Реабілітація після ринопластики: коли знімають гіпс і що заборонено в цей період?

Ринопластика є хірургічним способом виправлення вродженою чи набутою деформації носа, що здійснюється для поліпшення його функціонального стану або/і в естетичних цілях. У більшості випадків ці операції досить травматичні, а період реабілітації після ринопластики характеризується тривалістю, можливими побічними ефектами і серйозними ускладненнями.

Вони здатні стати причиною не тільки емоційних та естетичних проблем для пацієнта, але і серйозних порушень стану його здоров’я. Багато в чому це залежить від кваліфікації і досвіду хірурга, індивідуальних особливостей організму пацієнта і дотримання останнім рекомендацій лікаря у відновний період.

Деякі особливості ринопластики

Однією з особливостей цих операцій є певна непередбачуваність зміни тканин у відновний період. В деякій мірі це пов’язано з малим об’ємом м’яких тканин в області носа, що створює умови для його деформації післяопераційними рубцями вже в період відновлення. Крім того, реабілітація після проведення ринопластики відрізняється тривалістю і строгими обмеженнями. Вони досить виснажливими для деяких пацієнтів, і в останніх часто не вистачає терпіння дотримуватися рекомендації хірурга. Згідно зі статистикою, близько 30% оперованих людей потребують, у зв’язку з цим, в корекційній або повторної пластику.

Для зменшення вираженості побічних післяопераційних ефектів і запобігання можливих і нерідких ускладнень необхідно не просто правильно дотримувати рекомендації лікаря протягом усього відновного періоду, а робити це усвідомлено на підставі загального уявлення про хід оперативного втручання, можливих ускладненнях і етапах періоду реабілітації.

Коротко про способи оперативного доступу

Залежно від характеру операційного доступу на всі види операцій об’єднують у 2 групи:

Відкриті

Полягають у проведенні розрізів не тільки в носовій порожнині, але і, головне, в області зовнішніх складок носа, в тому числі і поперек вертикальної шкірної складки (колумелли), що розділяє ніздрі. Це дозволяє змістити м’які тканини догори в цілях отримання можливості здійснення маніпуляцій на носових кістках і хрящах. «Відкриту» операцію проводять при значному обсязі хірургічного втручання або необхідності проведення повторної корекції.

Закриті

При їх проведенні один або кілька розрізів виконуються з боку носової порожнини, тобто без порушення цілісності шкіри й утворення на ній післяопераційних рубців. Після цього м’які тканини, включаючи шкіру, зміщаються догори для здійснення подальших маніпуляцій. Можливостей доступу до хрящів і кісток носа у цього виду операцій цілком достатньо для усунення типових естетичних недоліків. У той же час, реабілітація після закритої ринопластики протікає легше і з меншим числом ускладнень. Тому в клініках пластичної хірургії переважно використовується закритий метод.

За темою:  Фолікулярний кератоз: форми і симптоми захворювання, методи лікування

Побічні ефекти і ускладнення в період реабілітації

Період післяопераційного відновлення супроводжується малоприємними, але закономірними побічними ефектами хірургічного втручання і можливими ранніми і пізніми його ускладненнями, які можуть супроводжуватися небажаними наслідками естетичного характеру.

Побічними ефектами є:

  1. Гематоми і точкові крововиливи безпосередньо в області носа, навколо нього і в периорбитальной зоні, а іноді і субконъюктивальные крововиливи різної величини, які пов’язані з відшаруванням тканин під час втручання і неминучим, навіть при самій щадною техніки пластичної операції, розривом судин.
  2. Виражена набряклість тканин в області носа і під очима, яка може переходити на щоки і спускатися до області підборіддя.
  3. Підвищення температури тіла в перші 1-2 дні після операції.
  4. Виражене утруднення дихання через ніс, а іноді і повна неможливість, пов’язані з набряком слизової оболонки і крововиливами під неї.
  5. Відсутність нюху.
  6. Тимчасове часткове або повне порушення шкірної чутливості окремих ділянок або всієї шкіри в оперованої зоні.
  7. Розвиток тимчасової асиметрія носа з-за зміщення його м’яких тканин нерівномірними набряками.

