Біль у ахиллесовом сухожилля (тендиніт): симптоми і лікування запалення

Найбільше і витривала сухожилля в організмі людини — ахіллове сухожилля (або пяточное). Саме воно бере на себе всю вагу тіла при швидкій ходьбі, бігу або активних фізичних вправах. Незважаючи на виняткову стійкість до впливу зовнішніх факторів, пяточное сухожилля одночасно є і досить крихким, часто піддається запальним процесам, розтягування і розривів при регулярному навантаженні високої інтенсивності.

Область злиття задніх сполучних тканин гомілки — п’яткової кістки, литкового і триголовий (або камбаловідной) м’язів — часто неправильно називають «ахіллесове сухожилля». У лікарській практиці (у висновках та результати діагностики) зустрічаються лише вірні медичні назви: «ахіллове» або «пяточное сухожилля».

Що являє собою ахіллове сухожилля?

Ахіллове сухожилля знаходиться в нижній частині ноги на злитті м’язів гомілки і п’яткової кістки. Виняткова рухливість і витривалість сухожилля пояснюється особливою будовою з’єднання: пяточное сухожилля оточене достатньою кількістю слизової рідини, яка значно зменшує тертя і забезпечує гнучкість. Ця ділянка ноги може з легкістю витримувати напругу, еквівалентну 400 кг. Для порівняння, здорові волосся здатні витримувати вагу, у 8,5 разів перевищує власну масу, а пяточное сухожилля при нормальному темпі ходьби приймає навантаження, практично в 4 рази перевищує вагу людини під час бігу — майже у 8 разів.

Механізм приведення стопи в рух — основний функціональної задачі п’яткового сухожилля — гранично простий: триголовий литковий м’яз, скорочуючись, тягне вгору через нього п’яту, відповідно, стопа опускається вниз. У повсякденному житті, при бігу, спортивних танцях, ходьбі в незручного взуття або на високих підборах, інтенсивних фізичних навантаженнях іншого роду, особливо без повноцінного відпочинку, сухожилля може розтягуватися і скорочуватися, швидко приходить в норму.

Значно посприяти розвиткові різних дегенеративних процесів (розтягнення, розриви або запалень п’яткового сухожилля) можуть деякі зрозумілі причини і специфічні провокуючі фактори. Все патології слід своєчасно виявляти (благо чітка симптоматика і діагностика пошкоджень не складе праці) і лікувати, інакше запальні процеси швидко поширяться на інші сполучні тканини.

Часті причини та провокуючі фактори ушкоджень

Розрив, розтягнення або запалення п’яткового сухожилля можуть спровокувати фактори дегенеративною, механічною або гіпертермічної груп і інші специфічні причини. Крім основних причин запального процесу, розтягування або розриву ахіллового сухожилля, які зручно систематизувати по 3 основним групам, існують і додаткові провокуючі фактори. Наприклад, найбільш схильні до пошкоджень сухожилля люди середнього віку, зазвичай страждають ожирінням або ведуть малоактивний спосіб життя, мають шкідливі звички і хронічні хвороби, які виявляються в тому числі порушеннями кровопостачання і дегенеративними процесами в сполучних тканинах.

З-за тривалого перенапруження литкових м’язів пяточное сухожилля схильне пошкоджень у жінок, які часто носять високі підбори, особливо нестійкі (шпильки), і тих, хто регулярно ходить в тісною і незручною взуття: з м’якою п’ятою і твердою підошвою. Зустрічається також фізіологічний западіння даного сухожилля, супутнє плоскостопості.

Іноді ниючими болями в нижніх кінцівках, в тому числі в пяточном сухожиллі, може проявлятися індивідуальна чутливість до зміни погодних умов. Дискомфорт в окремих випадках може бути викликаний загальною інтоксикацією організму (слабкість при застуді або грипі), прийомом деяких лікарських препаратів або ускладненнями захворювань, не пов’язаних безпосередньо з дегенеративними процесами сполучної тканини.

Деяке значення, але не настільки важливе, як, наприклад, у випадку з серцево-судинними захворюваннями або деякими патологіями, має і спадковий фактор. Якщо у батьків або одного з них слабкі кістки, суглоби і сухожилля або від природи пухкі м’язи, то високий ризик, що і дитина буде схильний ненавмисним пошкоджень сполучних тканин у повсякденному житті.

