Тромбоемболія легеневої артерії симптоми, лікування, причини

Загальне поняття

Тромбоемболія легеневої артерії (від лат. thrombos – згусток крові або тромб; embolē – вставка, вторгнення) має на увазі під собою процес закупорки окремої гілки судини і/або цілого магістрального стовбура судин тромбом.

Внаслідок цього відбувається негайне «відключення» посудини (-ів) від системи кровотоку, тому клініка стану хворого безпосередньо залежить від ступеня відключення згаданої системи кровопостачання.

В цілому, розвиток тромботичних процесів починається в судинах вен нижніх (рідше – верхніх) кінцівок і вен малого тазу.

Існує величезний ризик розвитку ТЕЛА у хворих з чітко вираженими порушеннями у серцево-судинній системі (наприклад, страждають флетботромбозами, тромбофлебітом і ін. захворюваннями).

Фактори ризику

Ризик розвитку ТЕЛА однаковий для дітей і дорослих.

Зважаючи на те, що тромбоемболія легеневої артерії це патологія, яка не відноситься до захворювань з самостійним патогенезом, основними факторами ризику виступають стани, при яких істотно погіршується швидкість венозного кровотоку. Це:

  • вік – пацієнти старше 50-60 років;
  • тютюнопаління (у т. ч. пасивне);
  • період вагітності, важкі пологи, складний післяродовий період;
  • травми хребта і кінцівок різної важкості опікові травми та обмороження;
  • порушення речовинного обміну, в результаті чого розвивається ожиріння, діабет (у різних його формах);
  • мала фізична активність внаслідок перебування на вимушеному постільному режимі, сидяча робота;
  • дихальна і серцева недостатність (переважно в хронічній формі, призводять до уповільнення струму крові по судинах, що призводить, зрештою, до венозного застою крові;
  • факт оперативного втручання на судинах (в т. ч. введення катетера у вену), а також будь-яке оперативне втручання в попередній триместр;
  • мієлопроліферативні захворювання крові, які вказують на підвищення її в’язкості;
  • рідкісні генетичні порушення:
    • дефіцит природних антикоагулянтів в організмі – брак протеїнів С і S;
    • генні дефекти вироблення протромбіну G-A;
    • та ін.
  • системний прийом лікарських препаратів (у т. ч. пероральних контрацептивів, естрогензамісної терапії, хіміотерапії, прийому діуретиків), із-за чого з організму інтенсивно виводиться рідина і підвищується в’язкість крові;
  • попередня венозна тромбоемболія.

За статистикою діагноз ТЕЛА спостерігається приблизно у 600 тис. населення. При цьому щорічно фіксується до 15% випадків госпітальної летальності. В цілому, поширеність ТЕЛА серед дітей – до 5-ти випадків на 10 тис. надходжень.

Класифікація ТЕЛА

За характером локалізації та рівнем ураження артерій тромболегочная емболія класифікується за такими ознаками:

  • мала – тромбоемболія дрібних гілок, що відходять від основної артерії;
  • масивна – емболія великих артеріальних гілок сегментарних;
  • субмассивная – коли розташування тромботичного згустку зафіксовано в стінках головної артерії або її основних гілках;
  • гостра смертельна – по мірі заповнення легеневого русла згустком.
За темою:  Лікування тромбозу народними засобами

За характером перебігу розрізняють наступні форми ТЕЛА:

  • блискавична (гостра) форма – розвивається протягом 3-5-ти хвилин при повній закупорці стовбура головної артерії часто призводить до неминучого летального (смертельного) кінця;
  • гостра – стан без попередніх ознак визначається стрімко наростаючої эмболической закупоркою великих судин і основних артеріальних протоків протягом декількох годин; триває до 5-ти днів і нерідко призводить до інфаркту легені;
  • підгостра (або затяжна) форма – патологія з ознаками дихальної та серцевої недостатності може сформуватися при раптовій тромботичної закупорці великих і дрібних артеріальних розгалужень; частіше закінчується летальним наслідком при ТЕЛА інших судин;
  • хронічна або рецидивуюча тромбоемболія – патологія виникає в післяопераційний період при багаторазових тромбозах пайових гілок легеневої артерії на тлі розвитку злоякісних захворювань; проявляє себе частими інфарктами легкого і важкими плевриту.