Всі перераховані вище явища, що створюють відчуття дискомфорту, іноді значне, і поступово проходять протягом 7-14 днів, є закономірними і не відносяться до ускладнень. Однак протягом реабілітаційного періоду можливі серйозні ускладнення. Основні з них — це:

  1. Розвиток мікробної інфекції і різні, обумовлені нею, додаткові ускладнення.
  2. Виникнення некрозу тканин, хрящової або кісткової тканини, зазвичай обумовлені надмірною їх розтином, пошкодженням судин, коагуляцією з метою зупинки кровотечі, інфікуванням. Всі ці фактори здатні призводити до порушень кровопостачання тканин і, відповідно, до їх некрозу (омертвіння).
  3. Розбіжність післяопераційних швів, що сприяє формуванню грубого рубця.
  4. Формування гіпертрофічних та келоїдних рубців, які не тільки погіршують естетичні результати операції, але і здатні призводити до порушень функціонального характеру (утруднення носового дихання і порушення нюху).
  5. Деформація носа.

По частоті ускладнень в період реабілітації друге місце (після вини хірурга) займають причини, пов’язані з недотриманням рекомендацій лікаря.

Етапи відновлення після ринопластики

Реабілітаційний період починається з моменту введення в носові ходи марлевих тампонів, які заважають носовому диханню (але незабаром вони витягуються) і накладаються гіпсові лангеты. Тривалість відновного періоду, обумовлена обсягом операції, якістю її виконання та індивідуальними особливостями організму пацієнта, становить від шести місяців до 1 року, а в деяких випадках і більше. Умовно в ньому розрізняють чотири етапи.

I етап

Тривалість становить 1-2 тижні. Основна мета першого етапу — забезпечення нерухомості кісткових і хрящових структур і м’яких тканин носа. Це досягається за допомогою спеціальних фіксаторів або (частіше) гіпсової лангеты, а також введенням в носові ходи кровоспинних тампонів, які ще й забезпечують додаткову фіксацію тканин.

За темою:  Ін'єкції Ботокса в пахви – найбільш ефективне лікування гіпергідрозу

Навіщо накладають гіпс?

В ході операції здійснюється корекція хрящової і кісткової, а також м’яких тканин. Гіпсова лангета, незважаючи на те, що вона викликає неприємні відчуття, свербіж шкіри і взагалі відчуття дискомфорту, дозволяє:

  • зафіксувати остаточно необхідну форму і анатомічну пропорційність носа;
  • запобігти зсув кісткових і хрящових пластинок;
  • захистити зону операції від небажаного зовнішнього механічного впливу;
  • при додаванні в шари гіпсової пов’язки антисептичного препарату вона виконує роль засобу, що пригнічує розвиток інфекції.

II етап

Тривалість в середньому становить 1 тиждень. Починається з видалення гіпсової пов’язки. Крім того, здійснюються витяг кровоспинних тампонів з носових ходів і промивання останніх (в цілях видалення згустків крові і кірок) антисептичну або 0,9% розчином хлориду натрію. Також видаляються майже всі нерассосавшиеся операційні шви. До цього часу відбувається поліпшення і стабілізація загального стану, а після видалення тампонів полегшується дихання.

На який день після проведення ринопластики знімають гіпс?

У тих випадках, коли фіксуюча здатність гіпсової пов’язки знизилася, вона деформувалася, випадково або навмисно пошкоджено пацієнтом, намокла при проведенні водних гігієнічних процедур необхідно зняти і замінити новою. Остаточно гіпсову лангету знімають на 7-14 день.

