Флегмона стопи, щелепно–лицьової області: що це таке, симптоми і лікування в домашніх умовах
Флегмона — що це таке? Питання, що цікавить людей, які зіткнулися з цією дуже небезпечною патологією. Особливе занепокоєння викликає той факт, що хвороба може вразити новонародженої дитини, коли вона протікає дуже важко. У цілому прогноз розвитку флегмони залежить від своєчасності звернення до лікаря і прийняття термінових заходів. Єдиний реальний спосіб лікування — це хірургічне втручання, і зволікати з цим не можна. В іншому випадку виникає загроза важких ускладнень, в тому числі гангрена.
Сутність патології
По своїй суті флегмона — це небезпечне запальне ураження жирової клітковини, що характеризується гнійним, а іноді гнильним, характером. На відміну від інших гнійних запальних реакцій, вона не зараховується до розлитого типу, тобто не має чітких меж вогнища. В результаті цієї особливості патологія може швидко прогресувати, поширюючись по простору між клітинами м’яких тканин, вражаючи м’язи, сухожилля і навіть кістки. Процес може виникнути практично на будь-якій ділянці тіла. Більше того, при активному розвитку флегмона охоплює сусідні анатомічні області, і може охопити декілька зон, наприклад, одночасне ураження щелепно-лицевої ділянки, шиї, передпліччя і кінцівок. Гнійне запалення може локалізуватися в підшкірно-жировій клітковині, а також розлитися в клітковинних просторах, оточуючих якийсь внутрішній орган. В останньому випадку флегмона формує захворювання, яке прийнято називати з додаванням приставки пара-, наприклад паранефрит (нирковий оточення), парапроктит (навколо прямої кишки) і т. д.
У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 флегмоні присвоєно код L03: від L 03.0 — флегмони пальців кисті і стопи до L03.9 — флегмона невизначеної локалізації, причому з урахуванням поширеності окремо виділено поразку особи (L03.2) і тулуба (L03.3). В цілому дана хвороба класифікується за рядом ознак: локалізація, патогенез, клінічна картина і т. д.
Хоча флегмона і не вважається суто інфекційною хворобою, основні причини її появи пов’язані з життєдіяльністю патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, насамперед, стафілококів. У той же час наявність тільки збудників недостатньо для початку запальної реакції: для цього необхідно поєднання різних факторів, що забезпечують сприятливі умови. Патологія може уразити людину в будь-якому віці, але найбільш часто вона фіксується у новонароджених, молодих людей у віці 18-32 роки і людей старше 60 років.
Флегмона може розвиватися як самостійна хвороба, або бути ускладненням інших патологій із запаленням гнійного типу: абсцес, сепсис, carbunculosis, фурункульоз. Найчастіше вона має гостру форму прояву, але при відсутності адекватного лікування може перейти в хронічний перебіг з чергуванням загострення та латентній стадії.
Етіологічний механізм
За етіологічним механізму розрізняють 2 форми флегмони будь-якої локалізації: первинна і вторинна. Первинна різновид обумовлена безпосереднім проникненням мікроорганізму і його активною життєдіяльністю. Вторинна форма патології пов’язана з поширенням запального процесу з організму з первинного вогнища ураження.
Основною причиною виникнення запальної реакції є проникнення в жирову клітковину патогенних мікроорганізмів. Вони потрапляють в організм через ушкодження шкірного покриву (рани, подряпини, тріщини, потертості тощо) і переносяться по кровоносних і лімфатичних судинах. Найпоширенішим збудником вважається золотистий стафілокок, а за ним по частоті поразки слід стрептокок.
Збудниками захворювання можуть стати і інші мікроорганізми. У дитини 3-5 років таким мікроорганізмом може стати гемофільна бактерія. Укус домашньої тварини деколи супроводжується потраплянням в організм бактерії Pasteurella multocida, здатної спровокувати быстроразвивающуюся флегмону (інкубаційний період не більше 1 доби). Домашня птиця, свині, морські мешканці можуть заразити бактерією Erysipelothrix rhusiopathiae, також викликає цю хворобу. Тип збудника впливає на характер розвитку запальної реакції. Стрептококи і стафілококи викликають гнійний характер процесу, а протей і кишкова паличка — гнильну реакцію.
Важкий перебіг патології породжується анаеробними мікроорганізмами (бактероїди, пептококи, пептострептококи, клостридії), які володіють особливою агресивністю, великою швидкістю поширення і руйнування тканин. У хронічному перебігу флегмони часто винуватцем стають менш агресивні збудники: паратіфозная і дифтерійна паличка, пневмокок.