Розвивається нетромботическим шляхом тромбофилия легеневої артерії характеризується іншою клінічною картиною і може виникати на тлі емболій:

  1. амніотичної;
  2. повітряної (газової);
  3. емболії сторонніми тілами;
  4. жировий;
  5. пухлинної;
  6. септичній.

тромбоемболії легеневої артерії Причини

Як правило, причини розвитку ТЕЛА (патогенез) визначаються ступенем пригнічення фібринолізу, на тлі якого відбувається зниження активності клітин крові, які відповідають за розрідження згустків.

В результаті порушення швидкості кровотоку спостерігається тотальне ушкодження ендотелію стінок судин, яке, власне, призводить до тромбоутворення.

Подібні стани фіксуються при багатьох патологіях серцево-судинної системи, тому можна перерахувати наступні причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії:

  • тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок (іноді в поєднанні з тромбоутвореннями всередині поверхневих вен), що супроводжується тромбофлебітом (не менше 70% випадків);
  • тромбоз у системі нижньої порожнистої вени, а також її притоків;
  • серцево-судинні хвороби, що призводять до появи згустків тромбів у легеневій артерії, у т. ч. ІХС, ревматизм, інфекційні ендокардити, неревматические міокардити, гіпертонія;
  • гострий сепсис – генералізована гнійна інфекція;
  • порушення працездатності системи регуляції гемостазу (при тромбофілії);
  • виявлення антифосфоліпідного синдрому – внаслідок вироблення антитіл до фосфоліпідів тромбоцитів у клітинах ендотелію і нервової тканини спостерігаються аутоімунні реакції, які проявляються підвищеною схильністю до локальних тромбозів;
  • онкозахворювання.

Таким чином, майже всі форми легеневих емболій є наслідком тромбозів у судинах нижніх кінцівок або тазових венах (глибокий тромбоз вен).

Крім того, тромбоэмболы можуть формуватися також і у венах верхніх кінцівок або у правому відділі серця.

За темою:  Що таке тромбоцити, для чого потрібні, і їх норма

Цікаво, що і у братів наших менших, зокрема у кішок бувають тромбоемболії.

Симптоматика ТЕЛА

Клініка і тяжкість стану пацієнта залежать від розмірів ураженої стовбура судини.

Так, закупорка великої артерії призводить до зупинки дихального процесу і, відповідно, до летального результату, тому симптоми та невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії слід діагностувати негайно.

До загальних симптомів для всіх ТЕЛА відносяться ознаки (обов’язкові):

  • гостра задишка, розвивається раптово, швидка втомлюваність;
  • збліднення шкіри, сірий колір;
  • тахіпное і тахікардія, шуми в серці;
  • плевритические болі в області грудної клітини;
  • порушення в роботі кишечника (його перистальтики) (дізнатися що таке тромбоз кишечника);
  • зниження артеріального тиску, гіпотензія менше 90 мм рт. ст.;
  • різке кровонаповнення шийних вен і вен в області сонячного сплетення з вибухне, виражена пульсація аорти.

При тромбоемболії можуть розвиватися також і ін. симптоми (додаткові):

  1. кашель (іноді з кровохарканням);
  2. температурна лихоманка;
  3. заповнення грудної порожнини рідиною;
  4. непритомність, коматозний стан;
  5. появу блювотного рефлексу;
  6. судомна активність.

Тромбоемболія легеневої артерії симптоми фото 2.

 

Методи діагностики ТЕЛА

Виявлення патологій при тромбоемболії легеневої артерії викликає певні труднощі через відсутність специфічних симптомів ТЕЛА і неточності тестів.

Стандартне обстеження хворого включає в себе:

  • лабораторні дослідження;
  • ЕКГ (для виявлення синусової тахікардії);
  • рентген-дослідження порожнини грудної клітки – дозволяє виявити наявні ознаки підвищеного тиску в легеневих артеріях.