Набряки на цьому етапі ще зберігаються і навіть можуть наростати. Якщо після зняття гіпсу набряк збільшився, це цілком допустимо і не повинно турбувати пацієнта. Справа в тому, що жорстка гіпсова пов’язка не тільки підтримує структури носа, але й стримує набряк м’яких тканин, переводячи його на навколишні ділянки. Після видалення перешкоди набряк з’являється і у звільнених ділянках, але він вже не небезпечний, оскільки не може призвести до деформації зрощених кісток, і швидко проходить в зв’язку зі зменшенням ступеня запального процесу.

Чи можна самому зняти гіпс?

Іноді пацієнтам хочеться перевірити міцність його фіксації, підняти або взагалі тимчасово зняти, щоб позбутися неприємних відчуттів або перевірити, чи відбулося вже зрощення хрящових і кісткових пластинок. Проводити такі експерименти не можна, оскільки проведена хірургом корекція може порушитися, в результаті чого весь естетичний результат операції може бути зведений до «нуля».

III етап

Триває в середньому 2-2,5 місяці і є періодом косметичного відновлення. Протягом цього часу майже повністю зникають набряки і гематоми, а форма носа, крім його кінчика і ніздрів, набуває майже остаточний вигляд. Цей етап важливий і в психологічному відношенні, так як терпіння багатьох пацієнтів до цього часу вже вичерпується. Однак вони можуть вже орієнтовно оцінити результати пластичної операції.

За темою:  Ментопластика (пластика підборіддя): види, методи проведення, протипоказання

IV етап

Триває до 1 року, а іноді і декілька довше. Це період остаточного загоєння і формування зовнішнього вигляду, протягом якого різні дефекти можуть зникати і, навпаки, можуть виявитися нові недоліки у вигляді асиметрії форми, нерівностей, рубців, формування візуально визначається кісткової мозолі і т. д.

Читайте також: Безопераційна ринопластика

Основні рекомендації

Хірургами пацієнтам, що зазнали ринопластики, на період їх реабілітації пропонуються наступні рекомендації стандартного і специфічного характеру:

  1. Припинення куріння і вживання алкогольних напоїв, оскільки вони сприяють кровотечі і уповільнюють процеси регенерації.
  2. Відмова від застосування ацетилсаліцилової кислоти та інших препаратів, що знижують згортання крові.
  3. Утримання від фізичних навантажень, що представляють собою ризик коливань артеріального тиску і можливості ушкоджень операційної області.
  4. Протягом декількох тижнів необхідно вживати тільки теплу або прохолодну (але не холодну) їжу.
  5. В ліжку треба приймати положення на спині з піднятим узголів’ям, (майже напівсидячи), що сприяє зменшенню ймовірності припливу крові, кровотечі і наростання набряків.
  6. Уникати попадання води при водних процедурах на гіпсову пов’язку.
  7. Відмова від відвідування сауни, лазні, басейну, прийому гарячих ванн протягом 2 – 4-х тижнів.
  8. Не відвідувати солярії і уникати тривалого перебування під сонячними променями також, як мінімум, 2-3 тижні після операції, щоб уникнути кровотеч, грубого рубцювання і надлишкової пігментації рубцующихся тканин.
  9. Планування вагітності повинне бути тільки через 6-12 місяців після операції.
  10. Не сякатися 1-1,5 місяця. Очищення ніздрів після видалення тампонів можливо тільки за допомогою ватних турунд, змочених 3%-ним розчином перекису водню. Така процедура повинна проводитися щодня, однак при цьому скоринки можна видаляти з допомогою фізичного впливу.
  11. Не користуватися окулярами кілька місяців, оскільки вони можуть стати причиною деформації носа.

Всі ці рекомендації досить прості, але вони є найважливішою складовою для досягнення успішних естетичних і функціональних результатів ринопластики. Нехтування цими рекомендаціями здатне «знецінити» праця навіть самого досвідченого і професійного пластичного хірурга.