Механічні фактори

Найпоширеніша причина різного роду пошкоджень зв’язок, кісток, сухожиль або інших сполучних тканин — тривала надмірна навантаження без повноцінного відпочинку або занадто різкі для непідготовлених м’язів руху. Розтягнути або порвати ахіллове сухожилля можна при заняттях бігом, гри у футбол, баскетбол, великий теніс і бадмінтон.

Незначні розриви і розтягування відбуваються, якщо постійно і дуже інтенсивно займатися спортом, що більш характерно для професійних спортсменів у гонитві за високими результатами. Мікротравми накопичуються, адже тканини з часом вже не так швидко відновлюються, і таке критичне напруження призводить до серйозних розривів сухожилля.

Часто трапляються пошкодження при активних вправах без попередньої розминки або після тривалої перерви. Високий ризик отримати травму при неправильній техніці тренувань: швидких і різких рухах, нерівномірному навантаженні, нехтуванні відпочинком, носінні незручного спортивного взуття. На ймовірність пошкодження ахіллового сухожилля впливає віковий фактор: після 35 років колишня еластичність втрачається.

Механічний вплив на сполучну тканину, що може стати причиною травми, часто може бути спровоковано і зовнішніми причинами. Тут мова йде в першу чергу про ненавмисних пошкодження гострими предметами, ударах (прямі травми), елементарному підгортанні або пошкодження ноги при падінні (непрямі травми), автомобільних аварій чи інших надзвичайних подіях (травми будь-якого типу).

Дегенеративні процеси

Сухожилля складаються з особливого виду білка — колагену, який може ставати менш міцним і провокувати розриви або розтягування. Іноді білкові сполуки настільки слабшають і втрачають свої функціональні властивості, що травми можуть відбуватися, як кажуть, на рівному місці.

На виникнення дегенеративних процесів в сухожиллях та інших об’єднаннях впливають:

• прийом деяких лікарських препаратів: комплексний (при складною, багатоступеневою терапії різних захворювань) або безсистемний (самолікування, недотримання рекомендацій лікаря щодо дозування і сумісність препаратів);
• вікові зміни: з плином часу зниження еластичності сполучних тканин є нормальним явищем, але і його рекомендується попереджати в межах можливого;
• негативний вплив на організм шкідливих сполук: важкі умови праці, вживання алкоголю або наркотиків, куріння, несприятлива епідеміологічна обстановка, погана екологія;
• регулярне фізичне або емоційне перенапруження, яке не проходить після тривалого відпочинку;
• хронічні захворювання або гострі запальні процеси, особливо з ускладненнями на з’єднувальні освіти (кістки, суглоби, сухожилля, м’язи) і порушенням циркуляції крові.

Гипертермические причини

Гіпертермія, або нагрівання, виникає як абсолютно нормальне явище кожен раз при інтенсивних або навіть незначних фізичних вправах, наприклад, у людей, що страждають зайвою вагою, провідних малорухливий спосіб життя. Близько 10% енергії, яка використовується для приведення в рух м’язів, зв’язок і сухожиль, трансформується в теплову. Надмірна гіпертермія з’являється, якщо робити вправи без попередньої розминки зв’язок, таке явище негативно впливає на їх здатність до розтягування, знижує еластичність і міцність.

Патологічний перегрів виникає, якщо кровоносна система ослаблена в силу індивідуальних особливостей організму, різних захворювань, нестачу деяких вітамінів, малоактивного способу життя або частих емоційних і фізичних перенапруг. Кровоносна система може просто не встигати вчасно і ефективно охолоджувати сполучні освіти.

Таким чином, регулярний перегрів, особливо при відсутності повноцінного відпочинку, вносить значний внесок у дегенеративні процеси і може бути однією з причин пошкодження ахіллового сухожилля.

Найпоширеніші пошкодження сухожилля

Крім відкритих або закритих травм, розтягувань або розривів, основними патологіями п’яткового сухожилля є тендиніт, энтезопатия і перитендинит, об’єднані під загальною назвою ахиллотендинит — запально-дегенеративні процеси, локалізовані в ахілловом сухожиллі.

До травм різного характеру відносяться ушкодження, отримані при фізичних навантаженнях або в результаті зовнішнього впливу, розрізняються по тяжкості, хворобливості і необхідності лікарського втручання.

Так, відкриті травми видно неозброєним оком, дуже болючі (аж до отримання больового шоку) і потребують негайної медичної допомоги, найчастіше — операційним шляхом. Закриті — не призводять до пошкодження шкірних покривів, можуть практично не викликати больових відчуттів і відносно швидко проходять, навіть у тих випадках, коли терапія проводиться в домашніх умовах народними методами.

