Електронейроміографія (ЭНМГ) нижніх, верхніх кінцівок: як зробити?

ЭНМГ нижніх кінцівок — сучасний діагностичний метод, що дозволяє виявляти посилаються мозком імпульси і таким чином оцінювати стан нервових волокон. Людина рухається, виконує дії, але це можливо не тільки завдяки мозку, віддає сигнали, але і функцій периферичних нервів.

Вони буквально пронизують органи, м’язову тканину і виконують управлінську функцію, передаючи до них команду мозку. Але ця система досить вразлива, адже інфекції, токсичні речовини, травми здатні вивести її з ладу. ЭНМГ виявляє подібні порушення, визначаючи ступінь їх тяжкості та причини виникнення.

Завдання діагностичного дослідження

Електронейроміографія — це спосіб, що дозволяє за допомогою комп’ютерного обладнання проводити обстеження нервових імпульсів, вивчаючи його рух по чутливих нервових тканин.

Дане діагностування верхніх і нижніх кінцівок дає можливість спеціалісту оцінювати стан м’язових волокон, крім того, корінців нервів, які розташовані поблизу. Причому результат виходить максимально точним, внаслідок чого лікар може встановити причину розладу.

Під час ЭНМГ відбувається стимуляція периферичного нерва за допомогою електричного імпульсу, а інноваційна апаратура розпізнає м’язовий відповідь і реєструє його.

Діагностика дає дані, які не можуть з такою ж точністю виявити інші методи:

1. Оцінку здатності скорочення волокон м’язів у процесі впливу зовнішніх подразників. Кількісне і часовий вимір пересування імпульсу по тканинам нерва.
2. Максимально точне виявлення місця, в якому пошкоджені волокна нервів.
3. Виявлення зниження швидкості, з якою імпульси пересуваються по нервових тканин, а також амплітудні зміни їх потенціалу.

ЭНМГ кінцівок застосовуються для ранньої діагностики, так як методика дозволяє виявляти захворювання м’язів навіть на перших стадіях, коли симптоми не такі виражені. Природно, що це підвищує шанси швидкого одужання без ускладнень. Крім того, метод сприяє визначенню стадії денервационно-реиннервационного синдрому, що розвивається в м’язових волокнах.

При виявленні патологічних змін в тканинах нижніх або верхніх кінцівок фахівець продовжує використовувати дану діагностику, але вже для аналізу результатів призначеної терапії.

Далеко не кожне обстеження дає результати, за якими можлива постановка топічного діагнозу. Однак ЭНМГ визначає область локалізації, поширення вогнищ патологічних змін безпосередньо в нервовій системі. На відміну від інших методик цей спосіб дозволяє виявляти наявні пошкодження, стан аксонів, крім того, визначати, яка їх частина піддалася патологічного процесу: корінець, сплетення нервів або один нерв.

Природно, що такі можливості оцінили багато фахівців і успішно застосовують у своїй практиці.

Точне виявлення проблеми дозволяє призначати адекватне лікування і здійснювати швидке позбавлення від недуги.

Види діагностики

Лікар може призначити один з 3 видів обстеження, виходячи з показань:

• поверхневий;
• голчастий;
• стимуляційний.

Вони відрізняються методом фіксації електродів на тілі людини, а також інформацією, яка видобувається з їх допомогою.

Найпростішою процедурою без болю і дискомфорту вважають поверхневу электронейромиографию. При діагностиці біполярні та однополярні електроди, приєднані до апарату, прикладаються до шкірних покривів, тому методика є неінвазивної.

Серед інших обстежень даний спосіб вважається досить ефективним, так як з його допомогою можна оцінити стан різних груп м’язів. Але серед ЭНМГ він володіє самою низькою чутливістю, внаслідок чого досліджує тільки ті м’язові тканини, які розташовані поруч з шкірним покривом. Тому частіше використовується при протипоказаннях до застосування голчастого види діагностики.

Поверхневий метод через властиву йому безболісності використовують найчастіше для таких пацієнтів:

• дітей;
• людей, у яких низький больовий поріг;
• при трансмісивних інфекціях;
• при посиленій кровоточивості.

Найбільш інформативною є голчаста (локальна) ЭНМГ. Для її проведення в м’яз вставляють електрод у вигляді найтоншої голочки, тому дане діагностування відноситься до інвазивних процедур. Завдяки тому, що голки проникають вглиб тканин, досліджуються волокна, розташовані глибоко під шкірою, причому інформація надходить і при спокійному стані м’язів, і при їх напруженні.

