Абдомінопластика – види і особливості операції

В результаті слабкості м’язів передньої черевної стінки, після вагітності і пологів, ожиріння, швидкого зниження маси тіла, різних операцій відбуваються зміни форми і контурів живота, погіршують фігуру. Лікарі пластичної хірургії, застосовуючи різні варіанти операції абдомінопластики, успішно займаються корекцією цих естетичних порушень.

Показання до операції

Повна підтяжка живота (абдомінопластика) — одна з найбільш складних операцій у пластичній хірургії. Вона покликана максимально відновити пропорції живота і нижньо-бокових відділів грудної клітки. Основні орієнтири «правильного» живота — це еластична черевна стінка з м’якими контурами, опуклими нижче і увігнутими вище пупка, невелика відстань у вигляді борозенки між краями прямих м’язів, а також щільні пахові області і бічні поверхні живота, формують плавну лінію талії.

Операція абдомінопластика показана у випадках:

  1. Розтягування апоневрозу і розбіжність прямих м’язів живота з розтягуванням шкіри. В деяких випадках цього супроводжують грижі пупкового кільця і так званої білої лінії живота.
  2. Надлишку підшкірної клітковини, яку неможливо усунути за допомогою фізичних вправ, правильного харчування, проведення ліпосакції та інших комбінованих методів.
  3. Наявності грубих післяопераційних шкірних рубців живота, пахових або післяопераційних гриж.
  4. Значного зниження властивостей коллагеново-еластичних структур, в результаті чого операція ліпосакції стає безглуздою.
  5. Надлишку шкіри (в’ялість) і птозу м’яких тканин передньої черевної стінки у вигляді складки в нижніх відділах живота або шкірно-жирового «фартуха», рубцевої атрофії (множинні білі розтяжки — стрії).

Особливо часто ці операції виконуються з приводу птозу тканин, який визначається у вертикальному положенні пацієнта. У відповідності з величиною птозу розрізняють чотири його ступені:

  • I — незначне розтягнення шкіри (без складок), розташоване в нижніх відділах живота; в цих випадках основне показання до операції — множинні стрії;
  • II — в’ялість тканин в області над і під пупком в поєднанні з невираженою шкірно-жирової складкою внизу живота;
  • III — наявність «фартуха» товщиною до 10 см, розташованого в межах передньої черевної стінки з невираженим переходом на бічні відділи;
  • IV — шкірно-жирової «фартух» перевищує 10 см, захоплює бічні поверхні живота, а внизу звисає за його межі.

Обсяг абдомінопластики і вибір хірургом її виду або варіанти багато в чому залежить від ступеня птозу і величини діастаза (розбіжності прямих м’язів живота, а також від наявності гриж.

Загальні принципи і підготовка до операції

Зміст всіх варіантів пластики у чоловіків і жінок полягає в корекції тканин з метою створення максимально можливого пружного плоского живота і естетичного вигляду живота і талії. Для цього здійснюється грижосічення при наявності пупкової, пахової гриж і гриж білої лінії, усувається розбіжність прямих м’язів живота і видаляється надлишковий шкірний клапоть з підшкірно-жировою клітковиною, формується увігнута форма пупка, після чого його повертають у природне положення.

За темою:  Неприємні наслідки контурної пластики і як уникнути ускладнень

Підготовка до операції полягає в:

  • визначення хірургом ступеня птозу тканин, виявленні наявності гриж і супутніх захворювань;
  • проведення лабораторних досліджень (клінічні аналізи крові та сечі, аналіз крові на рівень вмісту глюкози та електролітів, визначення згортання, групи та резус-фактору крові, RW, антитіл на віруси гепатиту, ВІЛ-інфекцію), а також флюорографії та ЕКГ;
  • консультації терапевта та анестезіолога;
  • припинення за 2 тижні до операції куріння (бажано), прийому гормональних (якщо це можливо), нестероїдних протизапальних і знижують згортання крові препаратів;
  • відмову від прийому їжі ввечері, а також їжі і рідини вранці перед операцією.

Протипоказання та обмеження

Пластика живота протипоказана при:

  1. Наявність гострих або хронічних (у стадії загострення) захворювань.
  2. Цукровому діабеті, захворюваннях щитовидної залози (тиреотоксикоз або гіпотиреоз).
  3. Захворюваннях серця (порушення ритму, комбінований порок серця з переважанням стенозу, ішемічна хвороба серця).
  4. Системних захворюваннях сполучної тканини.
  5. Порушення згортання крові.
  6. Захворюваннях легень, легеневої або серцевої недостатності.
  7. Нестабільному психоемоційному стані.

Навіть якщо немає протипоказань, абдомінопластика недоцільна при плануванні вагітності або зниження маси тіла за допомогою інтенсивних дієт, так як в подальшому буде повторне розтягнення або зменшення тургору і еластичності тканин.

Небажана операція і при надлишкової товщини жирової клітковини у зв’язку з можливими післяопераційними ускладненнями у вигляді нагноєння і формування сіроми (скупчення міжтканинної рідини в області операції). У цьому випадку необхідно провести ліпосакцію живота, після чого абдомінопластика можлива через півроку.

Відео проведення абдомінопластики

Види пластики живота

Ендоскопічна

Ендоскопічна абдомінопластика показана тим, у кого м’язи живота тільки розслаблені, але за умови гарної пружності і еластичності тканин і відсутності їх птозу. Операція малотравматична, проводиться за допомогою ендоскопічних інструментів з невеликих розрізів і може одночасно поєднуватися з ліпосакцією передньої черевної стінки.

