Видалення зубів під загальним наркозом: анестезія, знеболююче при видаленні

Видалення зубів під загальним наркозом із зрозумілих причин користується попитом серед клієнтів стоматологічних клінік. Відключення свідомості на час маніпуляції дозволяє хворому заснути і прокинутися тоді, коли необхідне втручання буде закінчено. При цьому людина не відчуває болю і страху. Позірна зручність змушує багатьох пацієнтів наполягати на проведенні саме цього виду анестезії. Однак у більшості випадків лікарі відмовляють своїм відвідувачам у такому проханні. Чому так відбувається? Які позитивні і негативні сторони є у загального знеболювання? В яких випадках лікування й видалення зубів під загальним наркозом показано, а в яких просити лікаря про «приспання» марно?

Що таке наркоз

Наркоз (загальна анестезія) — метод штучного пригнічення активності центральної нервової системи, пов’язаний з зануренням хворого медикаментозний сон і повною відсутністю всіх видів чутливості.

Простіше кажучи, наркоз — це дуже міцний сон, викликаний лікарськими препаратами. Для хворого все може виглядати саме так, як він це подає: укол, сон, пробудження. Насправді загальна анестезія є цілим комплексом маніпуляцій, для проведення яких потрібна спеціалізована наркозно-дихальна апаратура, присутність лікаря анестезіолога-реаніматолога, добре підготовлена операційна щелепно-лицевого профілю.

Загальна анестезія при видаленні зуба може бути двох видів:

• Ін’єкційна;
• Інгаляційна.

У першому випадку хворого занурюють у наркоз за допомогою ін’єкційних препаратів (пропофол, тіопентал натрію). Термін їх дії мінімальний, тому ін’єкційна форма анестезії застосовується при короткострокових маніпуляціях. Зрозуміло, екстирпація зуба під наркозом ін’єкційного типу може супроводжуватися технічними труднощами і затягуватися. Тривалість сну доводиться збільшувати. Це допустимо, однак лікар обмежений максимально допустимими дозами препарату, які він може ввести.

Видалення зубів під інгаляційним загальним наркозом проводиться в тих випадках, коли належить складна і високотравматичная операція, яка потребує тривалого знеболення. В силу специфіки стоматологічних операцій застосування «масочного» методу введення наркозної суміші неможливо. Тому хворого необхідно интубировать.

Важливо! Інтубація — введення дихальної трубки в трахею (дихальне горло). Проводиться з метою інгаляції наркозної суміші безпосередньо в легені і забезпечення адекватного дихання хворого під час процедури. Крім цього, інтубація запобігає вдихання пацієнтом слини і, при розвитку блювання, блювотних мас.

Інтубація трахеї, якою супроводжується загальна анестезія при видаленні зуба, сама по собі є досить неприємною процедурою. Може супроводжуватися блювотою і брадикардією (вагусний ефект). Тому перед введенням дихальної трубки свідомість хворого «відключають» з допомогою ін’єкційних засобів. Перед складними і об’ємними втручаннями інтубація може здійснюватися через ніс.

Кому показаний наркоз

Незважаючи на затребуваність серед пацієнтів, наркоз застосовується тільки при наявності певних показань. До їх числа відносять:

