Діагностика тромбоемболії легеневої артерії — методи терапії, заходи профілактики

Статистика смертності при тромбоемболії

Велика частина хворих, уражених тромбоемболією легеневих артерій, не отримують своєчасне лікування. З цієї причини смертність від захворювання дуже висока. ТЕЛА (абревіатура захворювання) визнана третьою за частотою причиною смертності пацієнтів.

Її випереджають тільки ракові патології і порушення в роботі серцево-судинної системи. Така статистика показує, наскільки серйозна ТЕЛА і до чого може призвести.

У пацієнтів, які не пройшли терапію і діагностику, смертність становить близько 50%. В інших випадках або організм хворого сам справився з проблемою, або ж обширність поразки не була достатньою, щоб завдати серйозної шкоди здоров’ю.

Однак це не означає, що можна не звертатися до лікаря. Кожен другий пацієнт, який пройшов терапію, загинув. У той же час правильна терапія з використанням точно обраних препаратів дозволяє врятувати до 90% пацієнтів.

Навіть хворі з останньою стадією тромбоемболії виживають у 10-50% випадків (в залежності від типу хірургічного втручання, яке було використане для порятунку критичного хворого).

Основна група ризику – це люди похилого віку, здоров’я яких підірване серцево-судинними захворюваннями. У неї входять пацієнти з хронічними захворюваннями легень і зі схильністю до утворення тромбів в різних областях організму.

Найбільший відсоток успішного результату характерний для молодих пацієнтів. При їх терапії використовуються найбільш складні операції, оскільки витрати часу і засобів в даному випадку виправдані.

Причини виникнення захворювання

Факторів, які призводять до розвитку ТЕЛА, величезна кількість. Фактично до закупорювання легеневої артерії і капілярів легень можуть привести будь-які порушення в кровопостачанні, що провокують тромбоутворення.

Фахівці виділяють такі сприятливі фактори, що стимулюють утворення эмболических тромбів:

  • варикоз нижніх кінцівок;
  • еритремія;
  • деякі генетичні відхилення, які призводять до зміни структури крові;
  • родова діяльність, яка супроводжувалася ускладненнями;
  • хірургічні операції, в результаті яких розвинулися ускладнення;
  • літній вік (від 50 років);
  • недолік фізичної активності (сидячий спосіб життя, робота, пов’язана з постійним перебуванням за столом).

Провокуючим фактором можуть бути і онкологічні захворювання, які серйозно впливають на кровоносну систему організму і нерідко призводять до утворення тромбів.

Деякі гормональні препарати, в основному протизаплідні таблетки для перорального прийому, можуть підвищити ризик тромбоемболії. Надлишкова маса тіла провокує підвищене вироблення холестерину, що також сприяє закупорці судин.

Патогенез тромбоемболії наступний: тромби, що утворився в нижніх кінцівках (в основному вони формуються в стегнових венах), відриваються і починають переміщатися по кровоносній системі.

В результаті природної циркуляції крові тромб доставляється у відділ легень, де з великою ймовірністю може закупорити легеневу артерію. У деяких випадках тромб вражає тільки її відгалуження, що характеризується меншою вираженістю симптомів та нижчим рівнем небезпеки для здоров’я пацієнта.

За темою:  Тромбофлебіт лікування народними засобами

Кров не може пройти далі тромбу, внаслідок чого цілий ділянку легенів залишається без кровопостачання і живлення. Великі тромби, занесені в основну гілку легеневої артерії, можуть призвести до летального результату через 2-3 години після попадання в цю ділянку.

Якщо ж сталася закупорка менш важливому відділі легень, захворювання може розвиватися довго і навіть безсимптомно.

Симптоми тромбоемболії

У ТЕЛА є ряд загальних і нераспространенных симптомів. Загальні характерні для всіх хворих незалежно від області ураження та її розмірів.

Це наступні ознаки:

  • біль в грудній області;
  • порушення перистальтика кишечника;
  • знижені показники АТ;
  • безпричинна задишка;
  • шуми в серці і болю стенокардыйноно характеру;
  • пульсація аорти на шиї;
  • збліднення шкіри;
  • почастішання серцебиття.