Висічення складки при I ступеня птозу

Цей варіант застосовується тільки при наявності складки внизу живота, відсутність гриж і діастаза прямих м’язів. Операція може виконуватися під місцевою анестезією або внутрішньовенним наркозом у комбінації з місцевою анестезією або без неї протягом 1 години. Вона полягає у розрізі в ділянці «бікіні» і висічення шкірно-жирової складки, характерна короткою тривалістю виконання і швидким загоєнням, а також рідкісними ускладненнями і хорошим результатом.

За темою:  Зимний уход кремами Himalaya Herbals: советы специалиста

Мініабдомінопластика

Цей вид операції можливий при змінах в нижніх відділах живота і відсутності зміщення пупка. Видалення надлишків шкіри і клітковини супроводжується усуненням пупкової грижі і грижі білої лінії (при їх наявності). Вид знеболювання — місцева анестезія, регіонарна (епідуральна або спінальна) анестезія, рідше — комбінований ендотрахеальний наркоз з проведенням штучної вентиляції легенів (в залежності від обсягу операції і побажань пацієнта).

Техніка операції, тривалість якої становить у середньому 2 години, полягає в поперечному розрізі в надлобковій частини по лінії складки, висічення надлишків шкіри і клітковини, зміцненні в області прямих м’язів (при наявності їх діастаза) чи усунення грижі в цій галузі або в області пупка.

З минипластикой, яка менш травматична, ніж класична, можна поєднувати ліпосакцію в області лобка, стегон, бічних поверхонь живота.

Реабілітаційний період триває близько двох тижнів, а при супутньому видаленням грижі — довше. Протягом 2-х тижнів заборонені будь-які фізичні навантаження, після чого (до 1 місяця) можливі обмежені. Протягом у середньому близько шести тижнів необхідно використання компресійного білизни. Остаточний результат проявляється через півроку.

Абдомінопластика класична

Від попередніх видів відрізняється більш високою травматичністю, тривалістю (до 4-5 годин) самої операції та реабілітаційного періоду, більшою ймовірністю ускладнень. Класична пластика показана при наявності птозу III і IV ступенів у поєднанні з діастаз прямих м’язів живота і грижами.

Проводиться вона під комбінований ендотрахеальний наркозом або/і регіонарною анестезією (або аналгезией) в кілька етапів:

  1. Розріз внизу живота і мобілізація (відшарування) клаптя шкіри з жировою тканиною до реберних дуг, мечоподібного відростка і бічних відділів живота.
  2. Розріз навколо пупка і його відшарування.
  3. Ліквідація гриж і розбіжності м’язів в області білої лінії живота.
  4. Висічення надлишкової шкіри і жирової клітковини.
  5. Натяг тканин верхніх відділів живота в напрямку до лона, переміщення пупка і його фіксація в новому положенні.
  6. Ушивання.

Вертикальний і бічний види абдомінопластики

Вони є різновидами класичного варіанту.

У першому випадку проводиться додатковий вертикальний розріз. Цей варіант показаний при наявності вертикального рубця після попередніх операцій з приводу хірургічних захворювань, у разі вираженого ожиріння, при виснаженні і множинних стриях в центральній області, значному розходженні прямих м’язів живота, необхідності висічення тканин з великою площею.

У другому — резекція клаптів і натяг тканин здійснюються в основному в бічних відділах, що дозволяє зменшити площу відшарування і краще сформувати талію. При застосуванні бічного типу менше ускладнень (порівняно з класичним типовим видом), у зв’язку з меншою площею відшарування, більш високу якість шкірного рубцювання, завдяки меншому натягу.

За темою:  Червоний плоский лишай: форми захворювання, причини виникнення і лікування

Реабілітація після класичної абдомінопластики і її різновидів полягає у 2-тижневому спостереження у хірурга та обробки післяопераційних швів, носіння компресійної білизни два і більше місяців (до 3-4). Легкі навантаження і гарячі водні процедури можливі через 1-1,5, а звичайні фізичні навантаження — через 3-4 місяці.

Можливі ускладнення

Не виключені ускладнення і негативні наслідки абдомінопластики. Перші можуть бути загального і місцевого характеру.

Під час операції можуть виникнути ускладнення, пов’язані з одним з видів знеболювання. В найближчому післяопераційному періоді — післяопераційна пневмонія і дихальна недостатність, особливо при великій площі посічених тканин за рахунок зменшення обсягу живота, тромбоемболія легеневих артерій, особливо при наявності варикозно розширених вен нижніх кінцівок. Ускладнення вкрай рідкісні, але можливі навіть при високому професіоналізмі анестезіолога та хірурга.

Ускладнення після абдомінопластики місцевого характеру:

  1. Утворення гематоми з кровоточить судини або формування сіроми і їх нагноєння, що вимагає розпуску швів і евакуації вмісту.
  2. Нагноєння і некроз країв рани. Останнє можливе через порушення кровопостачання тканин; в цих випадках проводиться висічення некротизованих ділянок та накладення нових швів.

  1. Формування грубих рубців.

Важко повністю виключити і можливість відсутності позитивних результатів.

Альтернативні абдомінопластики варіанти — дієта, фізичні вправи, міостимуляція, ліполітичний та вакуумно-роликовий види масажу в поєднанні з ін’єкційним ліполізом, а також різні види термоліфтінга. Однак всі вони можуть бути використані тільки при відсутності птозу, гриж і діастаза прямих м’язів.

Більше фото дивіться тут