Потрапляння збудників в людський організм далеко не завжди призводить до виникнення флегмони. Для розвитку запалення необхідно наявність провокуючих факторів, і насамперед зниження імунного захисту, виснаження та ослаблення організму. У зв’язку з цим особливо виділяються такі причини ендогенного характеру, як:
- системні хронічні захворювання : цукровий діабет, туберкульоз, патології крові;
- сильні інтоксикації: алкоголь, наркотики.
Необхідно відзначити, що в рідкісних випадках флегмона може провокуватися не патогенними мікроорганізмами, а хімічними речовинами, введені під шкіру: гас, бензин і т. п.
Серозна хвороба
З урахуванням патогенезу і клінічних проявів флегмона підрозділяється на кілька характерних форм. Перша така форма — серозна різновид. Цей тип захворювання вважається початковим періодом патології. Дане серозне запалення виявляє наповнення ураженої зони кровоносної рідиною з білковим вмістом сполучної рідиною і іншим ексудатом. Подібне скупчення призводить до набряків в м’яких тканинах і наповненням рідиною анатомічних елементів. Клітини інфільтруючі лейкоцитами, при цьому жирова клітковина, просочуючись водянистим складом, набуває драглисту консистенцію. Проте межа між здоровими та ураженими ділянками практично не існує.
При серозному процесі суттєвих порушень в загальному стані людини не виявлено, за винятком невеликого підйому температури і почастішання дихання. Об’єм рідини в анатомічному елементі можна досліджувати бимануальным методом, коли спочатку однією рукою надавливается на вогнище, а потім і другою рукою. Так можна відчути переміщення рідини та рівень заповнення серозним компонентом.
Гнійне розвиток
Серозний період патології, поступово прогресуючи, може трансформуватися в більш важку форму гнійну флегмону. В цьому випадку розвивається гистолиз, тобто запальне розплавлення тканини з утворенням гною. Такий ексудат являє собою каламутну, белесую, жовтувате або зеленувате масу досить густої консистенції. На ділянці розплавлення тканин формуються виразки, свищі, ізольовані порожнини.
У ряді випадків гнійна маса починає активно розтікатися на сусідні тканини, залучаючи до їх гнійне запалення. Ця маса проникає далі по природним каналах, подфасциальным просторам і сухожильних порожнин. При ураженні м’язової тканини вони стають брудно-сірого відтінку.
Гнильна форми
Інший шлях руйнування тканин — гниття (хімічне розкладання) під впливом патогенних мікроорганізмів, тобто формування гнильної флегмони. При розвитку такого процесу виділяється газ з неприємним різким запахом. Уражені тканини стають пухкими, слизькими, набувають брудно-коричневий або трав’янистий відтінок, а також перетворюються в розрідженню масу з мажущими властивостями. Важливий результат гниття тканин — важка загальна інтоксикація організму хворої людини.
Некротичний процес
Не можна не відзначити некротичну форму флегмони. Це ще 1 варіант руйнування тканин при запальному процесі — омертвіння клітин, тобто повне припинення їх активності, частіше всього в результаті припинення їх кровопостачання. Прогресування флегмони йде в такому напрямі: спочатку під впливом збудника утворюються некротичні вогнища, які потім або розплавляються, або відторгнення, що в кінцевому підсумку залишає рану.
У ряді випадків можна визначити досить сприятливий розвиток, що виражається в обмеженні вогнища ураження валом з лейкоцитів, які не дають поширитися запалення на здорові тканини. На таких ділянках зароджуються абсцеси, які можуть розкритися самі, або будуть вивільнені шляхом дренажу.
Анаеробна флегмона
Нарешті, слід виділити анаеробну форму патології, яка вбирає в себе деякі риси розглянутих вище різновидів хвороби. При цьому типі флегмони виникає запальна реакція поширеного серозного характеру, але з появою значних некротичних зон. На ураженій ділянці починають активно виділятися газові бульбашки, що викликає різкий запах, при цьому уражені тканини забарвлюються в темно-сірий колір. Можна відзначити характерні ознаки:
- легкий хрускіт (крепітація) при пальпації зони ураження;
- зморщений вигляд оточуючих тканин без почервоніння.
Загальні симптоматичні прояви
Симптоми флегмони багато в чому залежать від анатомічної та структурної локалізації. Анатомічна локалізація визначає ділянку тіла, на якому відбувається ураження: руки, ноги, обличчя, стегна, шия, сідниці і т. д. По структурному розташуванню виділяються такі різновиди флегмони: підшкірна, підслизова, подфасциальная, міжм’язова, межорганная і черевна. Природно, що різні типи захворювання мають свої специфічні ознаки, але можна виділити і загальні симптоми, характерні для будь-якого варіанту розвитку процесу.
