може дати висновок про зміну стану пухлини в динаміці;
• застосовуючи МРТ з контрастом, можна оцінити характер росту утворення та визначити його васкуляризацію, що особливо важливо, коли біопсія до оперативного втручання неможлива.
• нешкідливість для організму – магнітне поле не потенціює пухлинний ріст, тому обстеження можна проводити багаторазово, не побоюючись посилення процесу.

Для чого використовують МРТ в онкології?

• Діагностика пухлинного процесу на ранній стадії.

З появою магнітно-резонансного сканування діагностичні можливості онкології істотно розширилися. Завдяки високій роздільній здатності можна визначати вогнища діаметром від 0,1 – 0,3 мм. Обстеження призначають в якості скринінгового при наявності факторів ризику, і при появі специфічних і неспецифічних симптомів пухлинного росту. Якщо на знімках виявлено освіта, додатково вводять контраст. Це дозволяє визначити топографію пухлини і зробити попередній висновок про її природу.

• Оцінка результатів лікування.

Магнітне поле нешкідливо для організму, тому пацієнтам, які проходять курс променевої терапії з приводу раку, не доводиться турбуватися про посилення побічних ефектів. Разом з тим, можна отримати достовірну картину змін пухлини після лікування.

• Планування оперативного втручання.

МРТ показує не тільки наявність пухлини, але і дає достовірну інформацію про її розміри, форму і співвідношенні із сусідніми судинами, нервами і внутрішніми органами. На підставі отриманих знімків створюється тривимірна реконструкція досліджуваної області, що фактично дозволяє хірургу побачити операційне поле на стадії планування операції.

• Спостереження за станом новоутворення в динаміці.

Видалення пухлини, розташованої поблизу життєво важливих структур може становити серйозний ризик для пацієнта. Тому при відсутності агресивного зростання, такі новоутворення намагаються контролювати консервативно. У цьому випадку магнітне сканування – оптимальний метод періодичного контролю, інформативний і нешкідливий для організму.

Діагностика злоякісних пухлин за допомогою МРТ

Магнітно-резонансне сканування застосовується для первинного виявлення раку, планування оперативного втручання, а також оцінки результатів променевої або хіміотерапії чи хірургічного лікування в динаміці. Досвідчений фахівець, добре знає, як виглядає пухлина на знімках при різних режимах сканування і на підставі цих даних можна з певним ступенем імовірності стверджувати, з яким саме освітою є справа.

Лікар при описі МРТ робить висновок про характер пухлини на підставі непрямих ознак. Однозначно діагностувати рак або доброякісне утворення можна лише на підставі біопсії.

Проводячи МРТ, лікар відносить виявлене новоутворення до доброякісних або злоякісних на підставі непрямих ознак:

• Характер контуру.

В більшості випадків доброякісні новоутворення мають гладкі і рівні межі, що свідчить про їх експансивном зростанні (вони розсовують навколишні тканини і відтісняють ті прилеглі структури). Нечіткі і нерівні контури, притаманних злоякісним новоутворенням відображають інфільтративний ріст.

• Однорідність вмісту.

Доброякісні освіти мають гомогенну структуру, тому найчастіше виглядають як тіні рівномірної щільності. Злоякісні — містять ділянки некрозу, кальцинати, тому щільність їх зображення виявляється неоднорідною.

• Ступінь васкуляризації і поглинання контрасту.

Будова кровоносних судин лікар може побачити при проведенні МРТ з внутрішньовенним підсиленням. В доброякісних новоутвореннях судини розташовуються лінійно і не переплітаються між собою, вони накопичують більше контрасту, чим навколишні тканини, але менше, чим злоякісні. Ракова пухлина містить безліч сильно розгалужених капілярів, активно анастомозуючих між собою.

Остаточно диференціювати природу освіти може тільки біопсія – мікроскопічне дослідження її фрагмента. Чим вище кваліфікація лікаря, який проводить сканування і дає висновок, тим менше ймовірність сплутати доброякісний процес з раком. Тим не менш зустрічаються пухлини, які на знімках виглядають як доброякісні, а за результатами біопсії виявляються злоякісні.

Висновок МРТ і остаточний діагноз

Магнітно-резонансне сканування – сучасний і високоточний, але все ж допоміжний метод. Для постановки діагнозу мають значення клінічні симптоми, результати інших лабораторних та інструментальних досліджень. Тому вид виявленого освіти (фіброма, ліпома або рак) в укладенні, яке видають на руки пацієнтові, не вказується.

За допомогою магнітно-резонансного сканування можна зробити припущення про характер пухлини, грунтуючись на непрямих ознаках. М’язи, жирова клітковина або епітелій дають різний МРТ — сигнал, тому часто можна навіть припустити, з якої тканини сформувалося новоутворення. Однак остаточно визначитися з типом пухлини і достовірно дізнатися, доброякісна чи злоякісна, можна тільки за результатами біопсії – мікроскопічного аналізу фрагмента пухлини.

МРТ – допоміжний метод дослідження, за результатами якого видається тільки опис знімка. Діагноз може поставити тільки лікар на підставі клінічних скарг і лабораторних аналізів.

Таким чином, говорити, що з допомогою магнітно-резонансного сканування можна діагностувати рак – не зовсім вірно. Дослідження допомагає виявити новоутворення і дає необхідну інформацію про його структурі, а діагноз ставить лікар за сукупністю всієї клінічної картини. Тому не варто вчитуватися в опис до МРТ, намагаючись самостійно визначити своє захворювання і з’ясувати, чи не рак це – краще довірити діагностику фахівця.

Обмеження методу та можливі помилки

Діагностичні можливості МРТ залежать від роздільної здатності апарату і професіоналізму лікаря. Мінімальна товщина об’єкта, візуалізіруемого на знімку залежить від потужності магнітного поля апарату. Знімки, отримані на низькопольних установках для МРТ, не володіють достатньою діагностичною точністю для раннього виявлення новоутворень. На такому апараті пухлина може не побачити навіть висококваліфікований фахівець. Щоб отримати достовірну інформацію про наявність новоутворення, його формі розмірах і співвідношення з оточуючими структурами, необхідно робити МРТ на апараті з потужністю магнітного поля 1,5 тесла.

Певні обмеження в діагностиці захворювань легень і кісткової системи за допомогою МРТ існують, але вони не відносяться до виявлення онкологічних процесів. Пухлини легень і кістки можна виявити за допомогою магнітного резонансу.

Обстеження легенів і кісткової системи має свої особливості, але до діагностики пухлин це не має ніякого відношення:

• Легкі: з-за високої легкості і низького вмісту рідини на МРТ погано візуалізується бронхо-альвеолярна тканина, тому захворювання, що супроводжуються її дифузними змінами, краще діагностувати за допомогою КТ. Доброякісні пухлини або рак легенів, як і інші вогнищеві утворення, добре видно на магнітно-резонансних знімках.
• Кость бідна водою, а тому сама по собі дає слабкий сигнал на МРТ, на відміну від міститься в ній кісткового мозку. За допомогою магнітно-резонансного дослідження лікар може виявити будь-які зміни в структурі кісткового мозку і відмінну від кістки пухлинну тканину.