Вивих щелепи: як вправити

Вивих щелепи найчастіше виникає в повсякденному житті. Схильна до цієї патології тільки нижня щелепа. Виникає патологія при травмі, широкому відкриванні рота при зевании, розмові, вживанні їжі, шкідливі звички, хвороби організму, коли порушення конгруентності суглоба виступає як окремий симптом. В основі патології скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) лежить переміщення головки нижньої щелепи щодо ямки скроневої кістки частіше вперед, рідше в сторону або назад. Вправлянням вивиху займається лікар стоматолог-ортопед, травматолог. Самостійно проводити маніпуляції не рекомендується, оскільки це може посилити клінічну картину в порожнині рота.

Етіологія

Зазначаються причини при вивиху щелепи травматичного і іншого способу впливу. Травма може бути нанесена ззовні або здійснено самостійно в процесі життєдіяльності. До фізичних факторів ззовні відносяться: удари, удари по нижній щелепі предметами або як підсумок падіння. Людина сама може сприяти появі патології СНЩС веденням відповідного цього способу життя. Це можливо при різкому і одночасно сильному русі щелепи під час їжі, особливо твердої консистенції. Позіхання і сильне розкриття рота при розмові також сприяє розвитку патології.

Певний вплив мають і шкідливі звички. Це відзначається при схильності до вкладення великогабаритних предметів в рот або відкриття зубами ємностей, розкриття горіхів. Підвищене жувальне навантаження на м’язи, що утримують суглоб в необхідному співвідношенні, сприяє вірогідному розвитку болю як в самих м’язах, так і сприяти вивиху щелепи.

Деколи наявність вивиху щелепи свідчить про соматичному недугу організму, коли створюються умови для попереднього розслаблення зв’язок апарату, які фіксують суглоб.

Це відзначається при наступних хворобах:

  1. Цукровий діабет;
  2. Остеоартроз, ревматизм і подагра суглобів;
  3. Остеомієліт нижньої щелепи;
  4. Остеопороз;
  5. Хвороби нервової системи: енцефаліт, епілепсія;
  6. Вік.

Зустрічається більше наявність вивиху нижньої щелепи в осіб жіночої статі. Виникає це на тлі анатомії суглоба: ямка в скроневої кістки не глибока і тому при сильно чинення тиску висока ймовірність появи розбалансування. Позначаються вивихи і у літніх людей. Люди перед — та пенсійного вікових періодів мають, як правило, ослаблі м’язи, що утримують суглоб. І тому надмірне напруження у роті сприяє розвитку вивиху.

Класифікація


Систематизація вивихів проводиться по параметрах: положення голівки нижньої щелепи відносно суглобової западини, ступінь зміщення, по кратності появи, тяжкості ураження. Необхідно реєструвати у пацієнта порушення співвідношення з обох сторін СНЩС. Види вивихів на нижній щелепі, у співвідношенні положення головки нижньої щелепи і суглобової ямки:

  • Задній: переміщення назад;
  • Передній: часто зустрічається варіант патології. Розташування голівки спереду;
  • Бічний: вихід в сторону.
За темою:  Німіє нижня або верхня щелепа: причини, що робити

По мірі переміщення поверхонь елементів щодо один одного:

  • Повний вивих: немає контакту по всій поверхні;
  • Підвивих щелепи: локальне порушення конгруентності.

З’являтися патологія у суглобі у вигляді вивиху може як один раз, так і багаторазово. Первинне виникнення частіше обумовлено травмою. Якщо вправлення щелепи протягом від 1 до декількох тижнів не було виконано, то діагностують застарілий вивих.

Після вправлення найчастіше у людини залишається схильність до повторного появи вивиху. Це особливо актуально за наявності анатомічних особливостей будови суглоба: мала глибина ямки і невідповідний їй розмір голівки.

Позіхання або значне відкриття рота сприяють швидкому виходу головки з ямки. У підсумку, вивих стає регулярним явищем у повсякденному житті і часом може відбуватися багато разів у добу. Деколи вивиху щелепи сприяє екстрагування (видалення) зуба.

Тяжкість ураження оцінюється обсягом порушення суглоба і тканин. При виході тільки головки з порожнини ямки говорять про легкого ступеня патології. Якщо на тлі порушення конгруентності складових частин СНЩС розриваються зв’язки або м’язи утримують суглоб, то зазначають важкий ступінь ураження. На прийомі необхідно також оцінити стан СНЩС з обох сторін. При патології з одного боку вивих вважається одностороннім (правим або лівим). Реєстрування з двох сторін зазначає присутні двосторонні вивихи нижньої щелепи.

Симптоми у пацієнта


Не завжди можна відразу зрозуміти, що у людини стався вивих у щелепи. Хворий може відчувати дискомфорт, біль, при цьому зовні ознаки патології діагностуватися не будуть. Можлива й інша ситуація: біль сильно виражена, асиметрія особи. Особа буде перекошене в протилежну від ураження бік.

Кожному з видів зміщення характерно наявність своїх особливостей, але, незважаючи на це, є також спільні ознаки. Симптоми вивиху: біль при бажанні рухати нижньою щелепою, обмеження руху на всі боки, підвищення слиновиділення. Гіперсалівація виникає на тлі того, що створюються складності для проковтування вчасно і в повному обсязі слини. Процес мало того що скрутний на тлі обмеження рухливості, але також і викликає хворобливість.

Двосторонні вивихи нижньої щелепи кпереди мають характерні симптоматичні прояви:

  1. Відкриття рота довгий час: верхню і нижню щелепу немає можливості закрити;
  2. Область мозкового черепа в районі вух болить, відзначається припухлість;
  3. Мова стає невиразною.

Якщо вивих спостерігається з одного боку, то такі ознаки відзначаються тільки в місці патології, при цьому рот вдається частково прикрити.

