Капсулярних контрактура: симптоми, лікування, методики операції та фото

Операції по збільшенню грудей (аугментационная маммопластика) засновані на застосуванні імплантатів. При цьому можливий ряд ускладнень як загального характеру, властивих для будь-якої операції, так і специфічних саме для операцій даного виду. Одним з таких найбільш частих ускладнень є капсулярних контрактура, яка зустрічається за даними одних авторів в 0,2-2%, інших — в середньому на 10%.

Що таке капсулярних контрактура

Вона являє собою структуру з рубцевої, гладкою фіброзної тканини у вигляді капсули, щільно покриває імплантат. Її освіта — це природна реакція організму на чужорідне тіло. Формування такого футляра відбувається протягом декількох місяців після оперативного втручання. Товщина його в нормі — десяті частки міліметра. В окремих випадках капсула стає товстою, досягаючи 2-3 мм, стискає імплант і деформує груди, викликаючи іноді хворобливі відчуття.

Виділяють кілька основних груп причин, що викликають капсулярную контрактуру. Вони можуть бути пов’язані з:

  • самою операцією — утворення гематоми (крововилив) в тканинах, грубість операційної техніки і недостатній гемостаз (зупинка кровотеч), інфікування тканин в результаті занесення інфекції ззовні або з невиявлених запальних процесів в самому організмі, пошкодження проток залози, яке буває частіше при периореолярном доступі;
  • імплантом — невідповідність її розмірів до розмірів сформованої для нього порожнини, недостатня інертність матеріалу, з якого ендопротез виготовлений, тип поверхні (текстурований або гладкий), вид наповнювача і його здатність пропотевать крізь матеріал імпланта, місце встановлення і вид розрізу — поміщені через розріз під молочною залозою і встановлені під грудну м’яз рідше призводять до контрактурі. Читайте докладніше про видах грудних імплантів, перейшовши за посиланням;
  • індивідуальною реакцією організму на протез і його схильністю до більш «грубому» рубцюванню;
  • зовнішніми причинами — вплив хронічної інтоксикації (нікотину або деяких, постійно застосовуваних, медикаментозних препаратів), мікро — або макротравмы грудних залоз, значні фізичні навантаження, що сприяють утворенню гематоми або сіроми навколо протеза (випіт рідкої частини крові в порожнину).
За темою:  Причини і лікування осередкової (гнездной) алопеції у жінок і у чоловіків

У результаті спостережень і досліджень було доведено, що ознаки капсулярної контрактури не виникають під впливом однією з причин. Цей процес є багатофакторним. Особливо популярна фибропластическая теорія його розвитку. Вона полягає в підвищеному утворенні волоконних тканин, які мають один напрямок, і скорочення певних м’язових клітин — миофибробластов.

Особливо це виражено при маммопластику з використанням грудних протезів з гладкою поверхнею. У цьому випадку клітини фіброзної капсули, навколишні протези, мають одне спрямування. Застосування текстурованих імплантів сприяло значному зменшенню випадків контрактури у зв’язку з тим, що волокна, що вростають у рельєфну поверхню, мають різні напрями.

Симптоматика ускладнення

Капсулярних контрактура може розвиватися в обох молочних залозах, але зазвичай цей процес односторонній. Стиснення ендопротеза може початися через кілька років після проведеної операції, але частіше це відбувається протягом першого року. Молочна залоза набуває все більшу щільність і поступово стає спочатку трикутно-конічної, потім — яйцевидної і згодом — неприродно круглою, схожій на кулю. Часто з’являються відчуття дискомфорту і навіть болючість. В залежності від терміну виникнення ускладнення розрізняють контрактуру:

  1. Ранню, яка розвивається протягом першого року після встановлення імплантатів. Причиною її в більшості випадків є епідермальна стафілококова інфекція. Епідермальний стафілокок являє собою шкірний сапрофіт, який не призводить до звичайних запальним процесам, але при певних сприятливих умовах (рубцева тканина) призводять до ускладнень.
  2. Пізня — через кілька років після операції. Формування капсулярної контрактури в цьому випадку пов’язане з розривом або випотом силіконового гелю через капсулу імпланта і розвитком запалення. При застосуванні грудних ендопротезів, які містять не гель, а сольовий розчин, таке ускладнення виникає набагато рідше, так як він є нешкідливим і просто всмоктується в кров через судинні стінки.
За темою:  Грибковий дерматит: причини виникнення, прояви, принципи лікування

Класифікують симптоми капсулярної контрактури за ступенем вираженості у відповідності із загальноприйнятою схемою оцінки за Бейкеру:

  1. I ступінь, при якій залози мають таку ж щільність, як і перед операцією.
  2. II ступінь — є можливість промацати краю ендопротеза, а заліза більш щільна, ніж до оперативного втручання.
  3. III ступінь, що характеризується значним ущільненням грудної залози і можливістю не тільки промацати дуже щільний імплантат, але й побачити його контури.
  4. IV ступінь — молочна залоза деформовані, при пальпації (обмацування) — холодна, нееластична, болюча і дуже тверда.

У практиці клінічне значення для вирішення питання про необхідність оперативного лікування мають тільки III і IV ступеня за шкалою Бейкера. На думку багатьох пластичних хірургів частота розвитку капсулярної контрактури при застосуванні рельєфних (текстурованих) імплантатів становить не більше 2%.

Лікування

В даний час лікування капсулярної контрактури проводиться у відповідності зі ступенем розвитку:

  1. При I ступеня немає потреби у корекції.
  2. При II ступені проводиться спеціальний масаж грудної залози, фізіотерапевтичне лікування, обколювання протизапальними засобами, призначення вітаміну «Е».
  3. При III і IV ступенях раніше лікування здійснювалося за методикою нехірургічної закритій капсулотомії. Суть її полягала у механічному стисненні грудей хірургом з метою розриву рубців. Однак така маніпуляція часто призводила до розриву імпланта, його зміщення, переміщення гелю в інші тканини, утворення гематоми (крововилив) і новому формування грубих рубців. Частота повторної контрактури при подібному лікуванні становить близько 50%. Тому при цих ступенях рекомендується оперативне лікування.

За темою:  Збільшує маммопластика – про методи та ризики

Операція здійснюється під наркозом з однієї із трьох методик:

Відкрита капсулотомия (розріз капсули), мета якої — оцінка товщини фіброзної капсули і стану імплантату, зміна величини порожнини його розміщення і корекція положення (установка в простір між м’язами, якщо протез був встановлений між тканиною молочної залози і грудної м’язом), заміна протеза (при необхідності).

Капсулотомия ендоскопічна. Однак при такій методиці відсутня можливість зміни положення імпланту або його заміни.

Часткова або повна капсулэктомия (видалення капсули) з видаленням або заміною протеза. Цей метод досить травматичний. Тому показання до нього — це значна товщина або кальцифікація капсули. Рецидиви при такій методиці виникають в 33% випадків.

Установка грудних імплантів кваліфікованим хірургом, дотримання всіх його призначень в реабілітаційному періоді у багатьох випадках дозволяють уникнути капсулярної контрактури.

Читайте також: Інші наслідки мамопластики

Результати корекції