Також пошкодження може бути розривом або розтягуванням. Розрив сухожилля болючий, вимагає хірургічного втручання і тривалої відновлювальної терапії. Розтягнення, в залежності від тяжкості, може характеризуватися не гострою, а тягне болем і має на увазі класичне лікування — накладення пов’язки або шини, медикаментозну терапію, зниження навантаження на пошкоджену ділянку і фізіотерапевтичні процедури.

Перитендинит — це запальний процес, який локалізується в тканинах, що оточують дане сухожилля. Тендиніт п’яткового сухожилля — запалення власне самого з’єднувального освіти, а энтезопатия характеризується дегенеративними процесами в місці прикріплення сухожилка до кістки п’яти. Кожне з запальних захворювань може протікати в гострій або хронічній формі.

Симптоми патології ахілового сухожилля

Основний тривожний симптом як травми, так і запального процесу — хворобливі відчуття в ділянці ахіллового сухожилля, тобто ззаду на нозі в місці переходу литкових м’язів до п’яткової кістки. Біль може бути різної інтенсивності та характеру.

Сильна, гостра біль, яку практично неможливо терпіти, свідчить про наявність гострого дегенеративно-запального процесу в самому сухожиллі, місці його кріплення до п’яткової кістки або в навколишніх м’яких сполучних тканинах. Хворобливі відчуття, які приносять значний дискомфорт і не дають спертися на ногу, говорять про серйозну відкритій або закритій травмі: розрив сухожилля, сильному розтягуванні, гематоми.

Якщо гострий біль не викликана травмою, то вона може самостійно зникнути через деякий час, але це не означає, що самоусунулася і основна причина походження дискомфорту. Запальний процес після загострення загасає, переходячи в хронічну форму, а потім знову проявляється ще більш сильними болючими відчуттями.

Ниючий, тягнучий біль виникає при менш значних пошкодженнях, тривалому перенапруженні або хронічних формах Хворобливі відчуття можуть віддавати в ногу (гомілку і колінний суглоб) або в ділянку п’ятки, як правило, не сильно заважають спокійній ходьбі, але ускладнюють біг, стрибки, спортивні танці або виконання фізичних вправ.

Такий дискомфорт не завжди з’являється відразу ж після отримання травми або, що більш поширене для болів подібного характеру, мікротравми, може хвилеподібно наростати або проходити з часом.

Додаткові ознаки запального процесу

Якщо самостійно визначити наявність травми (особливо відкритому) часто не складає труднощів, то патологічні процеси можуть проявлятися не тільки болями в області концентрації запалення, але і супутніми ознаками захворювання. Наприклад, при ахиллотендините різної тяжкості і локалізації можуть виникнути такі додаткові симптоми:

• інтоксикація організму: підвищення загальної та локальної (в області ахіллового сухожилля) температури, слабкість, головний біль;
• болючий набряк ураженої ділянки, припухлість, збільшення сухожилля, яке можна визначити зовні;
• напруга в литковому м’язі;
• обмежена рухливість щиколотки;
• почервоніння шкіри трохи вище п’яткового сухожилля;
• западіння, ямка на місці цього сухожилля, яка прощупується при пальпації, і горбок трохи вище — типова ознака розриву;
• хрускіт або скрип (крепітація) в гомілковостопному суглобі під час руху.

Іноді характерний звук можна почути в момент розриву сухожилля. Ознаки запалення або прихованої травми в кожному конкретному випадку виявляються індивідуально. При низькому больовому порозі, наприклад, нестерпні болі можуть виникнути у пацієнта з відносно несерйозним розтягом, а інший — не відчує характерного дискомфорту, навіть отримавши значну травму з утворенням внутрішньої гематоми п’яткового сухожилля.

Коли необхідна термінова госпіталізація?

Деякі патологічні стани ахіллесова сухожилля можуть вимагати термінового медичного втручання. Зазвичай ознаки, які свідчать про необхідність невідкладної допомоги фахівця (травматолога або хірурга — в залежності від тяжкості ушкодження) самі собою розуміють, але шоковий стан може полегшити больові відчуття і переконати хворого в необхідності звернутися до лікаря.