Всі симптоми можна підрозділити на місцеві прояви і загальні ознаки. Місцеві симптоми висловлюють прояви, характерні для будь-якої гострої запальної реакції: набряк, больовий синдром, почервоніння (без чітких меж вогнища), місцеве підвищення температури, дисфункції ураженого органу. Симптоми проявляються у міру прогресування хвороби.
На стадії інфільтрації виникає ущільнення під шкірою, що виявляється при пальпації. При розвитку гнійної стадії в центрі ущільнення починається розм’якшення, пов’язане з розплавленням тканин. На місці розм’якшення утворюється гній може вийти назовні у вигляді свища. Характерна ознака: червоні смуги під шкірою, що показують розташування запалених лімфатичних судин.
Загальні ознаки вказують на активну інтоксикацію організму: головний біль, озноб, гарячковий стан, підвищення температури тіла понад 39,5°С, загальна слабкість, гепатомегалія, спленомегалія, жовтизна слизової оболонки, ціаноз кінцівок, задишка, артеріальна гіпотонія, слабкий пульс. При тяжкому перебігу хвороби розвиваються серйозні дисфункції деяких органів: ниркова та печінкова недостатність, колапси органів, порушення функцій кишечника.
У чому небезпека прогресування флегмони? По-перше, збудник розноситься по лімфатичних і кровоносних судинах з високою ймовірністю провокування таких патологій, як тромбофлебіт, лімфангіт, лімфаденіт, бешихове запалення, сепсис. Подібне поширення загрожує зародженням вторинної флегмони і різних гнійних захворювань у багатьох органах. Так, флегмона шиї або обличчя здатна спровокувати менінгіт гнійного типу. Нерідкі випадки зародження гнійного артриту, остеомієліту, плевриту, тендовагинита. Дуже небезпечний варіант — розплавлення артеріальних стінок з внутрішньою кровотечею при породженні гнійного артеріїту.
Локалізація захворювання
З урахуванням класифікації флегмони за анатомічної локалізації можна особливо виділити такі види патології:
- Поразка шиї. Флегмона на шиї з’являється при запальних реакціях в підборіддя і підщелепної зонах. Причини її формування нерідко пов’язані з вогнищами хронічної інфекції в ротовій порожнині (карієс зубів, стоматит, тонзиліт), у верхніх органах дихання, стравоході, травмами в області шиї і прогресуванням остеомієліту у шийному відділі хребта. Специфічні ознаки: набрякання грудинно-ключично-соскоподібних м’язів, нижньої щелепи, підборіддя; почервоніння в області підборіддя; набряк в порожнині рота і нижньої щелепи; больовий синдром, посилюється при жувальних рухах. Болі обмежують рух головою і змушують утримувати її з відхиленням у бік ураженої ділянки. Шийна флегмона розвивається стрімко, з небезпекою поширення на щелепу, особа, головний мозок.
- Флегмона століття. При такому ураженні спостерігаються такі прояви: ущільнення і набряк на столітті, больовий синдром, поширення набряку на весь очей, головний біль, припухлість найближчих лімфатичних вузлів.
- Флегмона очниці. Дана різновид вважається дуже небезпечною хворобою. Уражене око практично не відкривається. Головна небезпека — ризик втягнення в процес зорового нерва, внаслідок чого може настати сліпота. При розвитку флегмони очниці відзначається інтенсивний головний біль, яка може супроводжуватися нудотою.
- Заочеревинна флегмона. Розвивається патологія у формі наступних захворювань: паранефрит, параколит, флегмона клубової ямки. При значному прогресуванні цього типу патології може сформуватися стегнова контрактура: зігнуте положення з поворотом усередину і маленьким приведенням. Больовий синдром посилюється при випрямленні ноги.
- Флегмона сідничної області. Запальний процес може протікати як правої, так і лівої сідниці, або в обох одночасно. Специфічний ознака — гостра біль в сидячому положенні. Крім того, відчувається збільшення локальної температури і печіння, спостерігається припухлість в осередку ураження.
- Хвороба Фурньє або анаеробна флегмона. Ця патологія має стрімкий розвиток і небезпечна своїми ускладненнями. Основна локалізація — мошонка чоловічого статевого органу. Гостре розвиток хвороби призводить до того, що мошонка досить швидко піддається некрозу і відмирає. При цій хворобі в яєчках накопичується випіт; мошонка дерев’яніє; з’являється лімфаденіт. В запущеній стадії на мошонці проявляються пухирі з серозно-кров’яним наповненням і бурі плями, що вказує на початок гангрени.
