Цистоскопія сечового міхура у жінок: як роблять боляче?
Цистоскопія сечового міхура у жінок – це не тільки важливий, але і найбільш часто зустрічається метод ендоскопічної діагностики патології сечовидільної системи, яким за різними оцінками схильні від 10 до 30% людей незалежно від віку. Тим не менш, жіноча стать страждає від урологічних захворювань частіше, чим хлопчики і чоловіки. У жінок уретра значно коротше, а тому сечовий міхур більш доступний для інфекційних уражень.
Завдяки такому фізіологічного відмінності цистоскопія у жінок не вимагає особливої підготовки і проводиться, в основному, з допомогою знеболювання уретри місцевими анестетиками. Проведення цієї процедури у чоловічої статі дуже болюча, і тому потребує занурення в поверхневий медикаментозний сон або загальний наркоз.
Що показує, як проводять і для чого виконується цистоскопія? Ця процедура може бути призначена в діагностичних цілях. Тоді уролог може візуально оцінити стан стінок уретри, сечового міхура, устя сечоводів, провести катетеризацію сечоводів, а також взяти невеликі фрагменти тканин для біопсії. Однак з допомогою фиброцистоскопа можливе проведення і лікувальних маніпуляцій: видалення дрібних поліпів, обструкцій і пухлин, зупинка кровотечі, дроблення і видалення каменів, введення лікарських препаратів.
Коли показано цистоскопическое діагностичне обстеження?
Діагностична цистоскопія уретри та сечового міхура у жінок проводиться у випадках, якщо:
- в аналізах сечі виявлена кров, лейкоцити та/або атипові клітини;
- хронічна біль у тазовій області;
- прискорене сечовипускання вдень і/чи по ночах;
- нетримання сечі;
- больовий синдром під час акту сечовипускання, його ускладнення;
- часто виникають цистити;
- «нейрогенность» або гіперактивність сечового міхура;
- підозра на стороннє тіло, камені, туберкульоз або пухлина;
- як діагностичний фінал інтерстиціального циститу;
- детальна локалізація та характеристика травматичних ушкоджень в уретрі або сечовому міхурі.
Попереднє проходження ультразвукового дослідження (УЗД) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) сечового міхура не є приводом до відмови від цистоскопії.
В деяких випадках, наприклад, при потовщенні слизових оболонок, цей огляд показаний для деталізації діагнозу. В інших же випадках, саме цистоскопія, а не УЗД або МРТ, дозволить швидко виявити причину патології сечового каналу або міхура, оскільки з її допомогою можливе отримання більшого масиву інформації.
Протипоказання до обстеження у жінок
Як і у будь-якого іншого інструментального інвазивного обстеження, цистоскопія сечового міхура у жінок має ряд протипоказань. До них відносяться:
- Місцеві протипоказання – гострі цистит і уретрит.
- Загальні протипоказання – інфаркт, ниркова і печінкова недостатність в стадії декомпенсації, серцево-судинні патології у літніх пацієнток.
- Вагітність.
До речі, оскільки інфаркт серцевого м’яза часто протікає безболісно, то існує загальна рекомендація для літніх людей – перед проведенням цистоскопії слід виконати електрокардіограму. Вагітним ж замість цистоскопії призначають екскреторну урографію.
Менструація не є протипоказанням для проведення цистоскопії, але оскільки під час цієї процедури зростає ймовірність додаткового інфікування, то обстеження краще відкласти до закінчення місячних днів.
Підготовка до діагностики з допомогою цистоскопа
При призначенні цистоскопії у осіб жіночої статі уролог повинен провести бесіду, яка допоможе йому оцінити рівень психопатизації конкретної пацієнтки і, можливо, наявність у неї підвищеного больового порогу. Якщо після такої розмови буде прийнято рішення проводити цистоскопію під частковою або повною анестезією, то буде необхідна попередня консультація з анестезіологом, який буде виконувати наркоз.