Діагностика тромбофлебіту

До специфічних і більш інформативним, чутливих методів діагностики ТЕЛА можна віднести:

  • скринінгове вимірювання D-димеру – для встановлення рівня розпаду фібрину;
  • спіральну комп’ютерну томографію грудної клітки – для виявлення тромбів у гілках легеневих і артеріях;
  • Ехокг – для визначення ступеня розширення правого шлуночка, ознак гіпертензії легеневих артерій, тромбів в серці (в деяких випадках);
  • ангіографію легеневих артерій і судин;
  • вентиляційно-перфузійний сканування (сцинтиграфія);
  • УЗД-діагностику з застосуванням доплерографії (двобічний ультрасонографії), комп’ютерну венографию.

Як правило, неінвазивні методи дослідження проводяться швидше і рідше викликають на цьому тлі будь-які ускладнення, на відміну від інвазивних тест-досліджень.

Однак не існує загальноприйнятого і універсального алгоритму послідовності діагностичних досліджень при ТЕЛА, тому загальні вимоги зводяться до виконання скринінгового дослідження D-димеру і дуплексної ультрасонографії нижніх кінцівок.

Лікування ТЕЛА

Невідкладна допомога тромбоемболії легеневої артерії в гострій фазі необхідна вже в перші години і хвилини.

Проводити реанімаційні заходи слід у відділеннях інтенсивної терапії з наданням повного комплексу реанімаційних заходів при дотриманні наступних принципів:

  1. реанімація легенів – при зупинці серця;
  2. киснева оксигенотерапія (через ніс);
  3. протишокова терапія – усунення гіпотензії при введенні сольового розчину або за допомогою адреналіну і дофаміну;
  4. антикоагулянтна терапія необхідна для прискорення процесу розсмоктування тромботичних згустків шляхом введення гепарину, фрагмина та інших препаратів;
  5. строгий постільний режим.<
За темою:  Тромбофлебіт лікування в домашніх умовах

При тромбоемболії легенів лікування зводиться до своєчасного проведення невідкладної допомоги пацієнту. Пізніше, під час перебування пацієнта в стаціонарі проводиться тромбоэктомия (хірургічне видалення тромбів) при введенні кава-фільтрів у великі вени.

Відео

Профілактика виникнення ТЕЛА

Сучасна діагностика судинних патологій, а також проведення результативних методик лікування істотно знижують ризик розвитку блискавичної форми тромбоемболії, однак сприятливість прогнозу при цьому залежить, в основному, від ефективності профілактичних заходів.

Зокрема, виділяють такі види профілактики:

  • первинна (власне, ще до виникнення ТЕЛА) – полягає в запобіганні тромбообразований в стінках судин нижньої порожнистої вени шляхом тугого бинтування ніг еластичними бинтами, прийому антикоагулянтів; проводяться хірургічні методи лікування з видаленням ділянки вени з тромбами та імплантацією кава-фільтрів, переривчаста пневмокомпрессия ніг;

Хворому при цьому показана лікувально-оздоровча гімнастика, пропонується повністю відмовитися від шкідливих звичок.

  • вторинна – для попередження рецидивів ТЕЛА показаний прийом антикоагулянтів з незначною перервою у часі, рекомендується встановлення кава-фільтрів.

Частоту рецидивів і негативні наслідки тромбоемболії можна звести до мінімуму, якщо періодично проходити курс лікування з неухильним дотриманням режиму прийому антикоагулянтів.

Профілактика тромбоемболічних ускладнень

Прогнози при ТЕЛА

При тромбоемболії легеневої артерії прогноз не можна назвати сприятливим.

Близько 10 % хворих помирають протягом години, якщо пацієнтові не була надана невідкладна медична допомога на догоспітальному етапі. Не більше 30% хворих виживають, якщо протягом першої години отримали лікування.

По суті, пацієнти з хронічною формою ТЕЛА становлять невелику частину тих, що вижили, оскільки терапія антикоагулянтами дещо зменшує частоту рецидивів при тромбоемболії (приблизно в 5 % випадків).

Найчастіше летальні випадки ТЕЛА виявляються у хворих, які ніколи до цього не підозрювали про свій діагноз.

У зв’язку з цим, перспектива зменшення % летальності і тромбоемболія прогнози, більшою мірою, стосуються діагностики, ніж лікування.

loading…