Субарахноїдальний крововилив у мозок: симптоми і лікування, наслідки

Субарахноїдальний крововилив в мозок — це вкрай небезпечна патологія, яка може в найкоротші терміни стати причиною загибелі людини. Крім того, в більшості випадків навіть якщо вдається врятувати хворого, залишкові явища після цього стану важко піддаються терапії і реабілітації. Таким чином, шанси на повернення хворого до повноцінного життя невеликі. В даний час основна група ризику розвитку субарахноїдального крововиливу представлена людьми у віці від 45 до 60 років.

Як правило, жінки страждають від цієї патології в кілька разів частіше, ніж чоловіки. Незважаючи на високий рівень розвитку сучасної медицини прогноз при цьому захворюванні зазвичай несприятливий. Більше 15 хворих гинуть ще до надходження в стаціонар. У перші добу летальний результат наступає у кожного 4-го пацієнта. Протягом тижня після нападу гинуть близько 40% людей. Крім того, високий ризик розвитку відстрочених ускладнень, тому летальність від цього патологічного стану у першому півріччі досягає 60%.

Можливі причини

Це патологічний стан являє собою окрему форму геморагічного інсульту. У цьому разі вилиття крові відбувається в субарахноїдальний простір, розташоване між павутинної і м’якої церебральними оболонками. У нормальному стані у цій порожнині знаходиться спинномозкова рідина. Кров, що скупчується тут, стає причиною стрімкого збільшення внутрішньочерепного тиску. Крім того, в цьому випадку відбувається подразнення м’яких церебральної оболонки, що веде до розвитку асептичного менінгіту. У відповідь на наявне кровотеча спостерігається спазм судин, що нерідко стає причиною формування вогнищ ішемічного ушкодження.

В даний час відомі багато причин розвитку такого патологічного стану, як субарахноїдальний крововилив головного мозку. В 75-80% випадків подібне порушення є результатом розриву аневризми. Існує ряд захворювань, які в значній мірі сприяють появі таких утворень на стінках кровоносних судин, розташованих в мозку. До них відносяться:

• факоматоз;
• синдром Марфана;
• хвороба Елерса-Данлоса;
• аномалії розвитку виллизиева кола;
• полікістоз нирок;
• коарктація аорти;
• вроджена гемморрагическая телеангиэкстазия.

Нерідко розвиток субарахноїдального крововиливу є результатом розриву судини при артеріовенозної мальформації. Крім того, до такого патологічного стану може призвести раптове підвищення артеріального тиску.

Особливу етіологію має травматичну субарахноїдальний крововилив. Воно нерідко розвивається у людей, які побували в ДТП, а також в інших потенційно небезпечних ситуаціях і отримали значні пошкодження черепа.

У деяких випадках субарахноїдальний крововилив розвивається на тлі родових травм.

У ряді випадків цей тип геморагічного інсульту може розвинутися на тлі розшарування сонної або хребетної артерії, викликаного прогресуванням таких захворювань, як серповидноклітинна анемія, васкуліт, коагулопатія, ангіопатія; при амілоїдозі, церебральних пухлинах і т. д.

Крім усього іншого, можна виділити ряд факторів, які значною мірою сприяють появі субарахноїдального крововиливу. Вважається, що підвищує ризик розвитку цього типу геморагічного інсульту тривалий стаж куріння, а також зловживання алкоголем. Крім того, розриву судини можуть посприяти гіперхолестеринемія і атеросклероз.

Характерні симптоми

Попередні ознаки розвитку цього патологічного стану спостерігаються приблизно у 10-15% хворих. Зазвичай в цьому випадку приблизно за 2-3 дня (а іноді і за тиждень до нападу хворі починають скаржитися на запаморочення, окорухові розлади, парези, ураження трійчастого нерва, нудоту і минущі цефалгії. Якщо аневризма має великі розміри, то може спостерігатися наростання осередкової і загальномозкової симптоматики.

Як правило, при розвитку такого патологічного стану, як субарахноїдальний крововилив, симптоми проявляються дуже гостро. До менінгеальні проявів цього розладу відносяться:

• ригідність м’язів потилиці;
• блювання;
• світлобоязнь;
• гіпертензія;
• брадикардія;
• розлади дихання.

