Епідуральна гематома головного мозку: причини, симптоми, лікування, наслідки
Епідуральна гематома становить 1% від загальної кількості черепно-мозкових травм, отриманих в результаті нещасних випадків у побуті, спорті та дорожньо-транспортних пригодах.
Гематоми за місцем локалізації поділяються на:
- Внутрішньомозкові. Знаходяться безпосередньо в мозковій тканині.
- Субдуральні. Розташовуються під твердою оболонкою мозку.
- Епідуральні. Розташовані між твердою зовнішньої мозковою оболонкою і кістками черепа.
Симптоми гострої гематоми виявляються у перші три доби, поки не утворена капсула. Підгостра проявляється між четвертими цілодобово до двох тижнів, коли сформована капсула гематоми. Через два тижні і більше може проявитися хронічна форма. Як правило, епідуральний крововилив діагностуються в гострій стадії. Підгострий і хронічний течії часто зустрічаються. В основному у літніх пацієнтів з трофічними змінами головного мозку. У маленьких дітей тверда мозкова оболонка щільніше приращена до внутрішньої поверхні черепа, тому у них цей вид крововиливів практично не спостерігається.
За розміром гематоми поділяються на малі (кровотеча до 50 мл), середні (до 100 мл) і великі (більше 100 мл). Вони бувають поодинокі, множинні, одно-, двосторонні і при травмі можуть поєднуватися. Так, при травмах гематома може знаходитися як в зоні удару, так і з протилежного боку. Гематоми просочують кров’ю тканини головного мозку, і уражену ділянку починає втрачати свої функції.
Причини виникнення
Причини появи гематоми досить банальні: рідка або згорнулася кров скупчується між твердою мозковою оболонкою і кістками черепа. При травмі пошкоджуються середні менінгеальні артерії або її гілки і розривається венозний синус. Тверда мозкова оболонка відшаровується від кістки, утворюючи порожнину, яка починає заповнюватися кров’ю. Якщо кровотеча вчасно не зупиняють, відшарування оболонки триває і ще більше збільшує розміри крововиливи.
Особливість епідуральної гематоми: за формою вона схожа на двовипуклу лінзу (потовщена центральна частина, яка звужується до країв) з чіткими контурами. За структурою в гострому періоді у неї однорідна консистенція, іноді з домішкою згустків. Об’ємом може досягати до 250 мл. Діаметром — до 8 див.
На другу добу гематома перетворюється на згусток. Через тиждень він ущільнюється, стає нееластичним. Ще через два тижні згусток стає коричневим, починає кришитися на дрібні фрагменти. І тільки через три тижні формується сполучнотканинна капсула.
Види кровотеч:
- При артеріальній кровотечі крововилив стрімко збільшується, досягає великої товщини. Деформація кори головного мозку значна, підвищується внутрішньочерепний тиск.
- При ушкодженні вен і венозних синусів гематома росте повільно. Тиск на тканини незначне і симптоми можуть бути виражені неяскраво.
У 60-70% випадків травмує удар припадає на тім’яну чи скроневу область. Лобова і потилична локалізація крововиливи зустрічається досить рідко.
Поняття про світлому проміжку
Симптоми при епідуральному крововиливі можуть розвиватися від моменту травми кілька днів. Час і тяжкість прояву ознак залежить від місця локалізації і кількості вилилась крові.
Відразу після травми потерпілий втрачає свідомість. Потім воно відновлюється, і потерпілого турбує головний біль, запаморочення і нудота. Це так званий » світлий проміжок.
Після цього епідуральна гематома починає прогресувати: на ураженій стороні розширюється зіниця і опускається повіку. На протилежній стороні підвищується сухожилкові рефлекси і з’являється м’язова слабкість. Тяжкість захворювання наростає: потерпілий збуджений, у нього сильний головний біль і починається блювота. У важких випадках-втрата свідомості переходить у кому. Приєднується порушення дихального ритму, пульс стає рідкісний і підвищується артеріальний тиск.
Підгострий перебіг відрізняється більш тривалим «світлим проміжком». Він може проходити до двох тижнів. Ознаки ураження більш згладжені, функції незначно змінені.
Тактика ведення пацієнта
Лікування гематом проводиться консервативно і оперативно.
Консервативне лікування застосовують при невеликих гематомах (до 2 см) і коли відсутні ознаки компресссии тканини мозку. Призначаються кровоспинні засоби (гемостатики), сечогінні засоби. Проводиться корекція артеріального тиску і профілактика тромбоемболії. Як правило, крововилив розсмоктується і не завдає шкоди здоров’ю потерпілого.
Хірургічне втручання проводиться у пацієнтів зі середніми і великими крововиливами й ознаками здавлення тканини мозку. Це ургентні (термінові) операції. Ургентне оперативне видалення проводиться транскраниально (з трепанацією кісток черепа). Порожнина розкривається, видаляється гематома, проводиться ревізія рани і коагулюються судину, що кровоточить. В кінці операції ставиться дренаж. Видаляють гематому та ендоскопічним методом. Ці операції менш травматичні, але не завжди доцільні. Малий отвір не дає провести повну ревізію рани і видалити всі згустки.
Сприятливий прогноз багато в чому залежить від термінів проведення хірургічних заходів. Чим раніше проведена новий рядок продовжувати, тим вище позитивні результати лікування. У послеоперациионном періоді пацієнту призначають антибіотикотерапію та медикаменти для відновлення мозкової тканини.
Подальше лікування — це профілактика гіпотензії і нормалізація внутрішньочерепного тиску.
Тільки при своєчасній і грамотної терапії у потерпілого відновлюються порушені функції без якого-небудь наслідки. В іншому випадку він може втратити працездатність і залишитися інвалідом.