Ураження нижніх кінцівок
Флегмона на ногах — це досить часте явище. Найбільш поширені ділянки локалізації: область гомілки, коліна, стопи. Досить часто її можна виявити на підошві і пальцях. Флегмона гомілки являє собою самостійну патологію. Ураження піддається литковий м’яз, гомілковостопний суглоб, зв’язки, сухожилля. Поступово запалення досягає і кісткових тканин. Провокують початок хвороби такі причини, як травми, укуси домашніх тварин. Однак флегмона може розвинутися і від запалення на інших ділянках тіла з передачею збудника гематогенним шляхом.
Флегмона стопи часто провокується мозолями, в яких і починається запальний процес. Ця ж причина деколи породжує процес запалення великого пальця, межпальцевого проміжку і підошви. Необхідно зауважити, що флегмона, розвивається на одній нозі, практично ніколи не переходить на другу кінцівку, але може розвиватися вгору.
Можна описати характерний розвиток флегмони на стопи ніг. Спочатку відбувається стрімке набрякання ураженої ступні, слідом піднімається температура до 39,5°С. Вогнище ураження набуває яскраво-червоне забарвлення, а на дотик стає гарячим. Виникає больовий синдром, і формується виражена флегмона. При пальпації можна виявити перекатывающуюся рідина (ефект флуктуації).
Ураження верхніх кінцівок
Флегмона руки може виникнути на будь-якій ділянці кінцівки, причому на одній з рук або на обох одночасно. Найбільш типова локалізація — кисті рук. Запалення може розвиватися в підшкірній клітковині, серединному ладонном просторі, просторі тенара і гіпотенара, поверхневому глибокому просторах тилу кисті. До місцевих симптомів можна віднести: набряк і почервоніння тканин, дисфункція кисті, локальне підвищення температури, больовий синдром при натиску.
Найбільш характерні патології кисті: флегмона піднесення 1 і 5 пальців; комиссуральная флегмона, розміщена в дистальній частині долоні; флегмона середнього долонно простору; перехресна або У-подібна флегмона з ураженням ліктьової та променевої синовіальної долонній сумки; підшкірне і підапоневротичні поразку тильного кистьового ділянки.
Методи лікування
При гострому розвитку флегмони слід згадати про можливі тяжкі наслідки і негайно звернутися до лікаря.
Лікування проводиться в стаціонарних умовах, а основу його складає хірургічне втручання — дренаж або розтин вогнища запалення.
На початковій стадії хвороби ще можна обійтися без оперативного втручання. До виникнення інфільтрату лікувати флегмону можна терапевтичними методами. В цьому випадку активно використовуються теплові впливи у вигляді грілок, компресів, соллюкса; фізіотерапія (УВЧ). Позитивний результат досягається застосуванням пов’язки за методикою Дубровіна з компресом на основі мазі з жовтою ртуті.
При прогресуючій флегмоні лікування проводиться тільки оперативним шляхом. Однак і при такому лікуванні рекомендується попереднє теплове вплив або УВЧ-терапія (поєднання їх не допускається). Сама хірургічна операція здійснюється під загальним наркозом. Для забезпечення доброго відтоку ексудату проводиться широке висічення поверхневих і глибинних тканин. Важливо ретельно очистити гнійний вогнище і провести дезинфекцію. При необхідності для дренування вогнища вводяться гумові трубки або випускники.
Після завершення очищення вогнища накладається пов’язка, просочена гіпертонічним складом з мазями типу Левосин, Левоміколь на основі антибіотиків. Мазі з жировою основою (мазь Вишневського, Тетрациклінова, Синтомициновая мазь) застосовуються тільки на пізніших стадіях відновлення. Це лікування буде вже в домашніх умовах, коли завершиться процес дренування гнійної маси. Для прискорення відторгнення загиблих тканин рекомендуються протеолітичні ферменти (Терилітин, Хімотрипсин, Хімопсін, Трипсин) або мазі на їх базі (Ируксол). Стимулювання відновлення тканин досягається застосуванням Троксевазиновой і Метилурациловой мазі.
В домашніх умовах на стадії рубцювання рани використовуються Троксевазин, масло шипшини і обліпихова олія. Коли рани не загоюються після терапевтичних впливів або при великій площі ураження, нерідко рекомендується сучасна технологія лікування — проведення дермопластики.
Флегмона — це дуже небезпечна патологія, здатна викликати важкі ускладнення. Тільки своєчасне втручання дає шанс на повне одужання. На ранніх стадіях можна обійтися терапевтичними методами, але запущена хвороба лікується тільки хірургічним шляхом з подальшою досить тривалої відновлювальної терапії.