Більшість дівчат і жінок спокійно переносять цистоскопію з місцевою анестезією. Готується до неї заздалегідь не треба. У таких випадках за 5 хвилин до початку процедури в уретру вводиться знеболюючий розчин або гель. Однак слід пам’ятати, що в день проведення цистоскопії, до початку її проведення, їсти категорично заборонено!
Якщо цистоскопія буде, все-таки, проводитися під поверхневим або загальним медикаментозним сном, то між останнім прийомом їжі і початком проведення обстеження необхідно витримати інтервал – мінімум 8 годин. Пам’ятайте, що після виходу з наркозу не можна водити автомобіль. Постарайтеся щоб додому ви слідували з супроводжуючим.
Не варто зловживати наркозом! Ризик ускладнень від нього набагато вище тих незначних дискомфортних відчуттів, які можуть виникнути під час цистоскопії з місцевим знеболенням.
Крім цього, слід знати, що лікар повинен запитати про ліки, які в даний момент застосовуються пацієнткою. Можливо, що прийом деяких препаратів необхідно припинити. Наприклад, це можуть бути: аспірин, деякі анальгетики, гепарин, ліки проти артритів, інсулін.
Проведення діагностичного огляду
Як роблять цистоскопію сечового міхура у жінок? Цистоскопія виконується за допомогою спеціального інструментарію. Цистоскоп може бути жорсткий (фиброцистоскоп) або гнучкий (ендоцистоскоп). Вбудована в них камера і система підсвічування виводить зображення стінок органів на екран комп’ютерного монітора, а також дозволяє зафіксувати отримані фото і відео. Вони можуть бути корисними для проведення подальших консультацій або оцінки якості подальшого лікування. Вибір виду цистоскопа знаходиться в компетенції уролога.
Процедура цистоскопії проводиться в положенні лежачи на спині у спеціальному урологічному кріслі. Воно дозволяє пацієнтці відчувати себе більш комфортно, а лікаря якісніше виконувати дане обстеження. Сама процедура триває від 5 до 45 хвилин, середня тривалість – 10-20 хвилин. Дискомфортні відчуття можливі при проходженні дистального кінця цистоскопа через уретру. У разі забору біоматеріалу буде відчуватися тільки легкий щипок.
Необхідно морально підготуватися до того, що в сечовий міхур буде вводити фізіологічний розчин, а при підозрі на онкологічну природу патології буде задіяний спеціальний розчин для прицільної біопсії. Такі наповнення сечового міхура безболісні, але викликають відчуття переповнення і бажання помочитися, яке треба буде потерпіти.
Самопочуття і правила поведінки після цистоскопії
Якщо проведене обстеження виконувалося під загальним наркозом, то жінку на декілька годинників переведуть у звичайну палату. У більшості випадків, лікар відпустить пацієнтку додому тоді, коли вона перший раз самостійно помочитися.
Слід приготуватися до того, що після цистоскопії можливий тимчасовий дискомфорт або печіння при сечовипусканні. Ці симптоми можна полегшити за допомогою прийому теплих ванн і збільшеного об’єму випитої рідини за добу. Не варто панікувати, якщо протягом двох днів після цистоскопії в сечі буде з’являтися незначна кількість крові або її маленькі згустки. Таке явище – норма.
Якщо жінка планує приймати знеболювальне, слід проконсультуватися з лікарем. Наприклад, пити аспірин категорично заборонено. Крім цього, в залежності від побаченої картини всередині уретри і сечового міхура, уролог може порекомендувати прийом антибіотика або спеціального напою, що зменшує рівень кислоти в сечі.
Якщо після 3-х днів з дня проходження цистоскопії у жінки є сильна біль в уретрі, її лихоманить, морозить або є труднощі з сечовипусканням, то варто негайно йти до уролога, який виконував огляд, або звернутися за допомогою до найближчого урологічний стаціонар.