Лапароскопія при ендометріозі: лікування та профілактика
Симптоматика
Для ендометріозу характерні наступні симптоми:
- Болі в попереку нападів характеру;
- Затримане, важке і болісне сечовипускання, нагадує цистит;
- Болі в паху, віддають в нижню область очеревини;
- Дискомфорт і свербіж у піхві;
- Порушення менструального циклу і рясні місячні.
У деяких жінок спостерігаються рясні місячні все життя і не є симптомом ендометріозу, але якщо обсяг виділень збільшується, з’являються нетипові згустки, цикл збивається – необхідно негайно звернутися в жіночу консультацію.
Причини патології
Ендометріоз може розвиватися з кількох причин. Найбільш частими причинами ендометріозу є:
- Попадання менструальної крові в черевну порожнину, коли клітини ендометрію приєднуються до слизових оболонок і починають розростатися;
- Порушення гормонального фону, в результаті чого ріст ендометрію регулюється неадекватно;
- Як результат частих абортів або операції на матки, після чого гормональний фон і зростання ендометрію збилися.
Способи лікування
Найчастіше жінкам з діагностованим ендометріозом пропонуються кілька шляхів лікування:
- Гормональна терапія ендометріозу – врегулювання гормонів шляхом додаткових препаратів. Така терапія може бути категорично протипоказана в тих випадках, якщо жінка ще планує вагітність.
- Видалення наросшего ендометрію лапароскопом – лапароскопія при ендометріозі є методом вибору, оскільки дозволяє зберегти дітородну функцію і усунути вогнища наростання ендометрію.
- Хірургічне видалення – класичний метод оперативного втручання, який показаний при виявленні злоякісних новоутворень або запущеної форми ендометріозу, при якій зберегти цілісність дітородних органів неможливо.
Саме тому раннє діагностування ендометріозу дозволяє уникнути безпліддя і запобігти розростання ендометрія аж до деформації репродуктивних органів.
Опис лапароскопічного методу
Видалення ендометріоїдних вогнищ лапароскопічним методом – відносно новий метод, в порівнянні з тривалістю застосування класичного хірургічного втручання. Лапароскопія відноситься до микрохирургическому методом і поділяється на два підвиди:
- Діагностичне втручання – дозволяє визначити локалізацію вогнища ендометріозу, найбільш детально досліджуючи органи малого тазу з мінімальною шкодою для організму.
- Лікувальне втручання – після проведення всіх діагностичних заходів та визначення вогнища ендометріозу проводиться втручання для видалення наросшего ендометрію, кістозних утворень та спайок.
Перш чим призначити лапароскопічну діагностику ендометріозу, пацієнтці призначають загальні аналізи крові та сечі, аналізи венозної крові на гормони і згортання.
Порядок проведення
Операція проводиться із застосуванням загального наркозу. Мінімальний шкоди організму, у порівнянні з класичною хірургією, гарантований тим, що для проведення втручання необхідні мінімальні розрізи, найчастіше не перевищує двох сантиметрів.
Алгоритм проведення втручання наступний:
- Виконується розріз до двох сантиметрів, через який черевна порожнина заповнюється спеціальним газом – він піднімає передню стінку порожнини, щоб відкрити всі органи для дослідження.
- Потім в розріз вводиться друга трубка з ендоскопом на кінці – невеликий камерою, яка подає зображення органів на екран і дозволяє хірургові стежити за рухом ендоскопа і наконечника.
- Після цього вводиться наконечник, що має на кінці лазер – він і видаляє кісти або нарости ендометрію. За висіченням зручно спостерігати на моніторі зображення, яке подає ендоскоп.
Така операція не вимагає великих розрізів, не травмує організм і вимагає найбільш короткого реабілітаційного періоду.
Показання до проведення втручання
Лікування ендометріозу лапароскопічним методом показано при таких діагнозах:
- Кісти і нарости ендометрію на яєчниках;
- Анемія на тлі аденоми і менструальних кровотеч;
- Відсутність терапевтичного ефекту при медикаментозної терапії;
- Патологічні деформації матки;
- Безпліддя, викликане ендометріозом;
- Злоякісні новоутворення статевих органів;
- Захворювання, що виключають гормональне лікування;
- Поразка розростається ендометрієм сечового міхура, прямої кишки, нирок, сечовипускального каналу.
У цих випадках без лапароскопічної операції лікування ендометріозу неможливо. Якщо показано повне видалення матки з яєчниками або без, проводять класичну хірургічну операцію, так як лапароскопом провести таку велику операцію не вдасться.
Лікування ендометріозу методом лапароскопії
Протипоказання
Незважаючи на всю лояльність операції, є певні протипоказання, які обмежують область застосування такого методу. Зокрема, лапароскопія протипоказане у випадках:
- Ішемічної хвороби серця, вроджених серцевих вад і кардіопатії;
- Хронічних захворювань дихальних шляхів, так як газ у черевній порожнині може викликати легеневий спазм;
- Сповільненій згортання крові та цукрового діабету;
- Онкологічних захворювань;
- Вроджених вад розвитку діафрагми;
- Операцій на черевній порожнині, перенесених за останні півроку;
- Гострої печінкової недостатності;
- Інфекційних захворювань у гострій фазі;
- Ожиріння клінічної ступеня.
У цих випадках лікарем може бути рекомендована класична хірургічна операція або альтернативний метод лікування.
Підготовка до операції
Перед проведенням операції пацієнтку традиційно направляють у стаціонар. В ідеалі, проводиться зішкріб ендометріоїдних вогнищ для проведення гістологічного аналізу і виключення злоякісності процесу.
Також призначається консультація терапевта, ендокринолога і кардіолога. Одночасно необхідно здати аналіз крові на згортання та загальні аналізи – за результатами цих досліджень буде працювати анестезіолог, підбираючи оптимальний варіант наркозу.
За наявності анемії, або хронічних інфекцій в стадії загострення, проводиться купірування даних станів перед операцією. Потім призначається гормонотерапія, що позначає доопераційний період та підготовку організму.
Медикаментозна терапія
Може бути призначена медикаментозна терапія, покликана зменшити освіти напередодні операції. Для цього призначають гормони:
- Прогестиновие;
- Антигестагенние;
- Антигонадотропние;
- Естрогенні оральні контрацептиви;
- Андрогенні.
Також призначаються препарати заліза для поліпшення якісних показників крові, при необхідності – противірусні та протимікробні препарати.
Післяопераційний період
Відновлення після операції триває не більше трьох діб. Потім протягом двох тижнів пацієнтка спостерігається в амбулаторному режимі. В результаті операції залишається три невеликих шва, які знімаються протягом тижня. Приблизно в цей же період після операції готуються результати гістологічного дослідження видалених тканин або зіскрібка.
Але операція – не фінальний етап та лікування ендометріозу після лапароскопії триває, так як можливі рецидиви без належного лікування і спостереження пацієнтки.
Лікування і профілактика
Протягом півроку після операції пацієнтка проходить курс гормонотерапії, який підбирається за результатами гістологічного дослідження. Часто призначаються пероральні гормональні контрацептиви, рідше – ін’єкції і таблетки гормонів, не пов’язані з контрацепцією.
Без прийому гормональних препаратів ендометріоз після лапароскопії може повернутися, бо через три місяці після проведення операції призначається УЗД для дослідження стану органів малого тазу.
За цей період після операції повинен відновитися менструальний цикл. Найкращою профілактикою вважається виношування дитини і годування груддю до тих пір, поки молоко не зникне самостійно. При правильно проведеної операції і гормонотерапії це можливо вже через півроку після лапароскопії.