Еко при ендометріозі: шанси та відгуки

 

Патологічні клітини прикріплюються до навколишніх тканин і викликають розвиток запального процесу, що призводить до утворення спайок, безпліддя. ЕКО при ендометріозі проводиться при непрохідність фаллопієвих труб, гормональних порушеннях, неефективності застосовуваного медикаментозного лікування.

Вплив ендометріозу на репродуктивну систему

Захворювання супроводжується подовженням фолікулярної фази, зменшується розмір домінантного фолікула, в якому дозріває яйцеклітина. Виснажується фолікулярний резерв, розвивається ановуляція. Подібні зміни в яєчниках не гарантують настання вагітності навіть після проведення стимуляції овуляції.

Причини безпліддя при ендометріозі:

• Зміна ендометрію не дозволяє закріпитись плодному яйцю в стінці матки.
• Через патологічного розростання ендометріальних клітин в яєчники, органи черевної порожнини розвивається запальний процес, що призводить до утворення спайок і непрохідність фаллопієвих труб.
• Ще однією причиною безпліддя є порушення роботи імунної системи. У деяких випадках в організмі жінки виробляються антиспермальні антитіла, які сприймають чоловічий еякулят, як чужорідне тіло і знищують сперматозоїди.
• Вогнища ендометріозу синтезуються простагландини та інтерлейкіни, які порушують гемостаз черевної порожнини. Це негативно позначається на процесі дозрівання яйцеклітин.
• Порушується синтез гормону і естрогенів, що призводить до дисфункції або повної відсутності овуляції.
• На слизових оболонках матки розвиваються аутоімунні процеси, що заважають імплантації ембріона.

Гормональна терапія, хірургічне втручання при ендометріозі дозволяють поліпшити стан репродуктивних органів лише в 30% випадків, тому ЕКО вважається найбільш ефективним способом зачати дитину.

Підготовка до ЕКО

При ендометріозі уражається м’язовий шар матки, ендометриальная тканина проростає крізь волокна, порушується кровопостачання органу, може деформуватися матка, утворитися вузли, кісти. Тому на етапі підготовки до ЕКЗ виконують наступні заходи:

• Лапароскопія проводиться за індивідуальними показаннями і на розсуд лікаря. Операція показана при ендометріальних кістах, утворення вогнищ ураження на органах черевної порожнини, непрохідності маткових труб.
• Гормональна терапія аналогами гонадотропін-рилізинг гормону необхідна для тимчасового придушення вироблення естрогену. Це допомагає запобігти зростання і домогтися регресії вогнищ ендометріозу. Найчастіше використовують депоновані препарати, які діють протягом 28 днів після разового введення.
• Застосовуються довгі або наддовгі протоколи ЕКО при ендометріозі. Виконують стимуляцію овуляції за допомогою щоденного введення Диферелина або разового з використанням депонованої форми препарату. А також потрібні ін’єкції гонадотропінів в індивідуальних дозах. Стимуляція проводиться під контролем УЗД та рівня гормонів у крові. Коли фолікули досягають максимальних розмірів (20 мм) вводять овуляторну дозу ХЧ, після чого виконують забір яйцеклітин.
• При проведенні наддовгою протоколу ЕКО гормональні ін’єкції роблять протягом 3-6 місяців, а тільки після цього проводять стимуляцію овуляції. Такий спосіб дозволяє сильніше придушити роботу яєчників, заблокувати менструальну функцію, збільшити кількість здорових яйцеклітин, підвищити можливість імплантації ембріона, що особливо важливо жінкам, які страждають ендометріозом.

Тактика підготовки до ЕКЗ при ендометріозі залежить від фолікулярного резерву, віку жінки, ступеня захворювання і тривалості безпліддя. Показник запасу фолікулів в яєчниках визначається за результатами аналізу АМГ (антимюллеров гормон) і кількістю антральних фолікулів.

Якщо фолікулярний запас в нормі, то гормональна терапія дозволяє в короткі терміни відновити кровообіг в матці і нормалізувати роботу рецепторів ендометрію. У разі низького оваріального запасу і після кількох невдалих спроб ЕКЗ рекомендується використовувати донорські яйцеклітини.

Проведення підготовчої терапії дозволяє досягти регресії ділянок ендометріозу і підвищити ефективність протоколів ЕКО.

Особливості проведення ЕКО

Якщо у жінки діагностовано зовнішній ендометріоз 1 або 2 ступеня, спочатку проводиться симптоматична терапія, усуваються вогнища запалення хірургічним шляхом. Пацієнтка повинна спостерігатися у лікаря протягом року, вести регулярне статеве життя без застосування контрацептивних засобів. За цей період може відбутися зачаття природним шляхом (35%) або виникає рецидив ендометріозу.