Дані ознаки не є специфічними, тобто вони можуть сигналізувати і про інше захворювання легенів, серця або судинної системи. Тому необхідно пройти додаткову діагностику, а не ґрунтуватися на одному тільки анамнезі.

Деякі хворі, в основному ті, хто зіткнувся з ускладненою тромбоемболією, можуть відчувати такі симптоми:

  • відхаркування крові;
  • хрипи в грудній клітці;
  • відчуття рідини в легенях;
  • постійний кашель не простудного характеру;
  • підвищення температури і гарячковий стан;
  • непритомні стани, запаморочення;
  • нудота і блювання.

Внаслідок недостатнього постачання киснем можуть також виникати проблеми з розумовою діяльністю, порушення уваги і швидкості реакції. Характерні головні болі та потемніння, а також «зірочки» в очах.

Перераховані вище ознаки відзначаються у 30% хворих. Відхаркування крові і булькаючі звуки в районі легенів – вже менш поширені симптоми, завдяки яким тромбоемболію легеневої артерії вже можна розпізнати на стадії збору анамнезу. Однак це не скасовує необхідності діагностичних досліджень.

Діагностика

Діагностика ТЕЛА націлена не просто на виявлення захворювання, але і на з’ясування його типу і ступеня розвиненості. Лікар повинен виявити:

  • об’єм ураженої ділянки;
  • ступінь порушень гемодинаміки;
  • локалізацію тромбів;
  • причину, яка спровокувала ураження легеневої артерії.

Обов’язково потрібно оцінити цілий ряд факторів, щоб точно встановити, чи страждає пацієнт від тромбоемболії. При помилкової постановки діагнозу терапія може завдати величезної шкоди здоров’ю хворого.

З метою постановки діагнозу та діагностики ступеня порушень гемодинаміки використовуються різні методи обстеження. Це можуть бути як менш специфічні і точні дослідження, так і вузькопрофільні варіанти перевірок.

У першу чергу проводяться такі обстеження:

  • електрокардіографія;
  • рентген грудної клітини.

При ТЕЛА характерні ЕКГ-прояви, які можна сплутати з симптоматикою інфаркту лівого шлуночка. Правильно поставити діагноз може тільки досвідчений лікар. При цьому йому буде потрібно додаткове обстеження – рентгенографія.

За темою:  Тромбоемболічні ускладнення

На основі результатів такої перевірки можна точно диференціювати захворювання, так як рентгенівські знімки дають чітке уявлення про стан легенів. Якщо у лікаря є підозри на різні захворювання легенів, після рентгенографії вони відпадають.

Якщо діагностика з використанням даних методик виявилася недостатньою, фахівець може призначити одну з додаткових перевірок:

  • ехокардіографія;
  • перфузійний сканування легень;
  • УЗД венозної мережі ніг.

Ехокардіографія дозволяє виявити і локалізувати тромби в різних відділах серця і легеневої артерії. Дане дослідження дає достатньо свідчень для диференціації ТЕЛА з інфарктом міокарда та дисфункцією клапанного апарату.

Ехокардіографія – достатня точне дослідження, однак навіть воно не завжди дає правдиві показання. Частина пацієнтів з ТЕЛА показують хороші результати ехокардіографії. А значить, цього додаткового дослідження часто недостатньо для правильної постановки діагнозу.

Перфузійний сканування дозволяє точно дізнатися стан кровоносної системи легень. Воно здійснюється шляхом введення маркера в кровоносну систему даного відділу.

За його поширенню можна зрозуміти, блоковані чи окремі ділянки легень. Перфузійний сканування – це метод обстеження. Він проводиться не надто часто, оскільки велика частина пацієнтів недостатньо стабільна для цієї перевірки.

Однак якщо хворий може без ускладнень перенести сканування, його слід провести в першу чергу. На основі знімків в передній і задній проекції легень фахівець може перевірити прохідність всіх значущих судин і великих скупчень капілярів.

