Лапароскопія при ендометріозі і вагітність

 

Ендометріоз – це захворювання матки, при якому відбувається надмірне розростання клітин внутрішнього шару органу. Ендометрій може розростатися в межах статевих органів, а може проростати в навколишні тканини (наприклад, кишечник). Захворювання характеризується кровотечами і запальним процесом. На початкових стадіях ендометріоз підлягає гормональної терапії. При неефективності лікування показане хірургічне втручання. Лапароскопія при ендометріозі проводиться із застосуванням загального знеболювання.

Причини розвитку захворювання

Які причини розвитку цього захворювання? На думку більшості фахівців, ендометріоз розвивається при наявності ретроградної менструації. При цьому під час місячних шматочки ендометрія з матки потрапляють у маткові труби і черевну порожнину. Частинки тканини фіксуються на органах і починають самостійно функціонувати. Під дією гормонів в певну менструальну фазу позаматкові вогнища ендометрію починають кровоточити, викликаючи запальний процес в органах і тканинах. У розвитку ендометріозу має значення імунний статус жінки, спадкові чинники, особливості будови матки і придатків.

З якими скаргами може звернутися жінка при ендометріозі?

1. Як правило, першим симптомом при розвитку захворювання є хворобливі менструації. Крім болю, місячні супроводжуються рясною кровотечею.
2. Біль під час статевого акту.
3. Біль в області тазу розлитого характеру.
4. Неприємні відчуття в момент дефекації або сечовипускання.
5. Запаморочення, слабкість, сонливість можуть бути ознаками розвитку анемії на тлі ендометріозу.

Діагностика хвороби

При підозрі на ендометріоз лікар призначить діагностичні процедури:

1. Ультразвукове дослідження матки, яєчників та інших органів черевної порожнини.
2. Гістероскопію матки.
3. Кольпоскопію.
4. Лапароскопію.

В останньому випадку язик йде про діагностичному лапароскопическом дослідженні. Обстеження матки та інших органів дозволить оцінити локалізацію вогнищ захворювання, ступінь ураження органів, активність патологічного процесу. При лапароскопії вирішується питання про подальших терапевтичних дій.

Після проведення комплексного обстеження жінки визначається тактика лікування. Які особливості пацієнтки слід враховувати при призначенні терапії?

В першу чергу слід звернути увагу на вік жінки, її гінекологічний анамнез (кількість вагітностей, пологів та абортів), бажання жінки в подальшому мати вагітності.

Також, значення має локалізація патологічних вогнищ, їх розповсюдженість та наявність супутніх захворювань.

Терапія ендометріозу консервативним методом

Пацієнткам дітородного віку, юним дівчатам, жінкам перед менопаузою показано медикаментозне лікування. Лікарська терапія включає в себе:

• Призначення комбінованих гормональних препаратів, що містять гестагени та естрогени.
• Призначення гестагенових препаратів.
• Використання ліків з групи антигонадотропних.
• Інші гормональні засоби.

Вибір препарату залежить від стадії процесу, віку жінки та наявності супутніх захворювань.

Хірургічне лікування захворювання

При необхідності хірургічного втручання фахівець вибирає одне з двох можливих напрямків лікування:

• Операція із збереженням дітородних органів.
• Радикальна терапія (видалення матки і придатків).

Хірургічне втручання зі збереженням матки та придатків виконується лапароскопічним методом. Метою лапароскопії в даному випадку є видалення окремих вогнищ ендометріозу, кіст, спаєчних елементів. В яких ситуаціях показано хірургічне лікування?

• Наявність ендометріоїдних кіст.

• Вираженість спайкового процесу матки і маткових труб, що проявляється неможливістю жінки завагітніти.
• Гнійні освіти в органах і тканинах в результаті ендометріозу.
• Локалізація вогнищ маточного шару на органах черевної порожнини з порушенням їх функцій.
• Неефективність лікування гормональними лікарськими препаратами.

Проведення лапароскопії вимагає спеціальної підготовки жінки:

1. Дослідження мазків із статевих шляхів на склад мікрофлори і клітинний склад.
2. За показаннями проводиться дослідження шийки матки шляхом кольпоскопії.
3. Визначення показників згортання крові.
4. Ультразвукова діагностика органів черевної порожнини та малого тазу.
5. Підготовка кишечника за кілька днів до операції.
6. Консультація психолога для нормалізації емоційного стану жінки (при необхідності).
7. Огляд спеціалістів вузького профілю при наявності супутньої патології.
8. Електрокардіограма.
9. Клінічний аналіз крові та загальний дослідження сечі.

Які переваги має лапароскопія перед порожнинної операцією?

1. Оскільки лапароскопія є досить малотравматичной операцією, ризик розвитку спайкових процесів у черевній порожнині мінімальний.
2. Відновний період після проведення операції даним способом має невелику тривалість.
3. Ризик розвитку інфекційних ускладнень ендометріозу після лапароскопії мізерно малий, оскільки операційна рана, як правило, не має великої площі. В процесі хірургічного втручання лапароскопічним методом виконується кілька маленьких розрізів черевної стінки (1-2 см). Цього достатньо для введення лапароскопа в черевну порожнину.

Післяопераційний період

Післяопераційний період у даному випадку характеризується невеликою тривалістю і відсутністю важких ускладнень. Що може турбувати в перші дні після лапароскопії, і які правила слід дотримуватися?

• У перші добу жінка може відчувати сильні болі внизу живота. В даному випадку показано призначення знеболюючих протизапальних засобів у формі ін’єкцій – Кеторолак, Анальгін, Ревалгин, Спазмалгон. При сильно вираженому больовому синдромі внутрішньом’язово призначають наркотичні анальгетики.

• Крім того, в перші кілька днів після операції можливі мажучі кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Це нормальна реакція організму на хірургічну маніпуляцію, не вимагає спеціального лікування. Однак якщо кровотеча стало дуже рясним і супроводжується посиленням больового синдрому, слід негайно поставити до відома про це лікуючого лікаря.
• Якщо при лапароскопії була задіяна значна площа черевної порожнини, призначається антибактеріальна терапія з метою профілактики розвитку ускладнень.
• Протягом першого тижня після лапароскопії показано дотримання дієти для запобігання підвищеного газоутворення.

В подальшому рекомендована профілактика ендометріозу, яка полягає в регулярному відвідуванні лікаря-гінеколога, правильний вибір контрацептивних засобів, дотримання гігієни статевих контактів (особливо, в період менструацій), правильному лікуванні хронічних захворювань статевої системи. Крім того, заходи профілактики включають в себе нормалізацію маси тіла і достатню фізичну активність жінки.

Вагітність та ендометріоз

Багатьох жінок цікавить питання, чи можна завагітніти після проведення операції? Якщо так, то коли можна вагітніти після лапароскопії? Вагітність здатна надавати позитивний вплив на перебіг хвороби. Можливість завагітніти після лапароскопії настає після закінчення строку лікування гормональними препаратами. Як правило, фахівці рекомендують планувати вагітність не раніше, чим через 3-4 місяці після хірургічної терапії ендометріозу. Вагітність після лапароскопії ендометріозу потребує посиленого медичного спостереження.