Дитячий вік хворого.	При складному і болючому видаленні зуба дитина може отримати психологічну травму, яка в подальшому стане причиною категоричної відмови від візитів до стоматолога. У дітей з підвищеною збудливістю і низьким больовим порогом цей ефект може розвиватися навіть під дією болю, яку завдає местноанестезирующий укол. Загальне знеболення при видаленні зубів дозволяє дитині легко перенести маніпуляцію і створює для лікаря більш комфортні умови роботи.
Протипоказання до місцевого знеболювання.	Знеболювальне місцевої дії при видаленні зуба часто призводить до розвитку алергічних реакцій. При їх наявності в анамнезі місцевий укол не застосовується. Дрібні втручання можуть проводитися без знеболювання, великі — під наркозом.
Травматичні операції.	Великі операції практично завжди, навіть після місцевого знеболювання, супроводжуються болем. Крім цього, пацієнт може відчувати дискомфорт від тривалого перебування в одній позі, виду закривавлених інструментів і тампонів, робочих розмов лікарів. Щоб уникнути цього, пацієнта присипляють.
Панічний стан хворого.	Якісно видалити зуб у хворого, що знаходиться в стані паніки, практично неможливо. Пацієнт заважає лікаря, рухається, не може широко відкрити рот. Відзначені випадки, коли люди відмовлялися від подальшого лікування в момент, коли вже був зроблений розріз десни. Щоб уникнути подібного, застосовується видалення зубів під седацією або наркозом.
Психічні хвороби.	Наявність у пацієнта психічних хвороб навіть у стадії ремісії є приводом для введення наркозних засобів. Справа в тому, що передбачити поведінку таких людей практично неможливо. У будь-який момент хворий може почати вести себе неадекватно, чим завдасть шкоди собі або лікаря.
Ризик виникнення блювоти.	При вираженому блювотний рефлексі пацієнта може нудити в момент проведення операції. При цьому існує ризик вдихання блювотних мас, що призводить до аспіраційної пневмонії або зупинці дихання. Щоб уникнути цього виривати зуб необхідно на тлі пригнічених рефлексів.

Коли наркоз протипоказаний

Навіть за таких складних процедурах, як видалення ретинированного зуба, анестезія загального профілю не застосовується у таких випадках:

1. Постинфарктное стан і гостра стадія ГІМ. Видалення зубів під наркозом допускається не раніше, чим через півроку з моменту закінчення гострого періоду.
2. Етап декомпенсації при серцево-судинної недостатності. Наркозні засоби можуть стати причиною критичного зниження АТ, колапс з усіма витікаючими наслідками.
3. Загострення ендокринних хвороб
4. Гострі запальні процеси інших органів і тканин
5. Пневмонія у будь-яких її проявах
6. Бронхіальна астма
7. Епілепсія
8. Алкогольне або наркотичне сп’яніння

Зрозуміло, багато з вищенаведених протипоказань є відносними. При життєзагрожуючих станах пацієнта беруть «на стіл», незважаючи на їх наявність. Однак анестезія при видаленні зуба є плановою. Тому ризик, пов’язаний з наявністю навіть відносних протипоказань, необґрунтований.

Позитивні і негативні сторони загального знеболювання

На перший погляд, видаляти зуби під загальним наркозом вкрай комфортно для хворого. Дійсно, пацієнт не відчуває болю, переживань під час операції, у нього немає необхідності довгостроково перебувати в кріслі в нерухомому стані. Простота видалення зуба подібним методом приваблює багатьох пацієнтів. В реальності фахівці воліють уникати загального виду анестезії, так як вона вимагає:

• Ретельного попереднього обстеження
• Попередньої підготовки хворого
• Наявності операційної та наркозно-дихальної апаратури
• Наявності операційної бригади (хірург-стоматолог, лікар-анестезіолог, медсестра-анестезист, санітарка)

Лікувати стоматологічні хвороби під наркозом ризиковано, так як пригнічення ЦНС може мати як відкладені, так і моментальні негативні наслідки. До відстроченим наслідків відносять:

• Порушення пам’яті
• Порушення розумових функцій внаслідок гіпоксії
• Головні болі
• Тимчасову втрату пам’яті

Такі наслідки частіше виникають після тривалого і глибокого інгаляційного наркозу. Укол гипнотиков, в свою чергу, може спровокувати зупинку дихання. При відсутності дихального апарату подібне ускладнення смертельно небезпечно.