УЗД вен нижніх кінцівок призначено не для діагностики захворювання, а для виявлення його джерела. Ультразвукове дослідження дозволяє зрозуміти, наскільки великий ризик повторного ураження артерії тромбами.

Методи терапії

Терапія проводиться в кілька етапів. Лікування залежить від ступеня тяжкості тромбоемболії. Препарати, які застосовуються для відновлення кровопостачання, часто викликають алергічні реакції і побічні ефекти.

Тому фахівці уникають відразу давати пацієнтам великі дози серйозних коштів, починаючи з більш м’яких антикоагулянтів.

Антикоагулянтна терапія – перша щабель лікування ТЕЛА. Вона застосовується, якщо пацієнт знаходиться не в критичному стані, а поразка обмежена невеликою областю. В якості терапевтичного засобу застосовуються низькомолекулярні гепарини.

Це гепарини нового покоління, які рідко дають ускладнення і практично не призводять до геморагічного синдрому. Гепарини вводяться підшкірно 2 рази в день протягом 5-7 днів, поки небезпека не спаде. Терапія проходить у стаціонарі.

Якщо антикоагулянтна терапія не пройшла успішно, призначається більш небезпечне, але разом з тим дієве лікування – тромболітичну. Воно пов’язане з великим ризиком алергічних і геморагічних ускладнень, однак дозволяє боротися з закупоркою самих великих кровоносних шляхів.

За темою:  Як швидко підвищити тромбоцити в крові?

В основному в ході тромболізису використовуються кошти стрептокінази. За 2-3 доби вони повністю відновлюють кровообіг.

В особливо важких випадках проводиться хірургічне втручання. Операції часто закінчуються летальним результатом. Разом з тим хірургія призначається тільки безнадійним хворим, яким вже не допоможуть вищеназвані препарати.

Смертність при эмболэктомии становить 50 і 90 відсотків (відповідно для операції з використанням штучного кровообігу і без).

Після припинення основної терапії пацієнт повинен пройти лікування, пов’язане з усуненням причини тромбозу. Це може бути лікування варикозу нижніх кінцівок, вірусних захворювань, цукрового діабету або ендокринних порушень.

Пацієнтам із зайвою вагою рекомендується сісти на дієту, щоб знизити навантаження на серцево-судинну систему.

Заходи профілактики

В якості профілактики можна використовувати прямі антикоагулянти, фізичну активність, а також профілактичні хірургічні втручання. Точний метод залежить від стану хворого та ризику рецидиву.

У стаціонарних хворих в обов’язковому порядку проводяться сеанси фізичної активності. Навантаження має припадати в основному на ноги, так як саме при застої крові у венах нижніх кінцівок зазвичай і виникають тромби.

Пацієнтам, які не прикуті до ліжка, необхідно якомога більше скоротити постільний режим і виконувати найпростішу рухову діяльність.

Якщо хворий з різних причин не може встати, фахівці повинні забезпечити йому доступ до тренажерів, які можна використовувати в лежачому положенні.

Антикоагулянти прямої дії використовуються у пацієнтів, у яких залишився ризик повторного тромбозу. Для запобігання рецидиву бажано використовувати еноксапарин натрію.

Даний препарат дорогий, проте, його використання виправдане: курс терапії даним засобом менше, ніж у інших препаратів. До того ж, еноксапарин натрію з більшою ефективністю дозволяє запобігти ускладненням, за рахунок чого скорочуються витрати на терапію ТЕЛА.

Крім даної речовини, можуть бути введені різні гепарини. Вводити антикоагулянти прямої дії слід один раз на добу підшкірно в область живота.

При особливо високий ризик рецидиву необхідно хірургічне втручання. Кращий варіант – непряма трансвенозна установка кавафильтров. Проведення даної операції можливо в неспеціалізованому хірургічному відділенні.

В цілях запобігання розвитку ТЕЛА і зниження ризику летального результату слід регулярно відвідувати лікаря і проходити обстеження. Профілактичні огляди дозволять вчасно виявити і вилікувати патологію.