Підтвердити загострення недуги можна знову з’явилися болів, що утворився кіст, зростанню онкомаркерів З 125. Лікар може провести повторну лапароскопію для полегшення больового синдрому або відразу ж направити жінку на ЕКО.

У разі утворення спайок, непрохідність фаллопієвих труб виконується стимуляція яєчників, внутрішньоматкова інсемінація спермою. Такі методи дають позитивний результат у 30-50%. Тактика вичікування застосовна тільки для молодих дівчат, якщо жінці більше 35 років, то відразу після ГТ і лапароскопії її направляють на лікування методами допоміжних репродуктивних технологій: ЕКЗ, ІКСІ.

На 3-4 стадії ендометріозу протокол екстракорпорального запліднення призначається негайно після повного обстеження. Тривалість підготовки до ЕКЗ може займати до 3 місяців, це необхідно для отримання максимальної кількості здорових яйцеклітин.

При внутрішньому або зовнішньому генітальному ендометріозі 4 ступені проведення лапароскопії пов’язане з високим ризиком розвитку ускладнень, тому рекомендується відразу виконувати екстракорпоральне запліднення, у разі, якщо немає сильних болів.

Плюси довгих і супердлинних протоколів ЕКО

До переваг проведення довгого протоколу при ендометріозі відноситься:

• синхронне розвиток фолікулів;
• невеликий відсоток незрілих яйцеклітин.

Довгий протокол показаний жінкам з середнім об’ємом оваріального запасу. Якщо резерв великий існує ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників.

Схема довгого протоколу ЕКО починається з 21-22 дні менструального циклу, щодня вводять Диферелін, Декапептил. Після цього чекають настання місячних і призначають стимулюючі препарати протягом 10-14 днів. УЗД роблять 3-4 рази.

Супердовгий протокол ЕКЗ відрізняється тим, що жінкам вводяться депоновані форми препаратів Диферелина, Декапептила 1 раз в 28 днів. Максимально виконується 6 ін’єкцій. Як тільки буде досягнута помітна регресія патологічних вогнищ, призначається стимуляція яєчників.

Прогноз ЕКО

Ефективність проведення ЕКО при ендометріозі залежить від стадії захворювання, правильності обраної тактики підготовки. На 1 стадії генітальної форми недуги успішне запліднення відбувається в 20% випадків, при більш важких формах, непрохідності маткових труб шанси на зачаття значно знижуються і становлять не більше 15%.

Невдале проведення ЕКО при ендометріозі може бути пов’язано з низькою якістю яйцеклітин, їх нездатністю до запліднення, порушенням імплантації зародка в стінку матки, освітою ендометроидной кісти яєчника. Кісту необхідно попередньо видалити, але це значно зменшує фолікулярний запас і позначається на ефективності ЕКО.

Незважаючи на те, що ендометріоз і ЕКО дають невеликі шанси на можливість завагітніти, але при цьому значно збільшується ймовірність зачаття при трубно-перитонеальному факторі безпліддя. Навіть після передчасної вагітності пацієнтка повинна перебувати під постійним контролем лікаря, тому що не завжди вдається благополучно виносити і народити здорову дитину.

Відгуки про ефективність ЕКЗ у хворих ендометріозом

«У мене ендометріоз 2 стадії. Я довгий час лікувалася у гінеколога, консультувалася у багатьох клініках, робила лапароскопію, але завагітніти не вдавалося. Після невдалих спроб звернулася до репродуктолога, лікар призначив повне обстеження і гормональну терапію по довгому протоколу. ЕКО провели вдало з першого разу, зараз я на восьмому місяці, скоро на світ з’явиться моє довгоочікуване щастя».

Світлана Мойсеєнко, р. Москва.

«Гінеколог поставив невтішний діагноз – ендометріоз 4 ступеня і направив відразу на ЕКО. На сьогоднішній день мені зробили вже 5 невдалих подсадок, але я не зневіряюся і сподіваюся, що у мене все вийде і настане той день, коли на тесті з’явиться 2 смужки».

Корнелюк катерина, р. Санкт-Петербург.

«Мені видаляли ендометроидние кісти яєчників, після чого оваріальний резерв практично повністю вичерпався, тому репродуктолог запропонував використовувати донорську яйцеклітину під час проведення ЕКЗ. Підсадка пройшла успішно з 3 рази, зараз моїй дитині 2 рочки».

Тетяна Абрамова, р. Уфа.