Подібний метод дає високу результативність при нейронних пошкодження м’язових тканин або інших патологічних змінах, розташованих глибоко в тілі. Голчаста ЭНМГ призначається при патологіях нервових волокон як нижніх кінцівок, так і інших відділів. Її проведення супроводжується больовими відчуттями, які проходять відразу по закінченні процедури.

Це діагностичне обстеження рекомендується тільки при серйозних свідченнях, а в якості первинного вивчення уражених тканин нервів проводиться поверхнева електроміографія.

Голчаста і поверхнева процедури ґрунтуються на здатності здорових (без патологічних змін) м’язових тканин давати відповідь на подразник, в ролі якого виступають електричні імпульси.

Існує ще одна методика, яка призначається для оцінки прохідності нервових імпульсів вздовж сенсорних і моторних волокон м’язової тканини — це стимуляційна ЕМГ. Даний вид діагностики найбільш ефективний при невральних патологіях і нейротравмах.

Тип діагностування призначається на основі симптомів та перебігу недуги. Вже при встановленому діагнозі фахівець може порекомендувати пройти більш детальне обстеження — локальне, щоб з’ясувати нюанси пошкоджень.

В яких випадках призначається даний метод

Що ж може стати причиною призначення електронейроміографії? Варто зазначити, що у випадку з даним тестуванням немає стандартів, на які слід орієнтуватися при визначенні діагностичних заходів.

Вибір методики (локальне поверхневе, стимуляционное обстеження, визначення ділянки нервових і м’язових тканин для аналізу) відбувається виключно з індивідуальних особливостей і клінічної картини хвороби у конкретного пацієнта. Фахівцю потрібно визначити ряд завдань, які будуть вирішуватися шляхом проведення ЭНМГ кінцівок.

Варто розглянути низку ситуацій, при яких призначається комплексне діагностування з проведенням електроміографії або електронейроміографії. Природно, що мова йде про орієнтовних даних, і ідентичні хвороби нейроструктур зустрічаються рідко. У кожному організмі пошкодження нервів може давати різну симптоматику. Але все ж є усереднені дані:

1. Симптоми, які сигналізують про розвиток синдрому каналу, який називають карпальний або запястным (німіють кисті рук, пальці). У цій ситуації призначають стимуляційний тип діагностики одній кисті, із більшості випадків цього достатньо, щоб патологія підтвердилася.
2. Якщо діагноз залишається відкритим, то може бути запропоновано голчата обстеження, щоб підтвердити або виключити радикулопатию, плексопатию. Або проводиться стимуляційна ЭНМГ області нижніх кінцівок, знову ж таки для виявлення перерахованих патологічних станів.

Стани, що вимагають проведення діагностичного методу

Цей же підхід застосовується і при підозрах на інші невропатичні розлади або ознак тунельного синдрому. Іноді діагностика доповнюється ультразвуковим дослідженням нервів.

При невропатії в області особи призначається стимуляційний вид тестування, що застосовується для певної зони. Якщо у лікаря є припущення про повному ураженні тканин нерва чи є привід для виявлення більш точних показань для проведення операції, то він може порекомендувати зробити голчасту електроміографію.

При підозрі на радикуліт проводять стимуляционную процедуру в одній області (ноги або руки) і голчасту в м’язових тканинах, що реагують на ушкодження нервового корінця (лікар визначає, які м’язи потребують обстеженні виходячи з клінічної картини).

Якщо є ознаки поліневропатії (дифузного пошкодження нервів периферичної системи), то мова йде про призначення стимуляційної ЭНМГ двох областей. У деяких ситуаціях потрібно і голчата обстеження, яке допомагає визначити характер протікає в нервах патології.

При підозрі на захворювання мотонейронів (бічного аміотрофічного склерозу, спінальної м’язової атрофії) рекомендується пройти процедуру, спрямовану відразу на дві кінцівки руку і ногу — і голчасту ЕМГ м’язових тканин, іннервіруемих з різних рівнів (по наявних симптомів лікар визначає, які м’язи потрібно вивчати).

Якщо присутні ознаки міастенічного синдрому (міастенії), то пацієнта направляють на стимуляционную процедуру двох-трьох областей. У більшості випадків це нерви обличчя, плечового поясу і нижніх кінцівок. Останнє обов’язково, якщо симптоми вказують на синдром Ламберта-Ітона. Найчастіше даного тестування виявляється достатньо, але при складному перебігу захворювання або утрудненні у визначенні діагнозу може бути додатково виконано голчата обстеження.