Отже, терміново їхати до лікарні або викликати бригаду швидкої медичної допомоги необхідно, якщо:

• область ахіллового сухожилля болить настільки сильно, що з’являється кульгавість;
• хворий не може самостійно пересуватися або повністю спиратися на ногу;
• є відкрита рана, кровотеча;
• при переломі кісток або розриві зв’язок, розташованих недалеко від ахіллесова сухожилля.

Гострого болю можуть супроводжувати додаткові симптоми:

• підвищена температура тіла, сильне запаморочення (при гострому запальному процесі, який зачіпає пяточное сухожилля);
• значний набряк, посиніння, почервоніння або пошкодженої ділянки;
• напруга, западання в ділянці ахіллового сухожилля;
• при непритомності (це може бути больовий шок унаслідок травми).

При невідкладної терапії може бути показане хірургічне втручання або застосування фіксуючих пристроїв (туга пов’язка, накладення шини або гіпсу). Метод лікування залежить від тяжкості ушкодження.

Методи діагностики ушкоджень

Визначити серйозну травму або ускладнений дегенеративно-запальний процес нескладно для кваліфікованого фахівця. Не відрізняється такою ж легкістю діагностика ахиллотендинита, який може проявлятися в різних різновидах (тендиніт, энтезопатия і перитендинит) і формах (гострий або хронічний).

За нормальне згинання ноги відповідають 7 з’єднувальних утворень, тому, перш ніж починати лікування п’яткового сухожилля, необхідно виключити пошкодження інших м’язів. Крім огляду пацієнта, пальпації та опитування щодо умов отримання травми, супутніх симптомів і клінічної картини загалом, для діагностики патологій ахіллесова сухожилля застосовуються наступні методи:

1. Тест стиснення гомілки. Лікар стискає рукою м’язи гомілки, яка повинна знаходитися в розслабленому стані. Якщо нога витягується, значить, пошкодження немає.
2. Тест згинання в колінному суглобі. Носок пошкодженої ноги, зігнутої в колінному суглобі, коли пацієнт лежить на животі, звисає нижче, ніж носок здоровою.
3. Голчастий тест. В області переходу литкового м’яза в сухожилок вводиться медична голка, а після приведення ноги в рух визначається, як відхиляється голка.
4. Тест з сфигмоманометром. На ногу надівається спеціальна манжета, накачується до певного тиску, а після руху ногою визначається, підвищився тиск — в цьому випадку пошкодження відсутній.

Для підтвердження діагнозу досить позитивного результату за двома тестами. Додатково можуть призначатися рентген, УЗД стопи, магнітно-резонансна томографія. Ці дослідження показані у складних випадках, коли визначити діагноз стандартними методами діагностики не представляється можливим.

Лікування патологій

Терапія патологій п’яткового сухожилля проводиться радикальним (хірургічного) або консервативним (медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні процедури, застосування фіксуючих пристроїв) способом. Вибір методу лікування залежить від тяжкості травми, форми запально-дегенеративного процесу і індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Радикальне лікування передбачає операційне втручання (часто — термінове) і показано при таких станах:

• при розривах ахіллового сухожилля внаслідок активізації запально-дегенеративного процесу (загострення) або механічної травми;
• при відкритих травмах сухожилля, отриманих при впливі зовнішніх факторів (сильні удари, внутрішні гематоми, розриви після падінь або ударів, автомобільних аварій чи інших надзвичайних подій);
• при супутніх переломах кісток і розривах зв’язок;
• при запальних процесах, що протікають в гострій формі, появі нагноєнь.

Характерним методом класичної (консервативної) терапії є комплексне медикаментозне лікування, при якому використовують:

• спазмолітики;
• знеболюючі препарати;
• вітаміни (іноді — імуномодулятори);
• протизапальні засоби;
• жарознижуючі (при вираженій інтоксикації);
• ліки для нормалізації кровообігу.

Крім препаратів, що застосовують фізіотерапевтичні процедури:

• масаж;
• лікувальну фізкультуру;
• парафінотерапію;
• лікування грязями;
• озокерит.

Важливо повне виконання загальних рекомендацій лікаря. Наприклад, слід:

• иммобилизовать хвору ногу;
• повністю виключити навантаження в період відновлення після операції;
• підвищувати інтенсивність навантажень поступово;
• приймати препарати відповідно до призначеної дозуванням і схемою терапії і т. д.

Розтягування і хронічні запальні процеси

При закритих пошкодженнях ахіллового сухожилля, одержаних механічним шляхом, розтягненнях або перенапруженні, хронічних запальних процесах болючу ділянку зазвичай туго бинтується. На деякий час (точну тривалість відновного періоду підкаже лікуючий лікар) слід знизити навантаження: менше ходити, особливо в перші дні після травми, відкласти будь-які заняття спортом або прогулянки.