Ступінь виразності симптомів залежить від ступеня поширеності наявного ураження мозку. Варто докладніше розглянути ознаки, які вказують на початок нападу. Спочатку хворі починають скаржитися на різкий розпираючий біль в голові. Крім того, майже відразу ж виявляються розлади свідомості. Стрімко наростають симптоми цефалгії. У більшості випадків хворі втрачають свідомість. У разі якщо летального результату не відбулося у перші години після нападу, потерпілий періодично втрачає свідомість. Крім того, може спостерігатися сплутаність свідомості протягом перших 5-10 діб після нападу. У ряді випадків після короткого періоду стабілізації стану з-за подразнюючого впливу продуктів розпаду крові на терморегуляторные центри розвивається гіпертермія. Приблизно у 10% пацієнтів спостерігається поява епілептичних нападів.

Субарахноїдальний кровотеча небезпечне своїми ускладненнями. Приблизно у 18% хворих спостерігається поява гострої гідроцефалії, яка є результатом блокування відтоку цереброспінальної рідини потрапили в подпаутинную оболонку кров’яними згустками. Крім того, у хворих на тлі цього типу геморагічного інсульту спостерігається розвиток таких ускладнень, як застійна пневмонія, набряк легень, інфаркт міокарда, цистит, РК-кровотеча, стресова виразка, ТЕЛА, аритмія і т. д.

Методи діагностики

Характерна клінічна картина допомагає невролога визначити розвиток цього патологічного стану. Після доставки хворого в медичний заклад постановка діагнозу проводиться паралельно реанімаційних заходів. Зазвичай одразу ж призначається проведення комп’ютерної томографії. Це дослідження дозволяє визначити не тільки наявне крововилив, але і наявність гідроцефалії, ішемії та деяких інших ускладнень. При появі ознак ураження судини в головному мозку призначається проведення МРТ-ангіографії. При відсутності в розпорядженні лікаря сучасної техніки може бути проведена люмбальна пункція, яка дає змогу визначити наявність в цереброспінальній рідині домішок крові.

У деяких випадках може бути призначено транскраніальне УЗДГ або дуплексне сканування церебральних судин. При постановки діагнозу дуже важливо відрізняти субарахноїдальний крововилив від інших варіантів гострого порушення мозкового кровообігу. Крім того, дуже важливо диференціювати це патологічний стан від інфекційних захворювань головного мозку.

Невідкладна допомога

У перші дні терапія зазвичай спрямована на стабілізацію стану хворого. Зазвичай застосовуються препарати для нормалізації діяльності серцево-судинної системи, корекцію основних біохімічних показників і відновлення дихальної функції. У деяких випадках хворого підключають до апарату ШВЛ для недопущення падіння оксигенації на тлі припинення роботи дихального центру через наявного набряку легенів. В більш сприятливих випадках для підвищення рівня кисню в крові рекомендується його подача хворому через маску або назальний катетер.

Для недопущення розвитку гідроцефалії і сильного набряку мозку зазвичай призначаються високі дози сечогінних засобів. У деяких випадках для попередження розвитку дисклокационного синдрому виконується зовнішнє вентрікулярное дренування або декомпресійна трепанація черепа. Крім усього іншого, в рамках базової терапії призначається симптоматичне лікування, спрямоване на недопущення появи судом зниження психомоторного збудження, усунення блювоти і профілактику соматичних ускладнень. Зазвичай з цією метою в схему терапії включається:

• «Діазепам»;
• «Лоразепам»;
• вальпроєва кислота;
• «Дромперидон»;
• тіопентал натрію;
• «Діазепам»;
• «Метоклопрамід»;
• «Перфеназин»;
• «Домперидон».

Далі терапія спрямовується на усунення ангіопатії, ішемічного процесу. Специфічне хірургічне лікування зазвичай ефективно протягом перших 72 годин. Існує кілька варіантів подібної терапії, що дозволяє відновити кровотік. Як правило, протягом певного часу хворий повинен перебувати у стаціонарі лікарні, суворо дотримуючись постільний режим, дотримуючись спеціального дієтичного харчування. Коли розвивається субарахноїдальний крововилив, лікування повинне проводитися під контролем ряду фахівців.

Після повної стабілізації стану призначається курс реабілітації. Заходи спрямовуються на поліпшення загального стану, усунення залишкових явищ, послідовне навчання м’язів для повернення втрачених функцій. З цією метою активно використовуються ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні кошти.