При підозрі на миопатические порушення (миодистрофию спадкового характеру, запалення поперечнополосатой мускулатури та ін) проводиться стимуляційна ЭНМГ двох кінцівок (верхній і нижній), крім того, голчаста електронейроміографія (набір м’язової тканини визначає спеціаліст).

Якщо відбулося пошкодження нервів внаслідок травми, призначають і стимуляционную процедуру (однієї області), і голчасту. У деяких випадках можливе додаткове ультразвукове дослідження нервових волокон (частіше це буває при підозрі розриву стовбура нерва).

Підготовка до процедури

Процедура електронейроміографії не вимагає особливих приготувань. Фахівець попереджає, що за 24 години до заходу необхідно припинити приймати ліки, які знижують тонус скелетних м’язів (міорелаксанти), блокують ацетохинолин (антихолинергики), впливають на процеси передачі нервових імпульсів.

Мінімум за 4 години до обстеження не варто приймати їжу. Спеціаліст перед ЭНМГ обов’язково повинен ознайомитися з історією захворювання, так як голчасту діагностику в деяких випадках не призначають, наприклад, при проблемах зі згортанням крові.

Як проходить процес обстеження

При електронейроміографії кінцівок пропонують прилягти або присісти, відкинувши спину. Перед процедурою людина обов’язково повинен розслабитися.

Використовуються 2 типи електродів. При застосуванні голчастих елементів апарат записує окремі нервові і м’язові одиниці, а електроди, які поміщаються на шкірні покриви, дають інформацію загального характеру про активності м’язів.

Використання поверхневого ЭНМГ забезпечує просте безпечне діагностування — без ризику розвитку інфекційної хвороби і травмування. Крім того, його відрізняє повна безболісність. Щоб з’ясувати, куди кріпити електроди, фахівці керуються спеціальними посібниками, які вказують на розташування рухових областей.

При цьому діагностуванні електроди поміщають на шкірні покриви трохи вище рухової точки, де розташовується м’яз. Велика поверхня елемента розміщується на центр м’язової тканини, менша — на сухожилля.

Щоб виключити вірогідність попадання хвороботворних мікроорганізмів, шкіру протирають спеціальним антисептиком, що містить спирт. Після поверхню покривають гелем, сприяє проведенню імпульсів електрода.

Беруть участь в процесі 2 елементи: один стимулює передачу імпульсів, другий — реєструє отриману інформацію. Всі зміни функцій виявляються. Між електродами вимагається обов’язкове встановлення заземлення, для цього ґноти, виконані з фетрової тканини, лікар змочує в хоридно-натриевом розчині.

Щоб отримати дані про те, з якою швидкістю рухається імпульс по тканинах нерва, застосовують комплексну електрофізіологічні діагностику, що включає М-відповідь. Саме завдяки йому з’являється можливість виявлення амплітуди здібностей м’язових волокон.

Розшифровка результату

Що ж лікар з’ясовує в ході дослідження? В розшифровку входить ряд параметрів:

• М-відповідь — потенціали м’язових волокон в сумі, що виникають під впливом електричного стимулювання;
• Ф-хвиля — відповідь м’язових волокон на електричне стимулювання нерва, яке сигналізує про те, що пошкодження сталося на рівні спинного мозку;
• Н-рефлекс — при нормі завжди виникає, коли дратують великогомілковий нерв.

Існують ситуації, коли даний захід проводити не рекомендується. Це буває:

• якщо у пацієнта спостерігаються незагойні виразки;
• при глибоких пошкодженнях шкірного покриву на руках або ногах (сильних опіках, ранах з нагноєнням);
• якщо у пацієнта в організмі присутні металеві пластини, ендопротези, стимулятори серцевої діяльності;
• не рекомендують ЭНМГ проводити відразу після відвідування физиокабинета;
• при епілепсії;
• при захворюваннях інфекційного походження в гострій формі;
• при гострих формах патологій серцево-судинної системи, наприклад, після перенесеного гіпертонічного кризу або нападу стенокардії.

Важкі розлади психіки можуть викликати певні ускладнення в процесі обстеження.

Існує ряд відносних протипоказань, при яких процедуру призначають з обережністю:

• ВІЛ-інфекція;
• гепатит;
• порушення згортання крові;
• високий поріг больової чутливості.

Якщо провести голчасту ЭНМГ немає можливості її замінюють поверхневим виглядом.

Фахівці впевнені, що ефективність подібного тестування в рази перевищує всі наявні ризики, а поверхнева процедура взагалі відрізняється повною безпекою.

У разі якщо лікар призначив электронейромиографию, відмовлятися від її проходження недоцільно.