Лікування тендиніту ахіллового сухожилля та інших неускладнених запальних процесів передбачає застосування лікарських мазей або кремів, безрецептурних спазмолітиків, щоб полегшити больові відчуття, вітамінів і у разі необхідності жарознижуючих засобів. Через деякий час показано виконання вправ лікувальної фізкультури (розтяжка), іноді — носіння спеціального взуття, що дозволяє знизити навантаження на сухожилля.

В домашніх умовах полегшити хворобливі відчуття допоможуть і народні засоби: хвойні ванни для ніг, спиртова настоянка з волоського горіха, холодні компреси, розчин муміє (для масажу і внутрішнього застосування). Єдине застереження: з приводу доцільності народних методів лікування необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем. Відновний період при розтягненнях або хронічних дегенеративно-запальних процесах триває від тижня до 2 місяців після того, як пройшло лікування тендиніту ахіллового сухожилля.

Розриви і гострі запалення

Серйозні патології і травми, крім операційного втручання, мають на увазі виконання низки рекомендацій, які допоможуть скоротити відновний період і зменшити болючість в пошкодженій області. Фахівці рекомендують:

• дотримувати постільний режим відразу після операції і під час сильних болів;
• в інший час — по максимуму знизити будь-яку фізичну навантаження на хвору ногу;
• якийсь час пересуватися за допомогою тростини або милиць (при необхідності);
• носити спеціальне взуття, яка зменшує навантаження на пяточное сухожилля;
• иммобилизовать пошкоджену ногу з допомогою фіксуючих пристроїв (в середньому після проведення операції знерухомити ногу необхідно на місяць);
• приймати комплекс медикаментів (вітаміни, знеболюючі, жарознижуючі, протизапальні засоби і препарати, які поліпшують кровопостачання), суворо дотримуючись дозування і схему прийому;
• обробляти зону хірургічного втручання антисептиками, прикладати стерильні пов’язки і застосовувати знезаражувальні лікарські мазі;
• своєчасно повідомляти лікаря про появу будь-яких додаткових симптомів (нагноєнні або особливо сильних болях);
• ближче до закінчення відновного періоду ходити на фізіотерапевтичні процедури.

При гострих запальних процесах і розривах п’яткового сухожилля, які супроводжуються операційним втручанням, лікування триває від 1 до 3 місяців.

Попередження дегенеративних процесів

Важливу роль у запобіганні ушкоджень п’яткового сухожилля відіграє профілактика.

Основні заходи щодо попередження травм і запальних процесів полягають у наступному:

• необхідно дотримувати однакову активність і періодичність тренувань, посилювати інтенсивність поступово, завжди проводити розминку перед виконанням фізичних вправ;
• важливо давати натрудженим з’єднувальним утворень (м’язів, сухожилля, м’яких тканин і суглобів) повноцінний відпочинок не тільки тренування, але і в кінці важкого дня;
• слід носити тільки зручне взуття, яка відповідає анатомічній будові стопи, не надає надмірного тиску на деякі ділянки ноги;
• потрібно вибирати стійкі туфлі на високих підборах і не ходити в них щодня — ногам потрібен відпочинок і відновлення;
• слід своєчасно виявляти і лікувати будь-які хронічні або гострі захворювання;
• важливо відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати режим сну, раціонально харчуватися, повноцінно відпочивати, не перепрацьовувати, уникати фізичних і емоційних перевантажень, особливо тривалих;
• необхідно стежити за нормальними показниками ваги, не допускати ожиріння;
• потрібно вести в міру активний спосіб життя: частіше гуляти на свіжому повітрі вечорами замість перегляду телевізійних програм, але не фанатично займатися спортом в гонитві за швидкими і високими результатами.

На деякі провокуючі чинники пошкоджень і патологій ахіллового сухожилля вплинути неможливо: спадковість чи невдалі збігу обставин можуть впливати на здоров’я людини, навіть якщо він веде здоровий спосіб життя, проходить регулярні профілактичні огляди і проводить профілактичні заходи. Однак саме посильну попередження не тільки дегенеративно-запальних процесів, пошкоджень п’яткового сухожилля значно підвищує шанси не зіткнутися у своєму житті з розтягненнями, розривами або ахиллотендинитом.