Підготовка до наркозу

В силу наявності протипоказань, екстракція зуба під загальним наркозом вимагає ретельного обстеження. Незадовго до операції пацієнт повинен здати аналізи:

1. Загальний крові
2. Біохімічний крові
3. КЩС + електроліти
4. Коагулограму
5. Загальний сечі

Крім цього, може знадобитися електрокардіограма, УЗД органів черевної порожнини, рентгенологічне дослідження легенів. RG щелепи, на якій планується втручання, робиться в обов’язковому порядку.

За день до того, як усунути зуб під загальним наркозом, пацієнту краще перейти на легку рослинну їжу.

З вечора допускається вечеря, що складається із легкозасвоюваних продуктів. В день операції є не слід. Увечері напередодні маніпуляції або вранці в день її проведення рекомендується зробити очисну клізму.

Перед операцією необхідно почистити зуби. При цьому видаляється зубний наліт, який містить в собі велику кількість бактерій. При вираженому психоемоційному збудженні хворому вводять седативний засіб. Який саме препарат буде використаний, залежить від ступеня порушення пацієнта. В одних випадках достатньо терапевтичної дози екстракту валеріани, в інших необхідний реланіум та наркотичні анальгетики. Безпосередньо в операційній порожнину рота обробляється хлоргексидином або іншим неспиртовим антисептиком, в рот вставляють кільце-розширювач, особа обкладають стерильними простирадлами. Після цього приступають до операції.

Робота анестезіолога під час наркозу

Робота анестезіолога під час введення наркозу полягає в постійному моніторингу стану пацієнта (пульс, тиск, сатурація, рівень свідомості). Також лікар регулює тривалість і глибину сну людини, що лежить на операційному столі. Для видалення зуба не потрібно занадто глибокого пригнічення функцій нервової системи, тому в абсолютній більшості випадків наркоз проходить без ускладнень. Виведення зі стану медикаментозного сну починають за кілька хвилин до закінчення операції. Час, необхідний для пробудження, залежить від того, які ліки було використано. Для повного відновлення функцій організму зазвичай потрібно близько 4-5 годин. Весь цей час пацієнт повинен перебувати під наглядом анестезіолога.

Вихід із наркозу

Як правило, до моменту пробудження хворого він все ще знаходиться на апараті ШВЛ з вставленою в дихальне горло трубкою. Це є головною незручністю. Трубку видаляють після того, як спонтанне дихання повністю відновлюється. Зазвичай це займає більше 1.5 годин. Після видалення пацієнта може турбувати біль у горлі, яка зберігається протягом 1-2 днів. Крім цього, в першу добу після наркозу у людини можуть спостерігатися такі явища:

• Головний біль
• Сплутаність свідомості
• Неадекватна поведінка (відразу після пробудження)
• Порушення координації
• Болі в зоні втручання, які виникають і при видаленні зубів під місцевим знеболенням.
• Нудота або блювота

При вираженої хворобливості пацієнту призначається ін’єкція знеболюючого засобу. Психомоторне збудження є показанням для введення заспокійливих засобів. Анестезіолог оцінює загальний стан пацієнта, ступінь відновлення рефлекторної діяльності. При необхідності здійснюється коригування. Для якнайшвидшого відновлення може бути призначений нивалин в дозі 50-60 мг.

Потрібен чи не потрібен наркоз

Загальна анестезія є прекрасною можливістю вирвати зуб чи провести іншу стоматологічну операцію, не завдаючи болю пацієнту. При цьому видаляється елемент буде витягнутий якісно, так як лікаря буде надана можливість працювати, не відволікаючись на психічний стан хворого.

Не слід забувати, що наркоз — серйозне втручання в роботу організму, яке має свої побічні ефекти і протипоказання. Тому використовувати його необхідно тільки в тих випадках, коли місцева анестезія неможлива. Якщо причиною бажання хворого є виключно нервозність перед операцією, слід переконати його в тому, що анестезируемие сучасними засобами ділянки повністю позбавляються чутливості. Тому терпіти біль не доведеться навіть під місцевим знеболенням.