Двосторонній вивих з фіксуванням головки заду щодо ямки характеризується наступними ознаками:

За темою:  Періодонтіт у дітей: симптоми і лікування
  • Рот закритий, відкрити не представляється можливим;
  • При піднятті губи і оцінки лікарем змикання зубів (оклюзії) виявляється надмірне відсунення нижньої щелепи по відношенню до верхньої назад;
  • Мова хворого складно зрозуміти;
  • При розташуванні тіла пацієнта горизонтально підлоги, виникають напади задухи;
  • Біль і припухлість в області вух: припухання тканин, частіше під вухами, з’являється з часом.

При односторонньому ураженні симптоми ті ж, рот можна частково відкрити, зазначається перехрест у оклюзії.

Вивиху щелепи бічного типу характерно:

  1. Асиметрія обличчя вправо або вліво;
  2. Біль і припухлість в області ураження;
  3. Нерозбірлива язик.

Підвивих нижньої щелепи, на тлі того, що частковий контакт суглобових поверхонь все ж таки зберігається, не так багатий по вираженості на симптоматику. Хворий відзначає біль, обмеження в русі щелепою, клацання в суглобі при здійсненні жувальних рухів або розмові, що відчувається в області самого СНЩС. Всім підвивихи, за винятком, переднього з обох сторін, характерно наявність можливості закрити рот. Якщо спроби вправити щелепу самостійно не вдалися, то швидко виникає підвищення слиновиділення, особливо при нервовому перенапруженні.

Лікувальна тактика

Питання про те, як же вправити щелепа має вирішуватися тільки лікарем на підставі даних клінічного обстеження і рентгена. Ураженої щелепи лікування ґрунтується на повернення вихідного положення головки в суглобову западину, зменшення симптоматичних проявів. Виконувати повинен навчений навичкам лікар стоматолог або травматолог.

Оскільки сам по собі вивих викликає біль у пацієнта, перед проведенням втручання необхідно поставити знеболення. Частіше встановлюють місцеву анестезію. Рідше, при неефективності локального знеболювання або наявності ряду захворювань і станів організму застосовують загальний наркоз.

Спосіб Гіппократа

Виконання методики при передньому вивиху:

  1. Миття рук лікарем, одягання засобів індивідуального захисту (рукавички, маска, окуляри, ковпак);
  2. Обмотування на великих пальцях обох рук тканини з щільного матеріалу: рушник, кілька шарів бинта або марлі;
  3. Хворий розташовується на стільці кпереди щодо обличча вправляющего;
  4. Вправляющий фіксує великі пальці на оклюзійної стороні молярів, що залишилися на шкірі нижньої щелепи-знизу;
  5. Плавне натискання на моляри і шкіру догори щодо підборіддя дозволить розслабити м’язи жувальні;
  6. Переміщення щелепи вгору і назад: показником правильного положення головки в западині суглоба є поява клацання, відсутність болю і спокійне змикання зубів;
  7. Одночасно з встановленням важливо швидко змістити великі пальці до слизової щік.

Після того, як щелепа не потребує в подальшому вправляться, лікар накладає пращоподібну пов’язку на 7-10 днів. Протягом терміну від 2 тижнів до 1 місяця рекомендується обмежити харчову і словесну навантаження. З метою попередження виникнення повторного вивиху можна широко відкривати рот, вживати тверду їжу. Рекомендується уникати будь-яких навантажень на щелепу і травм.

За темою:  Перелом щелепи — нижній: ознаки, симптоми, лікування

Спосіб Блехмана-Гершруни

Вправити щелепу можна двома способами: зсередини і зовні. При методиці роботи всередині ротової порожнини лікаря необхідно прощупати зміщені вінцеві відростки нижньої щелепи і натиснути на них вниз і назад. По закінченню виконання мануального руху суглоб встановлюється на вихідну позицію, що відповідає нормі.

При здійсненні доступу до хто змінив положення суглобу зовні, лікар виявляє вінцеві відростки, розташовані близько виличні дуг і щелепи.

Після цього натискає вниз і дозаду. Головка нижньої щелепи встановлюється на місце. Спосіб вправляння здійснюється швидко. На тлі простоти виконання його можна рекомендувати використовувати на дому, особливо коли відзначається звичний вивих щелепи.

Спосіб Попеску

Виконання методики проводиться при наявності старого ураження суглоба або коли інші маніпуляції показали незначний результат. Виконують знеболювання: місцеву анестезію або загальний наркоз, в співвідношенні з рівнем тяжкості травми і станом організму. Положення тіла пациена горизонтальне, у роті в області корінних зубів встановлені валики з бинта, товщиною не менше 1,5 див. Лікар натискає на підборіддя вгору і назад. При правильному виконанні методики відзначається клацання в суглобі.

Не завжди така методика може допомогти усунути патологію в суглобі. В такому випадку необхідно хірургічне втручання. Після виконання маніпуляцій призначається фізіотерапевтичні процедури та встановлення в порожнині рота спеціальних знімних конструкцій.

Використання ортопедичних конструкцій

Застосовують шини незнімного або знімного типів в ситуаціях при часто повторюваних вивихах. Це відзначається при звичних подвивихах і вивихах. Більшого поширення набули конструкції знімного типу: апарат Ядрової, Петросова, Помаранцевой-Урбанской та інші. Основне завдання конструкцій не дозволити відкритися роті широко при розмові і вживанні їжі.

Зазвичай лікування вивиху здійснюється без труднощів, і репозиція реалізується в досить короткі терміни. Зрідка можуть відзначатися обмеження руху в суглобі і болючість. При відсутності втручання в ситуацію вивиху в СНЩС можливий розвиток з часом запальних і дистрофічних процесів у суглобі.